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    同期實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的效果分析

    2017-11-30 05:09:58黃文斌
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年16期
    關(guān)鍵詞:腦外傷顱骨腦室

    黃文斌

    (峨眉山市人民醫(yī)院,四川 樂山 614200)

    同期實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的效果分析

    黃文斌

    (峨眉山市人民醫(yī)院,四川 樂山 614200)

    目的:探討同期實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的效果。方法:選取近期峨眉山市人民醫(yī)院收治的54例腦外傷患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為分期組和同期組。為同期組患者同期使用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。為分期組患者在實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)后,擇期使用顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale,GCS)的評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:治療后,同期組患者的GCS評(píng)分高于分期組患者,其并發(fā)癥的發(fā)生率低于分期組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:同期實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷可有效地改善患者的意識(shí)狀態(tài),且安全性較高。

    腦外傷;腦室-腹腔分流術(shù);顱骨修補(bǔ)術(shù);同期;擇期

    腦外傷是臨床上比較常見的一種神經(jīng)外科疾病。臨床上主要使用外科手術(shù)治療該病[1-2]。使用腦室-腹腔分流術(shù)治療腦外傷的效果顯著。但臨床上對(duì)腦外傷患者在進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)后何時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)存在爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為,腦外傷患者在進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)后,應(yīng)在生命體征穩(wěn)定一段時(shí)間后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù),從而獲得良好的預(yù)后。還有部分學(xué)者認(rèn)為,腦外傷患者在進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)后,擇期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)會(huì)增加感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。為此,峨眉山市人民醫(yī)院嘗試對(duì)腦外傷患者在同期實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療,獲得了很好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象為2015年9月至2016年11月期間峨眉山市人民醫(yī)院收治的54例腦外傷患者。在這些患者中,有男性患者32例,女性患者22例;其年齡為19~67歲,平均年齡為(43.15±1.24)歲;其中有29例患者因遭遇交通事故受傷,有13例患者因從高處墜落受傷,有8例患者被重物砸傷,有4例患者因其他原因受傷。隨機(jī)將這些患者平均分為分期組和同期組。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是:在患者枕骨結(jié)節(jié)上方約6 cm處做長度為2~3 cm的切口。切開腦膜。在側(cè)腦室三角區(qū)進(jìn)行穿刺,放置分流管。在患者劍突下方做長度為4~5 cm的切口,在腹腔筋膜表面建立皮下隧道。將分流管的另一端接入腹腔,留置25 cm,并連接分流泵。待患者的顱內(nèi)壓下降、腦組織回縮至與骨窗緣平行后,將塑形后的鈦網(wǎng)完全覆蓋在骨窗上,并用8~14枚鈦釘固定。在放置鈦網(wǎng)時(shí)避免損傷分流管。術(shù)后加壓包扎頭皮。為同期組患者同期使用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。為分期組患者在實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)3個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在治療前后分別使用格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale,GCS)評(píng)價(jià)兩組患者的意識(shí)狀態(tài)。該量表的分值范圍為3~15分。患者的得分越高,表示其意識(shí)狀態(tài)越好。記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組患者的GCS評(píng)分

    治療前,兩組患者的GCS評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的GCS評(píng)分均有所提高,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,同期組患者的GCS評(píng)分高于分期組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 治療前后兩組患者的GCS評(píng)分(分,±s)

    表1 治療前后兩組患者的GCS評(píng)分(分,±s)

    注:*表示與分期組相比,P<0.05;★表示與本組治療前相比,P<0.05。

    組別 治療前 治療后同期組(n=27)5.67±1.4410.39±1.29*★分期組(n=27)5.70±1.458.47±1.24★

    2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

    同期組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于分期組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

    3 討論

    腦外傷患者起病突然,病情進(jìn)展的速度快,病情易發(fā)生變化,易發(fā)生腦膨出、腦積水等并發(fā)癥。這為臨床上治療腦外傷造成了一定的困難[3]。神經(jīng)外科治療腦外傷的傳統(tǒng)方法是在患者發(fā)病的早期對(duì)其進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù),待其顱內(nèi)壓降低、腦積水的情況得到有效的控制后,再為其使用顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[4]。

    相關(guān)的研究結(jié)果顯示,對(duì)腦外傷患者進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)后若未立即進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù),其易發(fā)生不同程度的腦組織塌陷,此時(shí)再對(duì)其進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù),會(huì)再次損傷其腦組織[5]。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,越來越多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為,在腦外傷患者發(fā)病的早期同時(shí)使用早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療不僅可以獲得較好的治療效果,還能提高治療的安全性[6]。本次研究的結(jié)果顯示,治療后,同期使用早期腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療同期組患者,其GCS評(píng)分高于分期使用腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的分期組患者,其并發(fā)癥的發(fā)生率低于分期組患者。這與上述觀點(diǎn)相符。

    綜上所述,同期實(shí)施腦室-腹腔分流術(shù)、顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷可有效地改善患者的意識(shí)狀態(tài),且安全性較高。

    [1] 葉枝華.應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦積水合并顱骨缺損的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(5):112-113.

    [2] 肖華明,顏明布,鄒積典,等.早期腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)治療去骨瓣減壓術(shù)后腦積水30例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2017(2):107-108.

    [3] 張亮,金濤,王華超.顱腦外傷后同期應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)照研究觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017(1):78-79.

    [4] 孫友祿,韓美英.腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016(18):39-41.

    [5] 熊嚴(yán)全,戚靖羚.用同期腦室-腹腔分流術(shù)及早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016(14):62-63.

    [6] 丁有才.早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床療效分析[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2015(1):74-76,81.

    R651.15

    B

    2095-7629-(2017)16-0095-02

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