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      超聲檢查診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的效果 評(píng)析

      2017-11-30 03:48:36
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年1期
      關(guān)鍵詞:檢查組創(chuàng)傷性腹膜

      楊 茜

      (成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610213)

      超聲檢查診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的效果 評(píng)析

      楊 茜

      (成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610213)

      目的:探討用超聲檢查診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的臨床效果。方法:對(duì)我院收治的60例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者的檢查資料進(jìn)行回顧性研究。將這60例患者分為CT檢查組和聯(lián)合檢查組,每組各有30例患者。為CT檢查組患者使用CT檢查進(jìn)行診斷,為聯(lián)合檢查組患者使用超聲聯(lián)合CT檢查進(jìn)行診斷,并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢查。然后,以手術(shù)病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果,比較兩組患者診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果:進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果為,這60例患者均為創(chuàng)傷性腹膜后血腫。CT檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率為80%,聯(lián)合檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率為100%。聯(lián)合檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:用超聲診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的效果顯著,可明顯提高患者診斷的準(zhǔn)確率,并可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血腫變化的情況。

      超聲檢查;CT檢查;診斷;創(chuàng)傷性腹膜后血腫;效果

      腹膜后血腫是腹盆部創(chuàng)傷患者常見的并發(fā)癥之一。創(chuàng)傷性腹膜后血腫是指患者在受到因暴力所致的創(chuàng)傷后,其腹膜后的臟器、組織所發(fā)生的血腫。此病的發(fā)生與骨盆骨折、脊柱骨折、腰腹后臟器破裂、大血管破裂、軟組織損傷等病癥有關(guān)。此病患者常合并有嚴(yán)重的復(fù)合傷、出血性休克等情況,若未能對(duì)其進(jìn)行治療或治療的方法不當(dāng),可危及其生命。有研究表明,對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進(jìn)行早期診斷和治療,可明顯提高其治療的效果,改善其預(yù)后,減少其死亡的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步探討對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進(jìn)行診斷的有效方法,筆者對(duì)我院收治的60例此病患者的檢查診斷資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 本次的研究對(duì)象為2010年4月~2015年4月期間我院收治的60例創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。這60例患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意,并簽署了知情同意書。在這60例患者中,有男性37例,女性23例。他們中年齡最小的17歲,年齡最大的65歲,平均年齡為40.3±3.8歲。其中,因交通事故所致創(chuàng)傷的患者有22例,因從高處墜落所致創(chuàng)傷的患者有15例,因受到擠壓所致創(chuàng)傷的患者有10例,因受到擊打所致創(chuàng)傷的患者有8例,刀傷患者有5例。這些患者從受傷至入院接受診治的時(shí)間均≤3h。在這60例患者中,骨盆骨折的患者有18例,胸腰椎骨折的患者有14例,肝破裂的患者有12例,結(jié)直腸損傷的患者有9例,胰腺損傷的患者有4例,胃及十二指腸損傷的患者有3例。按照檢查方法的不同將這60例患者分為CT檢查組和聯(lián)合檢查組,每組各有30例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 研究方法 為CT檢查組患者使用CT檢查進(jìn)行診斷,為聯(lián)合檢查組患者使用超聲檢查聯(lián)合CT檢查進(jìn)行診斷,并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)病理檢查。

      1.2.1 進(jìn)行CT檢查的方法 ①本次研究使用的儀器為Sensation 16排螺旋CT掃描儀(由西門子公司生產(chǎn))。②進(jìn)行掃描的參數(shù)為:將層距設(shè)為5mm,將層厚設(shè)為5mm,將螺距設(shè)為24mm;將重建的層厚設(shè)為2mm,將重建的層距設(shè)為1mm。③對(duì)患者進(jìn)行掃描的范圍為:其劍突至髂前上嵴。④將圖像傳至工作站進(jìn)行三維重建。

