對化療期間并發(fā)血小板減少的食管癌患者實施綜合性護(hù)理的效果分析

渠文敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 江蘇 徐州 221000)

對化療期間并發(fā)血小板減少的食管癌患者實施綜合性護(hù)理的效果分析

渠文敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 江蘇 徐州 221000)

目的：分析對進(jìn)行化療期間并發(fā)血小板（PLT）減少的食管癌患者實施綜合性護(hù)理的臨床效果。方法：將在我院接受化療期間并發(fā)PLT減少的104例食管癌患者分為常規(guī)組與綜合組，每組各52例患者。對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對綜合組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，然后對比兩組患者PLT計數(shù)的改善情況、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：在進(jìn)行綜合性護(hù)理后，綜合組患者PLT數(shù)量持續(xù)降低的時間明顯少于常規(guī)組患者，其PLT的計數(shù)明顯多于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的評分明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜合組患者生活質(zhì)量的評分明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對化療期間并發(fā)PLT減少的食管癌患者實施綜合性護(hù)理可有效地增加其血液中PLT的數(shù)量，改善其臨床癥狀，進(jìn)一步提高其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

食管癌；化療；PLT減少；綜合護(hù)理干預(yù)

食管癌（Esophageal Carcinoma）是消化系統(tǒng)臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率均較高[1]。臨床上多用外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療對該病患者進(jìn)行治療。血小板（PLT）減少是食管癌患者在進(jìn)行化療期間常見的并發(fā)癥。目前，臨床上常用重組人白細(xì)胞介素-11（rhIL-11）對在化療期間并發(fā)PLT減少的食管癌患者進(jìn)行治療[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對在化療期間出現(xiàn)PLT減少的食管癌患者實施綜合性護(hù)理可快速、有效地增加其血液中PLT的數(shù)量，從而改善其臨床癥狀，提高其化療的效果。為了進(jìn)一步證實這一點，我們對我院收治的104例該病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月～2015年12月在我院接受化療期間發(fā)生PLT減少的104例食管癌患者。在他們中，有48例男性、56例女性，其年齡介于43～68歲之間，平均年齡為（58.64±6.42）歲。將這104例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與綜合組，每組各52例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 我院使用rhIL-11（商品名為吉巨芬，由杭州九源基因工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為S20030077）對兩組患者進(jìn)行化療。rhIL-11的用法為：取50 μg/(kg·d）的rhIL-11，為患者進(jìn)行臀部皮下注射，連續(xù)治療2周為1個療程。

1.2.1 在常規(guī)組患者進(jìn)行化療期間，我院對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對其生命體征進(jìn)行定時監(jiān)測，關(guān)注化療引起的不良反應(yīng)；保持病房空氣的流通，定期對病房進(jìn)行消毒，對患者進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，指導(dǎo)其多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物等。

1.2.2 對綜合組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合性護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)食管癌患者對化療及其并發(fā)癥存在恐懼的心理。因此，在進(jìn)行化療前，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解化療的流程，耐心解答其提出的疑問，以消除其疑慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)。2）進(jìn)行健康教育：護(hù)理人員應(yīng)向患者仔細(xì)講解與化療所致PLT減少相關(guān)的知識，提高其對該癥的認(rèn)知程度，使其能夠積極配合治療。還應(yīng)對患者家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其如何配合醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行護(hù)理，以提高患者的生活質(zhì)量。3）進(jìn)行飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含纖維素的流質(zhì)食物，以提高其抵抗力與對化療的耐受力。囑患者勿食用堅硬、塊狀的食物，以免損傷其食道。勿進(jìn)食辛辣刺激性食物，以減少對其胃腸道的刺激。患者若出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可指導(dǎo)其在進(jìn)行化療期間禁食，在化療結(jié)束后進(jìn)食適量綿軟、溫和、無刺激性的食物。囑患者在每次進(jìn)餐后飲用200ml的溫開水，以沖洗食道，預(yù)防食道發(fā)生感染。囑患者日常適當(dāng)多飲水，以促進(jìn)其身體排毒。4）進(jìn)行用藥護(hù)理：護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者介紹用于治療食道癌的藥物和導(dǎo)致PLT減少的藥物的作用、用法和使用時的注意事項，并注意檢查其用藥情況。5）進(jìn)行環(huán)境護(hù)理：由于發(fā)生PLT減少患者的抵抗力較低，故護(hù)理人員應(yīng)限制其家屬探視的頻次，以降低其發(fā)生感染的風(fēng)險。應(yīng)定期對患者的病房進(jìn)行消毒，并保持通風(fēng)。盡可能地為患者創(chuàng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，使其以輕松的心態(tài)接受治療。6）進(jìn)行出院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員要囑其回家后按時用藥，保持清淡的飲食，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查等。同時囑患者在食道出現(xiàn)不適感時要及時來醫(yī)院就診，以免貽誤病情。

