內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)治療大腸息肉的效果研究

周驍宇

（啟東市人民醫(yī)院消化科，江蘇 啟東 226200）

內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)治療大腸息肉的效果研究

周驍宇

（啟東市人民醫(yī)院消化科，江蘇 啟東 226200）

目的：探討使用內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)治療大腸息肉的效果。方法：選取近幾年啟東市人民醫(yī)院收治的80例大腸息肉患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為微波組和電切組。為微波組患者使用內(nèi)鏡下微波療法進(jìn)行治療，為電切組患者使用內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者治療的效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：電切組患者治療的總有效率高于微波組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于微波組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)治療大腸息肉的效果理想，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

內(nèi)鏡下；電切術(shù)；大腸息肉

大腸息肉是指向腸腔內(nèi)突出的贅生物。該病患者的臨床癥狀主要是腹痛、消化道出血、腹瀉等。該病患者若未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致病灶癌變。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上開(kāi)始在內(nèi)鏡下治療大腸息肉。在內(nèi)鏡下治療大腸息肉具有經(jīng)濟(jì)、安全、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[1-2]。為探討使用內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)治療大腸息肉的效果，啟東市人民醫(yī)院對(duì)近幾年收治的部分大腸息肉患者使用內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年12月至2016年12月期間啟東市人民醫(yī)院收治的80例大腸息肉患者。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）可耐受手術(shù)。2）對(duì)本次研究知情同意書(shū)。3）未患有惡性腫瘤。4）未患有感染性疾病。5）未合并嚴(yán)重的臟器功能障礙。隨機(jī)將這些患者平均分為電切組和微波組。電切組患者中男性患者與女性患者的比例為28:12；其年齡為20～75歲，平均年齡為（35.28±2.14）歲；其息肉的直徑為0.5～3.3 cm，平均直徑為（1.62±0.61）cm；其中有單發(fā)息肉患者17例，有多發(fā)息肉患者23例。微波組患者中男性患者與女性患者的比例為26:14；其年齡為21～74歲，平均年齡為（36.05±2.33）歲；其息肉的直徑為0.5～3.4 cm，平均直徑為（1.45±0.33）cm；其中有單發(fā)息肉患者18例，有多發(fā)息肉患者22例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

為微波組患者使用內(nèi)鏡下微波療法進(jìn)行治療。具體的方法是：在患者做好腸道清潔后，讓其取側(cè)臥位。將電子結(jié)腸鏡置入患者的腸道。觀(guān)察息肉的位置，將電子結(jié)腸鏡放置在息肉前2 cm處。經(jīng)活組織檢查孔插入微波天線(xiàn)，確保電極能夠接觸到息肉。根據(jù)息肉的類(lèi)型、大小選擇合適的治療方法（熨烙法或頂部黑灼法）、功率（40～50 W）和時(shí)間（3～20 s）來(lái)灼除息肉，直至息肉萎縮、變白，甚至脫落。逐個(gè)灼除息肉，使燒灼后的原病灶處高于正常黏膜面1～2 mm。為避免損傷患者的腸壁，在治療長(zhǎng)蒂型息肉前，先調(diào)整其體位，使息肉懸吊在腸腔中，然后在息肉蒂的基底部進(jìn)行多方位燒灼切割，直至息肉脫落。將全部息肉灼除完畢后，退出治療器械。讓患者在術(shù)后3 d避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。

