一對一助產護理對產婦分娩疼痛、分娩結局及產程的影響

林巧麗 陳淑惠 林清燕

一對一助產護理對產婦分娩疼痛、分娩結局及產程的影響

林巧麗 陳淑惠 林清燕

目的探討一對一助產護理對產婦分娩疼痛、分娩結局及產程的影響。方法回顧以往158例分娩產婦進行分析，根據(jù)不同護理方式分組，參照組為常規(guī)護理，研究組給予一對一護理干預。對比兩組患者干預后分娩結局與方式、疼痛和心理狀態(tài)變化及對產程的影響。結果給予產婦一對一助產干預后，研究組患者第一產程、第二產程及總產程用時低于參照組（P＜0．05），而第三產程分娩用時對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；研究組患者護理后SDS、SAS、VAS評分指數(shù)顯著低于參照組（P＜0．05）；研究組患者干預后自然分娩率為75．64%，高于參照組的 57．89%（P＜ 0．05），新生兒窒息及胎兒窘迫發(fā)生率低于參照組（P＜0．05）。結論產婦給予一對一助產護理干預，可有效降低患者負性情緒、緩解疼痛、提高自然分娩率，同時縮短產程，改善妊娠結局，效果顯著，臨床可進一步拓展運用。

助產護理；妊娠結局；分娩疼痛；產程

分娩屬于自然生理現(xiàn)象，是胎兒脫離母體成為獨立個體的過程，但分娩宮縮時不可避免給產婦帶來巨大身心及精神痛苦，導致女性恐懼自然分娩而要求剖宮產。近年來，剖宮產率居高不下的問題已經(jīng)受到臨床重視。對此，為保障母嬰安全、減少剖宮產率，現(xiàn)臨床產科以產婦為中心給予人性化護理干預。陪伴分娩是產科護理中的重要部分，由助產護士完成人性化護理，在產婦整個分娩過程中進行陪護，給予專業(yè)知識的指導、精神支持及心理安慰，從而增強產婦的信心，控制負性情緒緩解宮縮疼痛。多個研究[1-2]顯示，一對一全程陪伴護理在產婦分娩中不僅可緩解焦慮、恐懼情緒，同時可有效改善妊娠結局及產后并發(fā)癥。本次對2015年1月起我院就診的158例產婦進行探討，給予一對一助產護理，取得顯著效果，現(xiàn)整理資料如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧2015年1月—2017年8月就診的158例產婦進行研究。納入標準：（1）均符合《助產與?？谱o理技術實訓指導》[3]標準；（2）妊娠36周以上，且無妊娠合并癥或其他并發(fā)癥者；（3）均為初產婦且新生兒指標健康，無畸形或先天疾病。排除標準：（1）合并心、肝、腎疾病或凝血功能異常者；（2）精神障礙或婦科疾病者；（3）院外分娩或胎膜早破。根據(jù)以上標準排除后，154例患者進行本次探討，76例采用傳統(tǒng)助產護理為參照組，78例給予一對一助產護理為研究組。參照組年齡23～41歲，平均年齡（31.47±6.28）歲，妊娠周期36～42周，平均周期（39.57±1.24）周；研究組年齡22～40歲，平均年齡（31.54±6.27）歲，妊娠周期37～42周，平均周期（40.16±1.21）周。研究組與參照組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可分組比較。

1.2 護理方法

參照組產婦采用傳統(tǒng)助產護理干預。臨產時將產婦送入待產室，助產護士根據(jù)護理方案進行護理，由多名助產護士同時責任管理多名產婦，并對產程、分娩進行觀察。隨時監(jiān)測胎心，觀察產婦宮縮情況，記錄產程進展。

