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    用不同的穿刺方法進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療的效果比較

    2017-11-30 05:10:08穆紅玲
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年16期
    關(guān)鍵詞:尿潴留血腫肝癌

    穆紅玲

    (甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院放射科,甘肅 白銀 730913)

    用不同的穿刺方法進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療的效果比較

    穆紅玲

    (甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院放射科,甘肅 白銀 730913)

    目的:比較對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療時(shí)使用不同穿刺方法的臨床效果。方法 :將2016年3月至2017年3月期間在甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療的30例肝癌患者采用電腦隨機(jī)分組的方式分為研究組和常規(guī)組,每組各有15例患者。對(duì)常規(guī)組患者采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺。對(duì)研究組患者采用經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺。治療結(jié)束后,對(duì)比兩組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況,同時(shí)對(duì)比其住院的時(shí)間和治療的費(fèi)用。結(jié)果:與常規(guī)組患者相比,研究組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者平均的住院時(shí)間與治療費(fèi)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療時(shí)采用經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺可顯著降低其尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率,提升其生活質(zhì)量,且不會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間、增加其治療的費(fèi)用。

    經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺;經(jīng)股動(dòng)脈穿刺;股動(dòng)脈;介入術(shù);肝癌

    肝動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上治療肝癌的常用方法。不過(guò),有研究發(fā)現(xiàn),在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法對(duì)患者進(jìn)行穿刺后,其局部出血的發(fā)生率較高,且術(shù)后其需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)下肢。這可增加患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。近年來(lái),臨床上對(duì)接受肝動(dòng)脈介入治療的肝癌患者采用經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺,顯著降低了其上述并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了其生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步證實(shí)該穿刺法的有效性,本文對(duì)甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院在2016年3月至2017年3月期間收治的30例肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年3月至2017年3月期間在甘肅省白銀市平川區(qū)靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療30例肝癌患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均對(duì)本次研究知情同意,并簽署了《知情同意書》。將這30例患者采用電腦隨機(jī)分組的方式分為研究組與常規(guī)組,每組各有15例患者。在研究組患者中,有13例男性患者、2例女性患者;其年齡介于33~79歲之間,平均年齡為(57.8±2.3)歲。在常規(guī)組患者中,有12例男性患者、3例女性患者;其年齡介于32~80歲之間,平均年齡為(57.9±2.4)歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 常規(guī)組患者的穿刺方法 對(duì)常規(guī)組患者采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺。具體的方法為:對(duì)患者進(jìn)行腹股溝備皮及常規(guī)的消毒鋪巾。使用18 G普通動(dòng)脈穿刺針,采用Ssldinger技術(shù)為患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。在穿刺成功后,對(duì)患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療。在治療結(jié)束后,為患者拔除動(dòng)脈鞘管,并在其穿刺入路點(diǎn)上方的位置進(jìn)行20 min的壓迫止血。用彈性繃帶對(duì)患者的穿刺孔進(jìn)行加壓包扎,并使用沙袋進(jìn)行7 h的壓迫止血,然后囑其臥床靜養(yǎng)1 d。

    1.2.2 研究組患者的穿刺方法 對(duì)研究組患者采用經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺。具體的方法為:將患者的左上肢放在支撐板上,并向外展70°。在患者肘窩上方四橫指的位置探查其肱動(dòng)脈。對(duì)該部位進(jìn)行常規(guī)的消毒后,使用RCFN、MPIS-501或401微穿刺針進(jìn)行肱動(dòng)脈穿刺。在穿刺成功后,對(duì)患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療。在治療結(jié)束后,為患者拔除動(dòng)脈鞘管,并在其穿刺入路點(diǎn)上方的位置進(jìn)行20 min的壓迫止血。用彈性繃帶對(duì)患者的穿刺孔進(jìn)行5 h的加壓包扎。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況,同時(shí)對(duì)比其平均的住院時(shí)間和治療費(fèi)用。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者的平均年齡、住院時(shí)間和治療費(fèi)用用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),兩組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

    與常規(guī)組患者相比,研究組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

    2.2 兩組患者平均住院時(shí)間和治療費(fèi)用的對(duì)比

    兩組患者平均的住院時(shí)間與治療費(fèi)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者平均住院時(shí)間和治療費(fèi)用的對(duì)比

    3 討論

    長(zhǎng)久以來(lái),臨床上在對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療時(shí),常用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法對(duì)其進(jìn)行穿刺。多年的臨床實(shí)踐證實(shí),該穿刺方法具有以下弊端:1)在穿刺后,患者發(fā)生穿刺孔出血的幾率較高,尤其是存在凝血功能障礙的患者[2]。2)術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間地制動(dòng)下肢,其飲食、排便均需在床上進(jìn)行。部分患者因抗拒在床上排便而不愿多進(jìn)食、多飲水,進(jìn)而使造影劑無(wú)法及時(shí)經(jīng)其腎臟排出,嚴(yán)重影響其腎功能。部分患者因進(jìn)食過(guò)少而發(fā)生血容量不足的現(xiàn)象,或因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)尿潴留、腰痛及便秘等癥狀[3]。近年來(lái),經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法在臨床上的使用逐漸廣泛,受到廣大患者的青睞。該穿刺方法具有以下優(yōu)勢(shì)[4]:1)用該方法進(jìn)行穿刺所用的血管小,患者的出血量少,術(shù)后不需要臥床靜養(yǎng),其發(fā)生尿潴留的幾率也較低。2)肝臟的嚴(yán)重病變可改變肝總動(dòng)脈的走行,從而增加進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺的難度。進(jìn)行經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺則可解決上述的難題。3)更適用于嚴(yán)重的閉塞性下肢動(dòng)脈硬化、股動(dòng)脈狹窄患者及反復(fù)進(jìn)行介入治療形成穿刺部位局部疤痕的患者。不過(guò),該穿刺方法也具有其局限性。具體而言,由于肱動(dòng)脈比股動(dòng)脈細(xì),故在該部位進(jìn)行穿刺后,患者易發(fā)生局部血液循環(huán)障礙,甚至引發(fā)手部缺血性壞死[5]。因此,臨床上在應(yīng)用該穿刺方法為肝癌患者進(jìn)行穿刺時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其巡視與護(hù)理的力度,以免使其發(fā)生上述的不良后果。

    本次研究的結(jié)果顯示,與常規(guī)組患者相比,研究組患者尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者平均的住院時(shí)間與治療費(fèi)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn),對(duì)肝癌患者進(jìn)行肝動(dòng)脈介入治療時(shí)采用經(jīng)左肱動(dòng)脈穿刺法進(jìn)行穿刺可顯著降低其尿潴留、穿刺孔疼痛及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率,提升其生活質(zhì)量,且不會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間、增加其治療的費(fèi)用。

    [1] 陳峰,吳寧,李斯銳,林?;?經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行肝動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療15例肝癌[J].介入放射學(xué)雜志,2014,23(05):435-437.

    [2] 歐林華,付子文,王芳.肝動(dòng)脈介入治療原發(fā)性肝癌76例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(19):2969-2971.

    [3] 于翔,李剛,顧露,謝坪.三氧化二砷經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療中晚期原發(fā)性肝癌臨床療效及安全性觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(02):49-52.

    [4] 王贏.肝動(dòng)脈介入化療栓塞治療肝癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(28):103-105.

    [5] 高祖巨.肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(3):271-272.

    R735.7

    B

    2095-7629-(2017)16-0157-02

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