醫(yī)院財(cái)務(wù)工作優(yōu)化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的積極影響闡釋

余曉茜

摘 要：財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段，通過(guò)財(cái)務(wù)工作不僅能夠反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成果、約束醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為，還能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)，并在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下探尋降低成本、增加效益的有效途徑?；诖?，從分析醫(yī)院財(cái)務(wù)工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理產(chǎn)生的積極影響入手，提出優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的措施建議，期望對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)工作；經(jīng)濟(jì)管理

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）29-0140-02

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的積極影響

（一）有利于反映經(jīng)濟(jì)管理成果

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院資金活動(dòng)管理的核心工作，通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表及相關(guān)資料進(jìn)行分析，能夠掌握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，財(cái)務(wù)活動(dòng)涉及到各個(gè)層面、各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可充分發(fā)揮財(cái)務(wù)分析職能，從已有的會(huì)計(jì)信息中找出經(jīng)濟(jì)管理的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)堵塞管理漏洞。同時(shí)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作從原本粗放型管理向當(dāng)前精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，必須依靠財(cái)務(wù)分析如實(shí)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成果，了解醫(yī)院的償債能力、運(yùn)營(yíng)能力以及可持續(xù)發(fā)展能力，幫助醫(yī)院不斷優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。此外，將財(cái)務(wù)分析與人力、物理資源分析相結(jié)合，還能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置，消除影響醫(yī)院發(fā)展的不利因素，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境。

（二）有利于約束醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為

在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中，預(yù)算管理是重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為起著一定的約束作用。醫(yī)院年度預(yù)算需要將病床數(shù)、門診人次、固定資產(chǎn)購(gòu)置、門診住院收入、基本工資、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、職工福利等內(nèi)容均考慮在內(nèi)，編制科學(xué)合理的預(yù)算，對(duì)醫(yī)院未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)將要發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃。在預(yù)算期間內(nèi)，要嚴(yán)格要求各職能部門和科室執(zhí)行預(yù)算，保證醫(yī)院總預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，盡量避免出現(xiàn)預(yù)算外的經(jīng)濟(jì)行為，增強(qiáng)醫(yī)院資金管控的力度，從而提高醫(yī)院資金使用效益。

（三）有利于為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作既要重視對(duì)已發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)核算，又要重視對(duì)未來(lái)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提供有用的信息，通過(guò)分析評(píng)價(jià)不同方案的預(yù)期效益，從而為經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)，降低決策風(fēng)險(xiǎn)。比如，在醫(yī)院購(gòu)置大型醫(yī)療器械的決策中，可利用財(cái)務(wù)管理中的貨幣時(shí)間價(jià)值、凈現(xiàn)值、內(nèi)含報(bào)酬率等財(cái)務(wù)方法，對(duì)購(gòu)置方案的經(jīng)濟(jì)可行性進(jìn)行論證，在綜合考慮醫(yī)院未來(lái)現(xiàn)金流量和運(yùn)營(yíng)需求等因素的前提下，幫助醫(yī)院作出科學(xué)合理的大型醫(yī)療器械購(gòu)置決策，實(shí)現(xiàn)未來(lái)投資收益最大化，避免因盲目購(gòu)置金額較大的醫(yī)療器械而造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金短缺。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作應(yīng)隨時(shí)為醫(yī)院管理層提供預(yù)計(jì)分析性的決策信息，以幫助管理層解決棘手的經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題。

（四）有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)成本控制，可合理降低醫(yī)院成本費(fèi)用支出，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化的目標(biāo)。成本核算、成本分析作為成本管理的重要手段，能夠分析各科室之間在成本支出中存在的差異，找出產(chǎn)生差異的原則，進(jìn)而提出相應(yīng)的解決對(duì)策。通過(guò)成本核算與分析，可幫助各科室掌握醫(yī)療成本支出的具體情況，有效控制不合理支出，提高科室運(yùn)行效益。此外，在醫(yī)療服務(wù)成本控制方面，還可運(yùn)用成本管理中的量、本、利分析法，在確定成本目標(biāo)的基礎(chǔ)上，通過(guò)平衡收支點(diǎn)來(lái)計(jì)算獲取保本點(diǎn)和結(jié)余額，為醫(yī)療服務(wù)成本控制措施的制定提供參考依據(jù)。

二、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的措施建議

（一）全面實(shí)施全成本核算

醫(yī)院要積極推行全成本核算制度，強(qiáng)化醫(yī)院全體員工的成本核算意識(shí)，提高醫(yī)院對(duì)成本的控制力，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，合理降低醫(yī)院成本，提高經(jīng)濟(jì)管理效益。首先，成立獨(dú)立的醫(yī)院成本核算部門，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu)，構(gòu)建起成本核算三級(jí)體系，即院領(lǐng)導(dǎo)小組、成本核算中心和各科室成本核算聯(lián)絡(luò)員，確保全成本核算滲透于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)。其次，明確成本核算對(duì)象，建立起責(zé)任會(huì)計(jì)體系，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院核算科室進(jìn)行細(xì)分，具體如圖1所示，將核算科室分為四大類。再次，做好成本歸集與分?jǐn)偣ぷ?，按照完全成本法、分?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)法對(duì)醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室以及行政后勤管理類科室的直接成本和間接成本進(jìn)行分?jǐn)?，并向臨床服務(wù)類科室進(jìn)行歸集。最后，建立醫(yī)院材料物資計(jì)量制度，對(duì)醫(yī)院所有材料物資進(jìn)行計(jì)量，定期盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符，為全成本核算提供可靠依據(jù)，通過(guò)全成本核算反映醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值，強(qiáng)化醫(yī)院成本控制。

