對(duì)行無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析

馬丹珍

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 河南 南陽 473000）

對(duì)行無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析

馬丹珍

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 河南 南陽 473000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法：將我院收治的168例COPD合并呼吸衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。按照護(hù)理方法的不同，將這168例患者分為常規(guī)組（84例）和綜合組（84例）。我們對(duì)這兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，在此期間，對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)綜合組患者實(shí)施綜合護(hù)理，然后比較兩組患者面部壓瘡的發(fā)生率、接受無創(chuàng)正壓通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及其對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，綜合組患者面部壓瘡的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，其接受無創(chuàng)正壓通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣的COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地降低其面部壓瘡的發(fā)生率，縮短其康復(fù)的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

無創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾?。痪C合護(hù)理；效果

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。呼吸衰竭是COPD患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一。對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，能有效地降低其氧耗，改善其呼吸功能。但對(duì)該病患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣需要使用面罩為其吸氧，這就會(huì)使其面部遭受持續(xù)的壓力和摩擦力，從而易導(dǎo)致其面部皮膚出現(xiàn)機(jī)械性壓瘡[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣的COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其面部壓瘡的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。近年來，筆者對(duì)84例進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣的COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施了綜合護(hù)理，取得了顯著的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年8月～2015年8月期間我院收治的168例COPD合并呼吸衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等癥狀，其血二氧化碳分壓均高于60 mmHg，其氧分壓均低于50 mmHg。在這些患者中，排除發(fā)生休克的患者，排除患有精神類疾病的患者。按照護(hù)理方法的不同，將這168例患者分為常規(guī)組（84例）和綜合組（84例）。在常規(guī)組中，男女患者分別有54例和30例，其年齡區(qū)間為51～79歲，平均年齡為（64.5±3.2）歲，其COPD的病程為 4～21年，平均病程為（15.2±2.8）年。在綜合組中，男女患者分別有52例和32例，其年齡區(qū)間為52～78歲，平均年齡為（64.8±3.7）歲，其COPD的病程為 5～23 年，平均病程為（15.6±3.2）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、解痙平喘、祛痰止咳、維持電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，同時(shí)在治療期間持續(xù)對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣。

