手術(shù)治療和保守治療用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對(duì)比

毛華晉

手術(shù)治療和保守治療用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對(duì)比

毛華晉

目的分析手術(shù)治療和保守治療用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法選取2007年1月—2009年2月前來(lái)我科就診的127例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照治療方法不同分為手術(shù)組和保守組，保守組選用保守方法施治，手術(shù)組選用手術(shù)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果手術(shù)組在接受治療后患肢活動(dòng)度優(yōu)于保守組；手術(shù)組的治療總有效率高于保守組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端骨折選用手術(shù)治療能夠獲得比保守治療更佳的效果，若患者符合手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)主張行手術(shù)治療。

手術(shù)治療；保守治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨科臨床常見(jiàn)，以中老年患者較多，若不及時(shí)治療或治療效果不佳，能誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。目前此類骨折可選擇保守或手術(shù)治療，本文分析了手術(shù)治療和保守治療用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果，旨在提高治療效率，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究選取127例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，均在2007年1月—2009年2月前來(lái)我科就診。接受手術(shù)治療的76例患者為手術(shù)組，男性48例，女性28例；年齡19～72歲，平均年齡是（48.6±4.5）歲；受傷原因：摔傷30例，交通傷19例、墜落傷15例，其它傷12例。接受保守治療的51例患者為保守組，男性35例，女性16例；年齡19～73歲，平均年齡是（49.5±4.7）歲；受傷原因：摔傷23例，交通傷12例、墜落傷10例，其它傷6例。比較兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

保守組選用保守方法施治，即手法復(fù)位加外固定，方法如下：治療前先對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行仔細(xì)閱讀，掌握其骨折程度，評(píng)估骨折分型以及移位程度，將需要用到的物品備齊；先實(shí)施手法復(fù)位，協(xié)助患者處于平躺或靠椅坐位，合理擺放肢體并固定妥當(dāng)，先對(duì)肌肉組織、韌帶進(jìn)行復(fù)位再實(shí)施骨歸位，在骨歸位過(guò)程，施術(shù)者用雙手將患者的患肢大小魚際握住，并攏雙拇指置于骨折遠(yuǎn)端，此時(shí)一名助手用雙手在患肢近側(cè)環(huán)抱實(shí)施牽引、拔伸，以此持續(xù)幾分鐘，當(dāng)施術(shù)者明確骨折處被牽引開(kāi)，和助手互相配合綜合患者骨折類型呈向上、下成角折頂，于此同時(shí)，施術(shù)者在患肢處于牽引狀態(tài)時(shí)對(duì)遠(yuǎn)端尺側(cè)或橈側(cè)進(jìn)行擠壓。操作完畢利用便攜X線機(jī)觀察復(fù)位情況，若復(fù)位效果滿意再觀察半小時(shí)，確認(rèn)血運(yùn)狀況良好后實(shí)施外固定，多選用石膏進(jìn)行塑性、固定。之后囑咐患者每周前來(lái)進(jìn)行影像學(xué)檢查，在術(shù)后4周依據(jù)患者的恢復(fù)情況將外固定拆除，期間指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉。

手術(shù)組選用手術(shù)治療，手術(shù)方法根據(jù)實(shí)際情況選取克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下完成，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定： 在患肢前臂橈側(cè)縱行做一處切口，長(zhǎng)度在5 cm，將橈骨的下端充分暴露，切開(kāi)深筋膜，將指屈肌、腕屈肌腱向尺側(cè)牽引，并將血管至橈側(cè)牽開(kāi)，將旋前方肌的纖維組織切口，將骨折端顯露出來(lái)并對(duì)骨折處實(shí)施整復(fù)操作。選擇大小合適的鋼板根據(jù)實(shí)際情況將曲度調(diào)節(jié)妥當(dāng)，用螺釘固定，對(duì)骨折端進(jìn)行加壓。上述操作完畢，對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行檢查，將切口縫合?？耸厢樈?jīng)皮內(nèi)固定方法：自患者腕背橈側(cè)做一處長(zhǎng)6 cm左右呈弧形的切口，將皮膚、肌肉、筋膜依次切開(kāi)，于橈總伸肌腱的橈側(cè)將測(cè)韌帶切開(kāi)，將指腕短伸肌腱、伸肌腱及拇長(zhǎng)伸肌腱向尺側(cè)進(jìn)行牽引，將骨折端充分暴露并在直視下進(jìn)行牽引復(fù)位，操作完畢與第二掌骨和骨折端進(jìn)行穿針操作，并通過(guò)外固定架進(jìn)行維持性的復(fù)位操作，選用髂骨，進(jìn)行植骨操作，將缺損填充后用克氏針進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在接受治療后均獲得八年的隨訪，定期了解患者的恢復(fù)情況并對(duì)患肢的活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估（掌屈、背伸、旋前、旋后）。