（二）創(chuàng)新財(cái)務(wù)工作制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要打破事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的模式框架，引入新的財(cái)務(wù)管理理念，借鑒企業(yè)成熟的經(jīng)濟(jì)管理制度，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作制度進(jìn)行創(chuàng)新。首先，落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師，配合院長(zhǎng)開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作?？倳?huì)計(jì)師主要負(fù)責(zé)預(yù)算管理、成本管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督等工作，有權(quán)參加醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策，有利于逐步提升財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的地位。其次，落實(shí)會(huì)計(jì)核算制度。醫(yī)院不僅要遵循新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，在會(huì)計(jì)核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，而且還要利用會(huì)計(jì)核算加強(qiáng)成本管理、預(yù)算管理和績(jī)效管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。再次，落實(shí)收入管理制度。醫(yī)院要建立起收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)收費(fèi)行為的監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)遵照醫(yī)保部門制定的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行病人醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療服務(wù)得到補(bǔ)償，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。

（三）實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

為了進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)工作實(shí)施精細(xì)化管理，促使財(cái)務(wù)工作更加科學(xué)、高效，更好地服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理應(yīng)從以下方面入手：加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，將與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)的所有內(nèi)容均納入到預(yù)算管理范圍內(nèi)，科學(xué)編制預(yù)算，保證預(yù)算執(zhí)行的剛性，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核，對(duì)各職能部門和科室落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系，編制現(xiàn)金流量表，使醫(yī)院了解資金的運(yùn)行情況，加強(qiáng)資金的管控；醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理，制定成本管理制度，詳細(xì)規(guī)定成本管理范圍、目標(biāo)、流程，確保醫(yī)療成本核算口徑一致。財(cái)務(wù)工作從過(guò)去重視收入管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y金管理，充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特點(diǎn)，通過(guò)管理要效益，降低病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，將數(shù)量大、采購(gòu)周期短、消耗快、單價(jià)低的資產(chǎn)列為普通資產(chǎn)，在資產(chǎn)采購(gòu)中盡量推行集中采購(gòu)，避免自行采購(gòu)出現(xiàn)中飽私囊的情況。同時(shí)，醫(yī)院還要重視固定資產(chǎn)管理，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行定期盤點(diǎn)，建立起一對(duì)一檔案管理制度，并強(qiáng)化固定資產(chǎn)采購(gòu)、運(yùn)輸、驗(yàn)收、使用、運(yùn)維以及報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。endprint

（四）構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院面臨的內(nèi)部外經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了巨大變化，這對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了諸多不確定性因素，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為此，新時(shí)期下醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，構(gòu)建起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的有序開(kāi)展創(chuàng)建良好運(yùn)行環(huán)境，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。具體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)如下：醫(yī)院在購(gòu)置大型固定資產(chǎn)或進(jìn)行對(duì)外投資時(shí)，必須經(jīng)過(guò)經(jīng)濟(jì)可行性論證，不允許出現(xiàn)盲目決策的現(xiàn)象。在醫(yī)院壞賬損失核算時(shí)，要采用余額百分比法、賬齡分析法和個(gè)別認(rèn)定法，合理確定壞賬計(jì)提比例，通過(guò)壞賬計(jì)提如實(shí)反映醫(yī)院的實(shí)際資產(chǎn)，并使醫(yī)院認(rèn)清當(dāng)前面臨的應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院審計(jì)工作中，引入風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)理念，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范。在固定資產(chǎn)核算中，要求對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，使會(huì)計(jì)信息能夠如實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的價(jià)值變動(dòng)情況，避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失現(xiàn)象。在對(duì)外投資領(lǐng)域中，醫(yī)院不能從事風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目投資，而只能投資與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的領(lǐng)域，避免不理性的投資行為增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)控，包括藥品采購(gòu)、醫(yī)療設(shè)備使用、資金周轉(zhuǎn)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，針對(duì)重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的特點(diǎn)，設(shè)置安全、預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)評(píng)估等級(jí)，若經(jīng)濟(jì)活動(dòng)觸及到預(yù)警線，則要采取相應(yīng)措施加以應(yīng)對(duì)。定期召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)管理例會(huì)，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，重視對(duì)突發(fā)狀況的研究分析，確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)始終處于可控狀態(tài)。

結(jié)語(yǔ)

綜上，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展，財(cái)務(wù)工作作為經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，必須充分考慮到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境的特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)療體制改革的需要，遵循醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度，構(gòu)建起完善的財(cái)務(wù)管理體系，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)工作。醫(yī)院要提升財(cái)務(wù)工作的重要地位，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作向精細(xì)化管理的方向轉(zhuǎn)變，全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。

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[責(zé)任編輯 柯 黎]endprint