用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及安全性分析

郭 軍

(貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院外一科,貴州 畢節(jié) 551700)

用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及安全性分析

郭 軍

(貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院外一科,貴州 畢節(jié) 551700)

目的：探討用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及安全性。方法：將2014年1月至2016年1月貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院收治的68例腹股溝疝患者采用隨機數(shù)表法分為比對組與無張力組。為比對組患者采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)進行治療，為無張力組患者采用無張力疝修補術(shù)進行治療。對比分析兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、發(fā)生切口感染、持續(xù)疼痛、尿潴留、切口皮下積液及陰囊血腫等術(shù)后并發(fā)癥的情況及術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：與比對組患者相比，無張力組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時間較短，病情的復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后切口感染、持續(xù)疼痛、尿潴留、切口皮下積液及陰囊血腫的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝可顯著縮短患者手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。

無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；臨床療效；安全性

腹股溝疝是臨床上的常見病、多發(fā)病。此病的高發(fā)人群主要是老年人及嬰幼兒。男性罹患此病的幾率高于女性[1]。此病患者在進行運動、長時間站立、劇烈咳嗽時其腹股溝區(qū)可出現(xiàn)可復(fù)性的腫物，在病情較重時可出現(xiàn)腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等臨床表現(xiàn)。目前，臨床上治療腹股溝疝的方法主要是施行疝修補手術(shù)。臨床實踐證實，在對腹股溝疝患者施行傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)后，其患處愈合的效果較差，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均較高。與傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)相比，無張力疝修補術(shù)的操作較簡單，手術(shù)創(chuàng)傷性較低，術(shù)后患者發(fā)生疼痛的程度較輕[2]。本次研究主要探討用無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年1月貴州省畢節(jié)市第三人民醫(yī)院收治的68例腹股溝疝患者。這些患者均排除了患有重要器官疾病的可能。在這些患者中，有男51例，女37例；其年齡為19～75歲，平均年齡為（41.9±6.3）歲；其中有14例直疝患者，33例斜疝患者，14例嵌頓疝患者，7例切口疝患者，52例單側(cè)腹股溝疝患者，14例雙側(cè)腹股溝疝患者，2例復(fù)發(fā)疝患者。采用隨機數(shù)表法將這些患者分為比對組與無張力組，每組各34例患者。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對比對組患者施行傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)，手術(shù)方案是：對其進行硬膜外麻醉，在其疝區(qū)做一個4～6 cm的切口，高位分離及結(jié)扎疝囊。將聚丙烯補片固定在腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及腹內(nèi)斜肌等部位，縫合切口。為無張力組患者施行無張力疝修補術(shù)，手術(shù)方案是：對其進行硬膜外麻醉，在其恥骨結(jié)節(jié)的上方做一個4～6 cm的弧形切口，暴露其疝囊。將疝囊剝離，使疝囊位于內(nèi)環(huán)口內(nèi)，在內(nèi)環(huán)口的水平位置對疝囊進行縫扎，進行止血處理，然后將疝囊暫時擱置。游離患者的精索及腹外斜肌腱膜，在其腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜及精索后放置補片。將補片固定于恥骨結(jié)節(jié)的腱膜組織上，將其一側(cè)縫合于腹股溝韌帶上，將其另一側(cè)縫合在聯(lián)合肌腱上。縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、是否發(fā)生切口感染、持續(xù)疼痛、尿潴留、切口皮下積液及陰囊血腫。在術(shù)后對患者進行6～12個月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)時間的比較

與比對組患者相比，無張力組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及病情復(fù)發(fā)率的比較

經(jīng)6～12個月的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，與比對組患者相比，無張力組患者病情的復(fù)發(fā)率較低（χ2=5.712），而且其術(shù)后切口感染、持續(xù)疼痛、尿潴留、切口皮下積液及陰囊血腫的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)時間的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL） 手術(shù)的時間（min）比對組3442.97±5.4062.45±6.21無張力組3429.50±3.7341.29±3.55 t值11.96817.249 P值0.0010.001

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝的發(fā)病部位為腹股溝區(qū)域，即前外下腹壁的三角區(qū)域。此病的發(fā)生機制主要為先天性腹壁解剖異常和后天性腹壁薄弱或缺損。腹股溝疝患者的腹股溝區(qū)域可出現(xiàn)突起的包塊。病情較輕的此病患者其腹股溝的包塊較小，僅有輕微的局部墜脹感。隨著病情的進展，此病患者腹股溝的包塊可逐漸增大，穿過腹股溝管淺環(huán)，達到陰囊，進而可出現(xiàn)明顯的疼痛等不適癥狀[3]，甚至可發(fā)生絞窄疝或嵌頓疝。

在臨床上，治療腹股溝疝的方法主要是進行手術(shù)治療。在采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)治療腹股溝疝時手術(shù)的切口較大，在術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高。近年來，無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝方面顯現(xiàn)出療效確切、安全性高、易被患者接受等優(yōu)勢。腹股溝疝患者在采用傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)進行治療后其腹橫筋膜中膠原蛋白的含量可顯著減少，其手術(shù)區(qū)域的組織可發(fā)生退行性改變，進而可導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)或手術(shù)失敗[4]。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致疝發(fā)生的根本原因是患者的腹橫筋膜受到破壞。采用無張力疝修補術(shù)治療此病可維持腹股溝區(qū)域的正常解剖結(jié)構(gòu)，借助位于腹膜前間隙或是腹股溝管后壁的補片增強腹橫筋膜及腹股溝管后壁薄弱區(qū)的支撐力，并可減少精囊血管及輸精管血供受到的破壞。

本次研究的結(jié)果表明，與比對組患者相比，無張力組患者術(shù)中的出血量較少，其手術(shù)的時間較短，其病情的復(fù)發(fā)率、術(shù)后切口感染、持續(xù)疼痛、尿潴留、切口皮下積液及陰囊血腫的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與趙英勤等的研究結(jié)果相符[5]?？梢姡脽o張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝可顯著縮短患者手術(shù)的時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 陳雙, 唐健雄, 馬頌章. 成人腹股溝疝診療指南 (2012 年版)[J].臨床外科雜志, 2013, 7(6): 405-407.

[2] 譚嗣偉, 梁存河, 田然, 等. 成人腹股溝疝開放式無張力疝修補術(shù)后并發(fā)癥 1572 例[J]. 中華疝和腹壁外科雜志 (電子版),2013, 7(4): 53-55.

[3] 姚競智, 徐洪全, 王貽東, 等. 不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(5): 31-32.

[4] 秦逸. 腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式的效果分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(17): 666-667.

[5] 趙英勤, 陸文明, 鄒文貴, 等. 不同手術(shù)治療腹股溝疝氣效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 8(9): 96-96.

R656.2+1

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2095-7629-（2017）16-0056-02