研究組患者實施一對一助產護理制度。具體內容如下：

（1）產前護理：助產護士與產婦產前進行情感交流，并給予言語鼓勵，從而取得患者的信任。詳細向產婦及其家屬講解分娩過程、分娩征兆等相關知識，告知患者分娩中的注意事項、體位配合及呼吸方法，增強產婦對宮縮疼痛的心理準備；同時給予心理安慰，告知自然分娩、陰道助產及剖腹產分娩形式特點及安全性，減少患者恐懼、焦慮情緒，樹立對自然分娩的信心。由于第一產程時間較長，可鼓勵產婦多下床活動，勤解小便，以促使胎頭下降至宮口。當產婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時，立即傳入產房待產。

（2）產時護理：進入產房后，助產護士協(xié)助患者調配舒適體位，允許丈夫陪伴產婦，給予支持及鼓勵、增強安全感。室內可播放輕音樂減輕患者疼痛、縮短產程，告知患者分娩時用力的注意事項，閉眼以預防頭暈現(xiàn)象。當宮口開全后，助產護士指導產婦兩手抓緊產床手柄，雙腿屈膝仰臥并用力蹬產床，指導宮縮時憋氣使力進行分娩，間歇期時可大口呼吸。反復使勁，促使胎兒隨著宮縮和腹壓慢慢娩出，直至看見頭部。分娩過程中助產護士應隨時給予關心，為患者擦汗、按揉腹部，分散注意力，緩解疼痛。密切觀察產婦產程的進展，給予相應措施有效預防并發(fā)癥及胎兒窘迫。胎兒娩出后，及時清理呼吸道、剪斷臍帶，依次進行稱重、按腳印等護理。胎盤娩出后及時讓嬰兒與母親早接觸早吸吮，時間可為30 min，觀察2小時后無異常送回母嬰室。

（3）產后護理：隨時查房產婦情況，預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，特別是產后出血。密切監(jiān)測產婦生命體征，觀察神志、面色，傾聽產婦主訴，觀察產婦子宮收縮、陰道出血及血壓變化。對易出血或發(fā)生出血的高危產婦，及時做好輸血準備或給予急救搶救。

1.3 觀察指標及評定方法

通過視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛越明顯；使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表[5]評估患者心理狀態(tài)，評分指數(shù)越低表示患者狀態(tài)越好，觀察產程用時、妊娠方式及結局。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，通過t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為比較結果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式及妊娠結局

研究組患者護理干預后自然分娩率優(yōu)于參照組，且胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表1。

2.2 干預后產程變化

研究組患者干預后第一產程（5.36±1.43）h、第二產程（0.56±0.14）h、總產程（7.05±2.46）h，與參照組第一產程（8.52±1.46）h、第二產程（1.47±0.15）h、總產程（11.82±2.49）h對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者第三產程用時分別為（0.17±0.09）min：（0.19±0.09）min，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 對比患者焦慮、抑郁及疼痛評分

研究組患者干預后VAS評分（6.17±1.37）、SDS評分（39.61±8.54）、SAS評分（36.25±12.68），參照組護理后VAS評分（8.41±1.35）、SDS評分（57.42±8.51）、SAS評分（54.32±12.64），兩組患者干預后各項指數(shù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結論

分娩屬于相對正常、自然及健康的過程，但引發(fā)的疼痛無法避免，在子宮收縮中，胎兒通過產道時所產生的壓迫是導致產程分娩疼痛的主要因素。產婦由于分娩引起的疼痛而產生焦慮、恐懼等不良情緒，易導致中樞神經(jīng)紊亂，加重外界刺激的敏感度，而造成子宮平滑肌功能紊亂，延長產程，最終發(fā)生產后出血、胎兒窘迫及新生兒窒息等并發(fā)癥，增加難產率。產婦分娩過程中安排家屬或配偶陪同，同時進行專人護理鼓勵、安慰患者，并進行正確按摩，在一定程度上緩解了產婦的疼痛；此外，改善由疼痛引起的負性情緒，降低焦慮水平，利于縮短產程。以上研究結果得出，研究組患者給予心理安慰及正確護理指導后，患者SAS、SDS評分指數(shù)顯著低于參照組，說明該種護理模式在產婦分娩過程中心理狀態(tài)調節(jié)具有顯著效果，從而降低不良情緒對產程及分娩結局的影響。