1.2.2 護(hù)理方法（1）對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：對(duì)患者的生命體征及面部皮膚的血運(yùn)情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，詳細(xì)向其介紹進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的優(yōu)越性、安全性和必要性，以提高其對(duì)治療的依從性。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，定期協(xié)助其翻身，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)和用藥護(hù)理。（2）對(duì)綜合組患者實(shí)施綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：①成立護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成專業(yè)的護(hù)理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員均經(jīng)過專門的培訓(xùn)后方能上崗。護(hù)理小組對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行全程的監(jiān)督和指導(dǎo)。②進(jìn)行心理護(hù)理：COPD合并呼吸衰竭患者多為老年人，其體質(zhì)較差，長(zhǎng)期的病痛折磨會(huì)使其出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，取得他們的信任，向其詳細(xì)地介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法、治療原理等，同時(shí)可邀請(qǐng)接受過無創(chuàng)正壓通氣治療的患者為其講述自身的感受，以消除其疑慮，使其保持穩(wěn)定的情緒。另外，護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者講解進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流的過程中，要做到態(tài)度誠(chéng)懇、語氣溫和。③進(jìn)行通氣護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的體型、面部特點(diǎn)為其選擇大小適宜的面罩。將面罩輕壓在患者的面部上，調(diào)整至適當(dāng)?shù)奈恢煤筮M(jìn)行固定。面罩固定帶的松緊度要適宜，以面罩不漏氣為宜。同時(shí)，在停機(jī)的間隙，對(duì)患者受壓的面部皮膚進(jìn)行按摩，然后在上面涂抹凡士林，以保護(hù)其面部皮膚，提高其皮膚的抗壓性。另外，每天為患者清潔面部皮膚2次，每2h為其松弛面罩固定帶10min。④進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于無法正常進(jìn)食的患者，護(hù)理人員應(yīng)通過鼻飼對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。初始時(shí)鼻飼的量不宜過多，且應(yīng)以清淡的流食為主。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天更換一次紗布和注射器。對(duì)于能夠正常進(jìn)食的患者，應(yīng)叮囑其少食多餐，并讓其多食用高蛋白、易消化且對(duì)腸胃刺激性小的食物。⑤進(jìn)行生活護(hù)理：護(hù)理人員要為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全、溫馨的住院環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)溫度、濕度及光線的適宜。指導(dǎo)患者保持舒適、正確的體位，定期為其翻身和拍背，并鼓勵(lì)其進(jìn)行有效的咳痰。同時(shí)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，以稀釋其痰液、保持其氣道濕潤(rùn)。⑥進(jìn)行出院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其注意休息，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥。同時(shí)，叮囑患者保持穩(wěn)定的情緒，避免情緒波動(dòng)過大。最后告知患者按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄兩組患者發(fā)生面部壓瘡的幾率。我們將面部壓瘡的等級(jí)分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四個(gè)等級(jí)[2]。Ⅰ期：患者面部的皮膚出現(xiàn)了輕度紅腫、發(fā)熱、麻木、觸痛等癥狀。Ⅱ期：患者面部的皮膚紅腫，且出現(xiàn)了水泡。Ⅲ期：患者面部皮膚上的水泡開始破裂，且裂口內(nèi)出現(xiàn)了黃色的滲出液。Ⅳ期 ：患者面部皮膚上的壞死組織開始發(fā)黑，且其壞死組織內(nèi)出現(xiàn)了膿性分泌物。（2）觀察并記錄兩組患者接受無創(chuàng)正壓通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間。（3）用滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者面部壓瘡的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的總滿意率用（%）表示，用t檢驗(yàn)，其接受無創(chuàng)正壓通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者面部壓瘡發(fā)生率的比較 經(jīng)護(hù)理，常規(guī)組患者面部壓瘡的發(fā)生率為22.6%，綜合組患者面部壓瘡的發(fā)生率為4.8%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者面部壓瘡發(fā)生率的比較[（n）%]

2.2 兩組患者接受無創(chuàng)正壓通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、對(duì)護(hù)理滿意度的比較 經(jīng)護(hù)理，綜合組患者接受無創(chuàng)正壓通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者接受無創(chuàng)正壓通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、對(duì)護(hù)理 滿意度的比較（±s）

表2 兩組患者接受無創(chuàng)正壓通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間、對(duì)護(hù)理 滿意度的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）接受無創(chuàng)正壓通氣的平均時(shí)間（d）住院的平均時(shí)間（d）對(duì)護(hù)理的總滿意率[（n）%]常規(guī)組 84 15.9±2.5 18.6±3.5 65（77.4）綜合組 84 10.1±2.2 14.8±3.2 80（95.2）χ2 8.6541 7.1547 7.5236 P值 0.0027 0.0084 0.0065

3 討論

COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病的發(fā)生與感染、環(huán)境污染、不良的生活方式等多種因素有關(guān)[3]。呼吸衰竭是COPD患者常見的并發(fā)癥之一。目前，臨床上常采用無創(chuàng)正壓通氣法對(duì)COPD合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行治療，以改善其呼吸衰竭的癥狀。近年來，不少學(xué)者研究指出，對(duì)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較為理想，能有效地降低其面部壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地降低其面部壓瘡的發(fā)生率，縮短其康復(fù)的時(shí)間，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度，此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]許芳芳,劉娟.綜合護(hù)理干預(yù)在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,(7):89-90.

[2]王在琴.老年COPD晚期患者壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2014(13):57-57.

[3]鄧霞,程書,劉歡.無創(chuàng)通氣治療老年COPD合并重癥呼吸衰竭56例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014(21):79-81.

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2095-7629-（2017）1-0175-03