對發(fā)生肢體和語言功能障礙的腦梗死患者實(shí)施全面護(hù)理的效果分析

沃志敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002)

對發(fā)生肢體和語言功能障礙的腦梗死患者實(shí)施全面護(hù)理的效果分析

沃志敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002)

目的：研究對發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果。方法：回顧性研究2015年10月至2016年10月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的70例發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者的治護(hù)情況。將這70例患者平均分為比較組（n=35）和試驗(yàn)組（n=35）。在兩組患者住院后，我院對他們進(jìn)行了溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制感染和糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，對比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對試驗(yàn)組患者進(jìn)行全面護(hù)理。治護(hù)結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率、接受治護(hù)前后其肢體功能的評分和語言功能的評分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治護(hù)結(jié)束后，試驗(yàn)組患者肢體功能的評分和語言功能的評分均高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者進(jìn)行全面護(hù)理可提高其治療的效果，改善其肢體功能和語言功能。

腦梗死；肢體功能障礙；語言功能障礙；全面護(hù)理

腦梗死又叫缺血性腦卒中，是一種由局部腦組織供血障礙引起的腦組織缺氧、缺血性病變。此病可使患者發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙，從而影響其生活質(zhì)量。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者接受治療期間，對其進(jìn)行全面的護(hù)理可提高其治療的效果，改善其肢體功能和語言功能。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的效果，筆者對2015年10月至2016年10月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的70例發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者的治護(hù)情況進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究選擇2015年10月至2016年10月期間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的70例發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者。這70例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為[1]：均經(jīng)顱腦CT檢查或MRI檢查被確診患有腦梗死；在入院時均存在不同程度的失語、偏癱的癥狀；智力和聽力正常；意識清楚；生命體征平穩(wěn)。這70例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在精神異常、神志不清；患有惡性腫瘤；臨床資料不完善；中途退出研究。這70例患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。將這70例患者平均分為比較組（n=35）和試驗(yàn)組（n=35）。在比較組患者中，有男19例，女16例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（61.92±3.21）歲；其病程在8個月～4年之間，平均病程為（2.18±0.54）年。在試驗(yàn)組患者中，有男20例，女15例；其年齡為40～79歲，平均年齡為（61.93±3.20）歲；其病程為9個月～4年，平均病程為（2.17±0.56）年。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

在兩組患者住院后，我院對他們進(jìn)行了溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、控制感染和糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，對比較組患者進(jìn)行病情觀察和生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對試驗(yàn)組患者進(jìn)行全面護(hù)理。進(jìn)行全面護(hù)理的方法是：1）心理護(hù)理。腦梗死患者在發(fā)病后，受發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的影響，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁、易激動等負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒會影響患者治療的積極性和對治療的依從性，甚至可使其患上抑郁癥。面對存在負(fù)性情緒的腦梗死患者，護(hù)理人員要對其進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理。護(hù)理人員首先要用溫和的語言對此類腦梗死患者進(jìn)行安慰，同時指導(dǎo)其家屬協(xié)助護(hù)理人員對其進(jìn)行開導(dǎo)，并盡量滿足患者在心理和情感方面的要求。對于對治療缺乏信心的患者，護(hù)理人員可向其介紹先進(jìn)的治療方法和治療成功的病例，以增強(qiáng)其治療的信心，使其能勇敢地面對疾病。2）飲食護(hù)理。在腦梗死患者康復(fù)的早期，護(hù)理人員要讓其少食多餐（以高蛋白、高維生素和高膳食纖維的食物為主），并嚴(yán)格限制鹽的攝入量。對于存在吞咽困難的患者，護(hù)理人員應(yīng)囑咐其家屬給其進(jìn)食流質(zhì)食物，并囑咐患者小口進(jìn)食，在發(fā)生嗆咳后要暫停進(jìn)食，以免發(fā)生吸入性肺炎。3）體位護(hù)理。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，讓腦梗死患者保持正確的體位對促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)具有重要的意義。因此，在腦梗死患者康復(fù)期間，護(hù)理人員可根據(jù)其病情為其選擇科學(xué)的體位。適合腦梗死患者的體位主要有仰臥位和健側(cè)臥位。在患者保持仰臥位時，護(hù)理人員可在其患側(cè)的肩膀下墊一個軟枕，并讓其將患側(cè)上臂盡量伸直，將患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持背屈位，并用患側(cè)手握一個250 g的沙袋，以便使其患側(cè)的指關(guān)節(jié)始終處于屈曲的狀態(tài)。在患者保持健側(cè)臥位時，護(hù)理人員可使用軟枕對其身體進(jìn)行固定，同時讓其將患側(cè)的上肢前伸，使其患側(cè)的肩關(guān)節(jié)屈曲100°，然后讓其將髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲。每2h幫助患者更換一次體位，以免其出現(xiàn)壓瘡和關(guān)節(jié)僵直的情況。4）語言功能訓(xùn)練指導(dǎo)。對于存在語言功能障礙的腦梗死患者，護(hù)理人員可根據(jù)其病情和身體狀況，為其制定專門的語言功能訓(xùn)練計(jì)劃。在進(jìn)行訓(xùn)練的初期，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者練習(xí)說簡單的音節(jié)和詞語，然后逐漸讓其說出完整的句子。待患者的語言功能有所恢復(fù)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其與家人多聊天，這樣不僅能促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)，還能緩解其負(fù)性情緒。此外，護(hù)理人員還可鼓勵患者多看電視、多聽廣播，以刺激其語言中樞系統(tǒng)，使其語言功能盡快恢復(fù)。5）肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)。在腦梗死患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。在進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練前，護(hù)理人員首先要向患者介紹進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練的目的、內(nèi)容和重要性，以調(diào)動患者訓(xùn)練的積極性。在訓(xùn)練開始后，護(hù)理人員首先要指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體活動，活動的順序?yàn)橄冉?cè)后患側(cè)，先上肢后下肢，可每天練習(xí)3～5次，每次練習(xí)15～20 min。待患者肢體肌肉的力量有所恢復(fù)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行坐位和站位的肢體功能鍛煉，最后指導(dǎo)其進(jìn)行行走鍛煉。需要注意的是，在患者進(jìn)行行走鍛煉期間，護(hù)理人員要囑咐其家人注意保護(hù)患者，以免其發(fā)生摔倒等意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治護(hù)結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率、接受治護(hù)前后其肢體功能的評分和語言功能的評分。本次研究使用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分法對兩組患者的治療效果進(jìn)行評定：1）痊愈：經(jīng)治護(hù)，患者NIHSS的評分下降90%以上；2）顯效：經(jīng)治護(hù)，患者NIHSS的評分下降50%～90%；3）好轉(zhuǎn)：經(jīng)治護(hù)，患者NIHSS的評分下降18%～49%；4）無效：經(jīng)治護(hù)，患者NIHSS的評分下降不足18%或在增加?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