      1.2.2 進(jìn)行超聲檢查的方法(1)進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備。①讓患者禁食8~12h。②告知患者在接受檢查前要排便,以減少胃腸內(nèi)氣體對(duì)檢查結(jié)果的影響。③讓患者服用造影劑,以便于觀察其腹膜后器官損傷的情況。④讓患者飲水保持膀胱充盈,以便于觀察其下腹部及盆腔內(nèi)組織損傷的情況。(2)本次研究使用的儀器為ACRSON X300超聲診斷儀(由西門子公司生產(chǎn))。將探頭的頻率設(shè)為3.5~5.0MHz。對(duì)體型瘦小的患者需采用高頻率探頭(即將探頭的頻率設(shè)為7.0~10.0MHz)進(jìn)行探查。(3)進(jìn)行檢查的方法。①讓患者取仰臥位,對(duì)其肝臟、脾臟、腸管、胰腺等器官進(jìn)行掃查,并觀察其腹腔內(nèi)是否存在積液,膈下是否存在游離氣體[1],在確定其無實(shí)質(zhì)性臟器損傷后,重點(diǎn)對(duì)其腹腔兩側(cè)和盆腔等位置進(jìn)行掃查。②讓患者取右側(cè)臥位或左側(cè)臥位,對(duì)其病變的位置、胃腸的結(jié)構(gòu)及病變的活動(dòng)性進(jìn)行探查。③讓患者取俯臥位,將探頭放在患者的后腰部和腹側(cè),對(duì)其腹膜后間隙進(jìn)行掃查。④讓患者取膝-肘臥位,使其腹部完全懸空,將探頭放在其腹側(cè)進(jìn)行掃查,以觀察其占位性病變的活動(dòng)性。⑤每隔1h對(duì)患者進(jìn)行1次檢查,共進(jìn)行3次檢查。每次檢查均詳細(xì)記錄患者腹腔積液的深度、血腫的變化等情況。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究所得的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行處理和分析,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果為,這60例患者均患有創(chuàng)傷性腹膜后血腫。對(duì)CT檢查組患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為80%,對(duì)聯(lián)合檢查組患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為100%。聯(lián)合檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率明顯高于CT檢查組患者診斷的準(zhǔn)確率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

      表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率的比較(n,%)

      3 討論

      創(chuàng)傷性腹膜后血腫是臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病。此病患者常伴有腹腔臟器損傷、組織損傷和血管損傷,具有診斷的難度大、治療困難、死亡率高等特點(diǎn)。由于人體腹部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,故在進(jìn)行檢查時(shí),患者腹膜后血腫的情況容易被忽視[2]。創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腰背疼痛、自覺腹部包塊等。大量的臨床研究均證實(shí),輸尿管損傷和腎臟損傷的患者多合并有雙側(cè)腎區(qū)血腫的情況,大血管損傷的患者常伴有上腹部正中部位血腫的情況,盆骨骨折患者多合并有骨盆區(qū)血腫的情況。另外,在創(chuàng)傷患者發(fā)生低血壓性休克時(shí),若無法找出其血容量降低的其他原因,可考慮其發(fā)生腹膜后血腫。臨床上對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進(jìn)行診斷的方法有:B超檢查、X線檢查、CT檢查和腹穿檢查等。創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者的超聲圖像表現(xiàn)是,其腹膜后方有類圓形或不規(guī)則狀的類囊性占位的情況,囊腔內(nèi)的透聲性良好,在囊性結(jié)構(gòu)的邊緣存在低回聲或稍高回聲。楊旭歡的研究表明,創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者血腫的體積可隨其腹部壓力的變化而變化,其腹部壓力大時(shí),其血腫的體積較小,隨著其腹部壓力的減少,其血腫的體積會(huì)迅速增大,其病灶處的回聲明顯增強(qiáng),且邊界模糊[3]。但是,在對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進(jìn)行超聲檢查時(shí),容易受腸氣的干擾而降低其圖像的清晰度。因此,在對(duì)創(chuàng)傷性腹膜后血腫患者進(jìn)行診斷時(shí),應(yīng)聯(lián)合使用超聲檢查和CT檢查對(duì)其進(jìn)行診斷,以提高其診斷的準(zhǔn)確率。

      綜上所述,用超聲檢查診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的效果顯著,可明顯提高患者診斷的準(zhǔn)確率,并可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血腫變化的情況。

      [1]劉燕.40例外傷性腹膜后血腫的臨床診斷與治療體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(33):42-42.

      [2]于碩鵬.外傷性腹膜后血腫70例臨床診斷與治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2012,09(12):14-15.

      [3]楊旭歡.超聲診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫探討[J].中外醫(yī)療,2014,12(29):51-52.

      R445.1

      B

      2095-7629-(2017)1-0127-03

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