1.4 療效判定

患者在接受治療后痛感消失，患肢的功能恢復(fù)且活動(dòng)度恢復(fù)正常，判定痊愈；患者自覺(jué)痛感消失，患肢的功能恢復(fù)明顯，且活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，判定顯效；患者自覺(jué)痛感減輕，患肢的功能有所改善，活動(dòng)度有一定限制，判定有效；患者未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（x-±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者患肢治療后的活動(dòng)度

手術(shù)組在接受治療后患肢活動(dòng)度優(yōu)于保守組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療效果

手術(shù)組的治療總有效率高于保守組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是較常發(fā)生的骨折類型之一，據(jù)調(diào)查，橈骨遠(yuǎn)端骨折在所有骨折類型中所占比重超過(guò)17%[2]。在橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后，若沒(méi)有達(dá)到最佳治療效果，或恢復(fù)效果偏差，容易造成骨折處畸形，對(duì)患者日后生活、工作造成非常嚴(yán)重的影響[3]。關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，通?？蛇x擇手術(shù)或保守治療，但臨床一直以來(lái)對(duì)治療方法的選擇往往存在一定爭(zhēng)議，有些研究人員認(rèn)為手術(shù)治療與石膏固定效果較好，但也有研究人員認(rèn)為對(duì)患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位十分必要[4]。保守治療時(shí)較常選用手法復(fù)位加石膏外固定，雖有簡(jiǎn)單、易行的優(yōu)點(diǎn)，也能獲得比較理想的固定效果，且不會(huì)使骨折處局部的軟組織在操作過(guò)程承受損傷，可使骨折端血供維持正常，比較利于患者接受，但是選用這種方要注意局部血運(yùn)狀況的觀察，避免血液回流受阻，引發(fā)更嚴(yán)重后果，此外，患者在拆除前需保持清潔，且未干前不能隨意搬動(dòng)[5-6]。行手術(shù)治療則能獲得更為精確的復(fù)位效果，且對(duì)患者關(guān)節(jié)功能有更明顯的促進(jìn)作用，通過(guò)克氏針或鎖定鋼板的固定，使骨折端再移位的風(fēng)險(xiǎn)很大程度上被避免，但要注意，此方法也存在一定局限，需要考慮患者的骨密度能否耐受[7-10]。

表1 比較兩組患者患肢治療后的活動(dòng)度（°）

表2 比較兩組治療效果

此次研究分別選取采用手術(shù)及保守治療的兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者用作對(duì)照研究，結(jié)果提示，手術(shù)在在接受治療后患肢活動(dòng)度明顯優(yōu)于保守組；手術(shù)組的治療總有效率高于保守組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此證明，橈骨遠(yuǎn)端骨折選用手術(shù)治療能夠獲得比保守治療更佳的效果，若患者符合手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)主張行手術(shù)治療。

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Comparison of Surgical Treatment and Conservative Treatment for Distal Radius Fractures

MAO Huajin Department of Orthopedics, Songzi People’s Hospital, Songzi Hubei 434200, China

ObjectiveTo analyze the effect of surgical treatment and conservative treatment for distal radius fractures.MethodsFrom January 2007 to February 2009, 127 patients with distal radius fractures treated in our department were selected. According to different treatment methods, they were divided into operation group and conservative group,The conservative group was treated with conservative method, and the operation group was treated with surgery. The curative effects of the two groups were compared.ResultsThe limb mobility in the operation group was better than that in the conservative group; the total effective rate of the operation group was higher than that of the conservative group, and the difference between the two groups was statistically significant,P＜ 0.05.ConclusionSurgical treatment of distal radius fractures can achieve better results than conservative treatment. Surgical treatment should be advocated if the patient is in accordance with the indications of operation.

surgical treatment; conservative treatment; distal radius fracture

R687

A

1674-9316（2017）25-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．023

松滋市人民醫(yī)院骨科，湖北 松滋 434200