柴潤(rùn)千 韓偉杰
(河北省大城縣醫(yī)院骨科手足外科 河北 廊坊 065900)
切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的效果探析
柴潤(rùn)千 韓偉杰
(河北省大城縣醫(yī)院骨科手足外科 河北 廊坊 065900)
目的:探討用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果。方法:將我院收治的64例鎖骨粉碎性骨折患者作為本次研究的對(duì)象。按照手術(shù)方法的不同,將這64例患者分為鋼板組(32例)和克氏針組(32例)。對(duì)鋼板組患者使用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)克氏針組患者使用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,然后比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)及其治療的優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果:與克氏針組患者相比,鋼板組患者住院的時(shí)間更短,其治療的優(yōu)良率更高,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果顯著,能有效地促進(jìn)患者骨折鎖骨的愈合,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù);鎖骨粉碎性骨折;治療效果
鎖骨骨折是臨床上常見的骨折類型。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,鎖骨骨折的發(fā)生率約占全身骨折總發(fā)生率的6%。鎖骨粉碎性骨折是鎖骨骨折中最為嚴(yán)重的一種。臨床研究表明,鎖骨粉碎性骨折患者若治療不及時(shí)或治療不當(dāng),就會(huì)嚴(yán)重影響其肩關(guān)節(jié)的功能[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上治療鎖骨粉碎性骨折的主要方法。為了探討用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果,我們對(duì)我院收治的64例鎖骨粉碎性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?,F(xiàn)介紹如下。
1.1 一般資料 將2014年1月~2016年1月期間我院收治的64例鎖骨粉碎性骨折患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診,且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中。排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者,排除存在凝血功能障礙的患者。按照手術(shù)方法的不同,將這64例患者分為鋼板組(32例)和克氏針組(32例)。在鋼板組中,男女患者分別有20例和12例,其年齡區(qū)間為22~65歲,平均年齡為(43.13±5.41)歲。其中,有車禍致傷的患者12例,有跌倒致傷的患者18例,有重物砸傷的患者2例。其中,有開放性骨折患者2例,有閉合性骨折患者30例。在克氏針組中,男女患者分別有19例和13例,其年齡區(qū)間為25~62歲,平均年齡為(42.68±5.29)歲。其中,有車禍致傷的患者10例,有跌倒致傷的患者19例,有重物砸傷的患者3例。其中,有開放性骨折患者3例,有閉合性骨折患者29例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 對(duì)鋼板組患者使用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,具體的手術(shù)方法是:指導(dǎo)患者取仰臥位,在其患側(cè)的肩下墊上墊枕,對(duì)其進(jìn)行全麻或頸叢麻醉。沿著患者的鎖骨走向在其鎖骨上緣做一個(gè)8~12cm的橫向切口,逐層切開其皮膚和皮下組織直至其骨膜,適度剝離其骨折鎖骨近端和遠(yuǎn)端的骨膜,同時(shí)注意保護(hù)其骨塊上附著的軟組織。清除患者鎖骨周圍的血腫和污物。對(duì)于骨塊較小、較碎的患者,用可吸收縫合線穿透其骨膜對(duì)骨塊進(jìn)行縫扎捆綁。對(duì)于骨塊較大的患者,用皮質(zhì)骨拉力螺釘對(duì)其骨塊進(jìn)行加壓固定。在此過程中盡量不剝離患者的骨膜和軟組織。術(shù)中根據(jù)患者的骨缺損情況對(duì)其進(jìn)行植骨融合,然后選擇型號(hào)適合的解剖型鋼板和相應(yīng)的皮質(zhì)骨螺釘對(duì)患者骨折的鎖骨進(jìn)行固定。觀察患者骨折鎖骨的復(fù)位情況和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況,待復(fù)位效果滿意且其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度良好后,用生理鹽水沖洗其術(shù)區(qū),縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)患者患側(cè)的上肢進(jìn)行懸吊固定,術(shù)后3~5d指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
1.2.2 對(duì)克氏針組患者使用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,具體的治療方法是:對(duì)患者進(jìn)行全麻或頸叢麻醉。麻醉起效后,沿著患者的鎖骨走向在其鎖骨上緣做一個(gè)8~12cm的橫向切口,逐層切開其皮膚和皮下組織,充分暴露其骨折端。清除患者鎖骨周圍的血腫和污物。用鋼絲或可吸收線對(duì)患者的碎骨進(jìn)行捆綁固定,然后經(jīng)其骨折鎖骨近端的髓腔置入克氏針,在其骨折鎖骨的遠(yuǎn)端將克氏針穿出。待患者骨折的鎖骨復(fù)位滿意后,將克氏針的尾端折彎并進(jìn)行適度的修剪。用生理鹽水沖洗患者的術(shù)區(qū),逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后用三角巾對(duì)患者患側(cè)的上肢進(jìn)行懸吊固定,術(shù)后3~5d指導(dǎo)其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用優(yōu)、良、可、差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的療效。優(yōu);經(jīng)治療,患者骨折的鎖骨愈合良好,其肩關(guān)節(jié)的功能完全正常。良:經(jīng)治療,患者骨折的鎖骨愈合較好,其肩關(guān)節(jié)的功能基本正常。可:經(jīng)治療,患者骨折的鎖骨愈合一般或存在輕度畸形愈合的情況,其肩關(guān)節(jié)的功能欠佳。差:經(jīng)治療,患者骨折的鎖骨未愈合或存在中、重度畸形愈合的情況,其肩關(guān)節(jié)的功能較差。治療的優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn),其治療的優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 鋼板組患者住院的時(shí)間明顯短于克氏針組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。克氏針組患者術(shù)中的出血量和手術(shù)持續(xù)的時(shí)間均優(yōu)于鋼板組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
2.2 兩組患者治療優(yōu)良率的比較 鋼板組患者治療的優(yōu)良率為93.75%,克氏針組患者治療的優(yōu)良率為71.88%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)
表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)
組別 例數(shù)(n) 術(shù)中的平均出血量(ml) 手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間(min) 住院的平均時(shí)間(d)鋼板組 32 89.35±24.19 56.89±11.28 10.21±2.69克氏針組 32 63.12±20.05 45.02±9.35 13.18±3.44
表2 兩組患者治療優(yōu)良率的比較[n(%)]
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后,克氏針組中有2例患者并發(fā)了骨折畸形愈合,有2例患者并發(fā)了切口感染,有1例患者并發(fā)了神經(jīng)損傷,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.63%(5/32)。鋼板組中沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
鎖骨是人體上肢與軀干間唯一的骨性聯(lián)系,起著支撐胸腔、保護(hù)鎖骨下動(dòng)靜脈和神經(jīng)的作用。因此,患者一旦發(fā)生鎖骨粉碎性骨折,就會(huì)嚴(yán)重影響其呼吸功能和肩關(guān)節(jié)的功能。過去,臨床上主要采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折。但患者在接受此手術(shù)后易發(fā)生退針和克氏針游走的情況,從而會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生一定的影響[3]。近年來的臨床實(shí)踐證實(shí),用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果較為理想。解剖型鋼板的形態(tài)較為契合人體鎖骨的解剖特征,用解剖型鋼板對(duì)鎖骨粉碎性骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定,能確保其鎖骨解剖結(jié)構(gòu)的完整和穩(wěn)定[4]。
本次研究的結(jié)果證實(shí),用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨粉碎性骨折的臨床效果顯著,能有效地促進(jìn)患者骨折鎖骨的愈合,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
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2095-7629-(2017)1-0055-02