為電切組患者使用內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：在患者做好腸道清潔后，讓其取側(cè)臥位。為患者緩慢地靜脈注入0.04 mg/kg的咪唑安定。然后為患者緩慢地靜脈注入1～2 mg/kg的異丙酚，直到其睫毛與角膜反射均消失。將電子結(jié)腸鏡置入患者的腸道。調(diào)整內(nèi)鏡的視野，使患者病變的部位在視野的6點(diǎn)至7點(diǎn)處。使用圈套器輕輕地牽拉息肉，使息肉離開(kāi)腸壁。若患者息肉的直徑小于0.5 cm，使用30 W的電熱活檢鉗電凝灼除息肉。若患者的息肉為直徑為0.5～2 cm的廣基亞蒂息肉或直徑大于2 cm的有蒂息肉，使用高頻電刀在距離息肉根部約0.5 cm處切除息肉。對(duì)于直徑大于2 cm的廣基無(wú)蒂息肉，在息肉基底部選擇1～2個(gè)點(diǎn)注入生理鹽水，每個(gè)點(diǎn)注入的生理鹽水量為1.0 ml，使患者的息肉明顯隆起。然后使用圈套器將息肉的基底部套住并向上提起，形成“假蒂”。反復(fù)、交替進(jìn)行電凝及電切操作，分2～3次將息肉切除。對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。對(duì)殘端過(guò)長(zhǎng)的息肉再次進(jìn)行切除。退出內(nèi)鏡，將切除的息肉送檢。術(shù)后讓患者臥床休息，盡量避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)和熱水浴。讓患者在術(shù)后1～2 d禁食。待患者的胃腸功能有所恢復(fù)之后，讓其進(jìn)食一些食物殘?jiān)^少的食物。為患者使用消炎藥和保護(hù)腸黏膜的藥物。注意觀(guān)察患者的生命體征、腹部相關(guān)癥狀、大便的性狀等。對(duì)患者進(jìn)行定期的隨診檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組患者治療的效果。顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，其進(jìn)行腸鏡檢查的結(jié)果顯示，其原病灶處覆蓋新生的黏膜上皮，有肉芽組織形成。有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到明顯的改善，其進(jìn)行腸鏡檢查的結(jié)果顯示，其原病灶處覆蓋新生的黏膜上皮，肉芽組織未完全形成。無(wú)效：患者治療的效果未達(dá)到“顯效”或“有效”的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

電切組患者治療的總有效率高于微波組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

電切組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于微波組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

大腸息肉是指生長(zhǎng)在大腸黏膜表面、向腸腔內(nèi)突出的贅生物。該病患者的主要臨床癥狀是腹痛、腹瀉、便秘、腹脹等。病情嚴(yán)重的患者還可能排膿便、血便[3]。大腸息肉的形狀主要有乳頭狀、蕈傘狀及分葉狀[4]。大腸息肉可分為有蒂大腸息肉、無(wú)蒂大腸息肉、單發(fā)大腸息肉、多發(fā)大腸息肉、增生性大腸息肉、腺瘤性大腸息肉及炎性大腸息肉等。其中最易發(fā)生癌變的大腸息肉為腺瘤性大腸息肉，其癌變率為1.4%～9.5%。

目前，大腸息肉的發(fā)病機(jī)制尚未明確[5]。部分學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生與遺傳因素、炎癥因素、環(huán)境因素及飲食因素等有關(guān)。臨床上主要使用手術(shù)的方法治療大腸息肉[6]。使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療大腸息肉費(fèi)用高、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且不適用于多發(fā)性大腸息肉患者。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始使用內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)治療大腸息肉。使用內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)治療大腸息肉具有操作簡(jiǎn)單、安全、定位準(zhǔn)確、費(fèi)用低、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)治療大腸息肉的效果理想，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 陸小鋒,林細(xì)州.山田分型法應(yīng)用于內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)的回顧性研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(8):836-839.

[2] 趙春玲,韓文良,原紅艷.內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)患者的護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(20):107-108.

[3] 張瑩,李長(zhǎng)鋒,初春.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)大腸息肉的診治價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(9):1547-1549.

[4] 閆再宏,郭文有,張蓉.窄帶成像放大內(nèi)鏡與白光內(nèi)鏡對(duì)大腸息肉的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2016,33(8):818-820.

[5] 李連興.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）切除大腸息肉44例分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2015,31(5):22-23.

[6] 王晶,殷云勤,文靜.2942例大腸息肉的臨床特點(diǎn)及結(jié)腸癌檢出率分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(1):81-84.

[7] 楊碩,蘆穎,王萍,等.大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡高頻電切除術(shù)護(hù)理配合[J].天津護(hù)理,2014,22(6):494-495.

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2095-7629-（2017）16-0113-02