合并心源性休克的老年、中青年急性心?；颊叩呐R床癥狀及預(yù)后的對(duì)比

秦少華

（天水市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

合并心源性休克的老年、中青年急性心?；颊叩呐R床癥狀及預(yù)后的對(duì)比

秦少華

（天水市中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

目的：對(duì)比分析合并心源性休克的老年、中青年急性心肌梗死患者的臨床癥狀及預(yù)后。方法：我們按照年齡段將70例合并心源性休克的急性心肌梗死患者分為老年組（年齡均≥65歲，共24例）與中青年組（年齡均＜65歲，共46例），對(duì)比分析兩組患者的臨床癥狀及預(yù)后情況。結(jié)果：老年組患者胸痛的發(fā)生率明顯低于中青年組患者，其肺部感染、腎功能衰竭與心跳驟停的發(fā)生率明顯高于中青年組患者，其死亡率也高于中青年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，老年組患者的收縮壓與舒張壓高于中青年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者相比，合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者臨床癥狀不典型，但其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其死亡率也較高。臨床上在對(duì)合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，及時(shí)處理其所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，以期最大限度地降低其死亡率。

急性心肌梗死；心源性休克；老年患者；中青年患者；臨床癥狀；預(yù)后情況；對(duì)比

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一種由心肌嚴(yán)重缺血引起的心肌急性壞死性心臟病。老年人群是急性心肌梗死的高發(fā)人群。不過近年來，該病在中青年人群中的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)。心源性休克（Cardiac Shock，CS）是一組以心力衰竭為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，也是一種由心功能減退及心輸出量減少所引發(fā)的心臟病。該病是急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因之一[1]。最新的臨床研究結(jié)果顯示，合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者的死亡率要高于合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者。為了找到存在這一現(xiàn)象的原因，降低合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者的死亡率，我們對(duì)我院收治的70例不同年齡段合并心源性休克的急性心肌梗死患者的臨床癥狀與預(yù)后情況進(jìn)行了對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年11月～2015年11月期間我院收治的70例合并心源性休克的急性心肌梗死患者，其中，有38例男性、32例女性，其年齡范圍為37～89歲，平均年齡為（68.5±10.2）歲。這70例患者均符合以下條件：1）其病情均符合急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即其在入院時(shí)的收縮壓均≤90 mmHg（其中，合并高血壓患者收縮壓下降的幅度均≥30mmHg），其腦動(dòng)脈均存在低灌注的表現(xiàn)，其尿量均＜20ml/L[2]。2）均具有缺血性胸痛的病史。3）其發(fā)生心源性休克的原因均為其心臟的功能發(fā)生了動(dòng)態(tài)改變或是其心肌標(biāo)記物的濃度發(fā)生了動(dòng)態(tài)改變。4）均存在心功能不全的癥狀。5）其所患的休克均不是因?yàn)槠浯嬖诿宰呱窠?jīng)反射或出血，或服用抑制心肌的藥物所致。

1.2 方法 我們按照年齡的不同將這70例患者分為老年組（年齡均≥65歲，共24例）與中青年組（年齡均＜65歲，共46例）。在老年組患者中，有13例男性、11例女性。在中青年組患者中，有25例男性、21例女性。我們對(duì)兩組患者的臨床癥狀（包括惡心嘔吐、胸痛、呼吸淺促、心率增快及血壓下降）、并發(fā)癥（包括心律失常、肺部感染、腎功能衰竭及心跳驟停）的發(fā)生情況及死亡率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述，率的比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年組患者胸痛的發(fā)生率明顯低于中青年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者惡心嘔吐的發(fā)生率、呼吸頻率及心率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。另外，老年組患者的收縮壓與舒張壓均高于中青年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

2.2 老年組患者肺部感染、腎功能衰竭與心跳驟停的發(fā)生率均高于中青年組患者，其死亡率也高于中青年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者心律失常的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表1 兩組患者臨床癥狀的對(duì)比 [n（%），±s ]

表1 兩組患者臨床癥狀的對(duì)比 [n（%），±s ]

組別 惡心嘔吐 胸痛 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）老年組（n=24） 9（37.5） 10（41.7）35.7±5.6 104.6±27.8 105.5±22.8 65.7±16.3中青年組（n=46） 16（34.8）30（65.2） 37.6±4.5 110.5±21.6 89.5±18.8 49.9±12.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)合并心源性休克的急性心肌梗死患者臨床癥狀的分析 胸痛是合并心源性休克的急性心肌梗死患者典型的臨床特征，也是臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行早期診斷的主要依據(jù)。不過，相關(guān)的研究結(jié)果顯示，與合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者相比，合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者胸痛的癥狀不明顯，但其收縮壓與舒張壓要高于合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者。本次研究的結(jié)果顯示，老年組患者胸痛的發(fā)生率明顯低于中青年組患者，其收縮壓與舒張壓高于中青年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能與老年組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)功能較弱，對(duì)疼痛不敏感，且大多合并有高血壓等基礎(chǔ)性疾病有關(guān)。

3.2 對(duì)合并心源性休克的急性心肌梗死患者預(yù)后情況的分析 相關(guān)的臨床資料顯示，合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者的死亡率高達(dá)40%～60% [3.4]，這一比例遠(yuǎn)高于合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者。李國(guó)賢[5]對(duì)180例合并心源性休克的急性心肌梗死患者進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，65歲以上該病患者的死亡率高達(dá)51%，其原因?yàn)檫@些患者均存在不同程度的肺部感染、腎功能衰竭及心跳驟停等并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果顯示，老年組患者肺部感染、腎功能衰竭與心跳驟停的發(fā)生率均明顯高于中青年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果說明，肺部感染、腎功能衰竭與心跳驟停是導(dǎo)致老年組患者死亡的主要原因。這一研究結(jié)果也與李國(guó)賢的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，與合并心源性休克的中青年急性心肌梗死患者相比，合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者其臨床癥狀不典型，但其收縮壓與舒張壓較高，其肺部感染、腎功能衰竭與心跳驟停等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其死亡率也較高。臨床上在對(duì)合并心源性休克的老年急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，及時(shí)處理其所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，以期最大限度地降低其死亡率。

[1]王喜歡.急診PCI與靜脈溶栓治療急性ST抬高型心肌梗死并心源性休克46例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，33（6）:95-96.

[2]裘毅鋼，李田昌，陳宇，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏置入時(shí)機(jī)對(duì)老年急性心肌梗死并心源性休克的療效觀察[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）:727-729.

[3]梁志忠，譚華清，楊志遠(yuǎn)，等.老年急性心肌梗死并心源性休克經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合應(yīng)用替羅非班治療的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14（5）:599-600.

[4]陳中俊，杜葉平，梁戰(zhàn)海，等.床邊主動(dòng)脈球囊反搏聯(lián)合機(jī)械通氣治療老年急性心肌梗死合并心源性休克患者35例的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，12（3）:185-186.

[5]李國(guó)賢.老年急性心肌梗死并心源性休克98例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，31（6）:85-86.

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2095-7629-（2017）1-0086-02