表1 分娩方式及妊娠結局n（%）

根據(jù)分娩過程可分為三個產程，即為宮口擴張期、胎兒娩出及胎盤娩出期，中外研究[6-7]指出，疼痛教育以有效控制疼痛為前提，同時保障產婦分娩及胎兒結局，而疼痛評估是規(guī)范性處理疼痛最關鍵的一步。本次探討中研究組患者一對一護理后，患者VAS評分低于參照組，可見，專人護理在產婦分娩中可有效緩解產程引發(fā)的疼痛，從而促進胎兒娩出。

對產婦實施全程助產士護理干預是產科優(yōu)質護理服務之一，以患者為中心對產前、產程及產后給予相關護理干預，指導正確應對措施，通過心理鼓勵安慰，激發(fā)產婦能力及潛力，促使患者處于最佳分娩狀態(tài)，從而縮短產程[8-9]。以上分析結果可見，研究組宮口擴張期、分娩期及總產程用時顯著低于參照組，由此得出，給予分娩應對措施指導及相關知識講解，提高產婦在分娩過程中的配合度，促進有效分娩，在減少產程用時及提高自然分娩率中具有重要意義。

一對一陪伴護理在分挽過程中最大的優(yōu)點是由1位助產護士管理多個產婦轉變?yōu)橐粚σ粚Ｈ四Ｊ?，最大程度避免了一位助產士照看多名產婦或一名產婦由多位助產士處理而引發(fā)的操作弊端問題，降低產婦對多名助產護士護理而產生的恐懼、顧慮等心理情緒，同時避免了醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛，在提高產科護理質量中具有重要作用。本次探討中，給予產婦正確分娩認知后，研究組患者干預后自然分娩占比例高于參照組，且剖腹產產婦明顯下降；此外，給予專人護理后，胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率低于參照組，與趙徐丹丹研究[10]相似。

總而言之，產婦分娩過程中給予一對一助產護理，促進患者自然分娩，改善妊娠結局，降低并發(fā)癥，并有效緩解患者產程疼痛及心理狀態(tài)，從而縮短產程，護理效果顯著，具有臨床運用價值。

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The Effects of One-to-One Midwifery Care on the Pain, Outcome and Labor Process of Childbirth

LIN Qiaoli CHEN Shuhui LIN Qingyan Obstetrics and Gynecology Department, Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the influence of one to one midwifery care on delivery pain, delivery outcome and labor process.Methods158 cases of parturient women were retrospectively analyzed and divided them into two groups according to the different nursing methods, the reference group was given routine nursing, the study group was given one-to-one nursing intervention. the mode of delivery, the pain and the change of the psychological status and the influence on the course of labor between the two groups after the intervention were compared.ResultsThe first stage of labor process, the second stage of labor process and the total labor process rate were significantly lower in the study group than in the reference group after one-to-one nursing intervention(P＜ 0.05), while there was no significant difference in the time of delivery between the third stage of labor process(P＞ 0.05). The SDS, SAS and VAS of the study group were significantly lower than those in the reference group(P＜ 0.05); The rate of natural delivery was 75.64% in the study group, which was significantly higher than that in the reference group (57.89%)(P＜ 0.05); The incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the study group was significantly lower than that of the reference group(P＜ 0.05).ConclusionOne to one midwifery nursing intervention for parturient can effectively reduce the negative emotions of patients, relieve pain and improve the natural birth rate, and shorten the production process, improve the outcome of pregnancy.The clinical effect is remarkable, which can further expand the application.

midwifery care; pregnancy outcome; delivery pain; stage of labor

R473

A

1674-9316（2017）25-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．072

廈門市婦幼保健院產科，福建 廈門 361000

林清燕