在本次研究中，我們使用Fugl-Meyer評分法對兩組患者的肢體功能進(jìn)行評估，使用“漢語失語檢查表”評分法對兩組患者的語言功能進(jìn)行評估。這兩種評分法的分值范圍均為0～100分?；颊叩脑u分越高，說明其恢復(fù)的情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為94.29%。比較組患者治療的總有效率為80%。試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者接受治護(hù)前后其肢體功能的評分和語言功能評分的比較

治護(hù)結(jié)束后，試驗(yàn)組患者肢體功能的評分和語言功能的評分均高于比較組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治護(hù)前后其肢體功能的評分和語言功能評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者接受治護(hù)前后其肢體功能的評分和語言功能評分的比較（分，±s）

組別 時間 肢體功能評分 語言功能評分試驗(yàn)組 治護(hù)前48.23±1.0237.30±1.92治護(hù)后85.83±3.4665.89±3.71比較組 治護(hù)前48.20±1.0437.29±1.90治護(hù)后68.92±2.4550.50±2.69

3 討論

腦梗死是臨床上常見的腦血管意外。此病具有發(fā)病率高和致殘率高等特點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大部分腦梗死患者在病情度過急性期后，都會出現(xiàn)肢體功能障礙和（或）語言功能障礙，從而使其生活不能自理，嚴(yán)重影響其的生活質(zhì)量。安廷葉等[3-5]的研究表明，在腦梗死患者發(fā)病的早期對其實(shí)施全面的護(hù)理，有利于改善其肢體和語言的功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

在本次研究中，筆者對35例發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者進(jìn)行了全面的護(hù)理，結(jié)果顯示，其治療的效果和接受治護(hù)后的肢體功能、語言功能均明顯好于未接受全面護(hù)理的同類患者。這說明，對發(fā)生肢體功能障礙和語言功能障礙的腦梗死患者進(jìn)行全面護(hù)理可提高其治療的效果，改善其肢體功能和語言功能。

[1] 韓麗清.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者語言、肢體康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(16):213-213.

[2] 寧麗珍.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者語言、肢體康復(fù)中應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(17):97-98.

[3] 安廷葉.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者肢體及語言功能康復(fù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(4):615-617.

[4] 李宵蕾,王林蘭,王莉,等.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者語言、肢體康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(35):213-213.

[5] 李必英.為腦梗死并發(fā)運(yùn)動功能障礙患者進(jìn)行行為護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,14(7):106-107.

R473

B

2095-7629-（2017）16-0027-03

沃志敏，女，漢族，1989年11月出生，江蘇徐州人，本科學(xué)歷，護(hù)師