1.3 觀察指標(biāo) 1）每2日為患者進(jìn)行1次血常規(guī)檢查，記錄護(hù)理前及護(hù)理后其PLT計數(shù)的變化情況。其中，PLT降低持續(xù)時間是指PLT計數(shù)處于50 ×109/L～100 ×109/L之間所持續(xù)的時間。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定[3]，評定的內(nèi)容包括19個自評項目、5個他評項目，總分為0～21分?；颊叩牡梅衷降?，提示其睡眠質(zhì)量越好。3）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，評定的內(nèi)容包括其軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活四個維度，每個維度的得分均為0～100分，總得分為四個維度得分的平均分。患者的得分越高，提示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，用（x2）檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在接受綜合性護(hù)理后，綜合組患者PLT數(shù)量降低持續(xù)的時間明顯少于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者PLT的數(shù)量均明顯多于護(hù)理前。接受護(hù)理后綜合組患者PLT的數(shù)量明顯多于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者PLT計數(shù)恢復(fù)情況的對比

2.2 在接受綜合性護(hù)理后，綜合組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的評分明顯低于常規(guī)組患者，其生活質(zhì)量的評分明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評分與生活質(zhì)量評分的對比

3 討論

PLT減少是食管癌患者在進(jìn)行化療期間常出現(xiàn)的并發(fā)癥。嚴(yán)重的PLT減少可增加患者出血的風(fēng)險，甚至使其被迫中止化療。重組人白細(xì)胞介素-11可刺激造血干細(xì)胞和巨核細(xì)胞前體細(xì)胞增殖，增加外周血中PLT的計數(shù)，故臨床上常用該藥對在化療期間并發(fā)PLT減少的患者進(jìn)行治療[4]。

臨床研究證實，對在化療期間并發(fā)PLT減少的食管癌患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的效果不夠理想。而且，化療給患者帶來的痛苦使其易產(chǎn)生放棄化療的想法，或不積極主動地配合化療[5]。綜合性護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)從心理、飲食、用藥及環(huán)境等方面對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，以改善其不良心理狀態(tài)，提高其對化療的積極性，進(jìn)而提升其治療效果及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，在接受綜合性護(hù)理后，綜合組患者PLT的數(shù)量明顯多于常規(guī)組患者，其匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的評分明顯低于常規(guī)組患者，其生活質(zhì)量的評分明顯高于常規(guī)組患者。這說明，對在進(jìn)行化療期間并發(fā)PLT減少的食管癌患者實施綜合性護(hù)理可有效地增加其血液中PLT的數(shù)量，改善其臨床癥狀，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。

[1]楊原源,郝大選,王建華.中國食管癌非手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014,27(6):542-545.

[2]Lu H,Jiang T,Li R,et al.Bone marrow stromal cells tra nsduced with a thrombopoietin,interleukin-6,and interl eukin-11 syncretic gene induce cord mononuclear cells to generate platelets in vitro[J].Transfusion,2014,55(1):176-186.

[3]Akman T,Yavuzsen T,Sevgen Z,et al.Evaluation of sleep disorders in cancer patients based on Pittsburgh Sleep Quality Index[J].European Journal of Cancer Care,2015,24(4):553-559.

[4]王萍,葛守輩,劉曉娟,等.重組人白細(xì)胞介素-11治療急性髓系白血病化療后血小板減少效果觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(3):301-302.

[5]王敏.基于護(hù)理核心勝任力本位教育的高職內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(7):1044-1045.

R473.73

B

2095-7629-（2017）1-0158-02

渠文敏，女，漢族，腫瘤科主管護(hù)師，研究方向為腫瘤的臨床護(hù)理