余曉茜
摘 要:財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要手段,通過財(cái)務(wù)工作不僅能夠反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成果、約束醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為,還能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)營決策提供依據(jù),并在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下探尋降低成本、增加效益的有效途徑。基于此,從分析醫(yī)院財(cái)務(wù)工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理產(chǎn)生的積極影響入手,提出優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的措施建議,期望對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有所幫助。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)工作;經(jīng)濟(jì)管理
中圖分類號(hào):R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2017)29-0140-02
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的積極影響
(一)有利于反映經(jīng)濟(jì)管理成果
醫(yī)院財(cái)務(wù)工作是醫(yī)院資金活動(dòng)管理的核心工作,通過對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表及相關(guān)資料進(jìn)行分析,能夠掌握醫(yī)院經(jīng)營成果和財(cái)務(wù)狀況。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中,財(cái)務(wù)活動(dòng)涉及到各個(gè)層面、各個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)院可充分發(fā)揮財(cái)務(wù)分析職能,從已有的會(huì)計(jì)信息中找出經(jīng)濟(jì)管理的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)堵塞管理漏洞。同時(shí),在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作從原本粗放型管理向當(dāng)前精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變的過程中,必須依靠財(cái)務(wù)分析如實(shí)反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理成果,了解醫(yī)院的償債能力、運(yùn)營能力以及可持續(xù)發(fā)展能力,幫助醫(yī)院不斷優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)。此外,將財(cái)務(wù)分析與人力、物理資源分析相結(jié)合,還能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置,消除影響醫(yī)院發(fā)展的不利因素,為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境。
(二)有利于約束醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為
在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中,預(yù)算管理是重要內(nèi)容,對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為起著一定的約束作用。醫(yī)院年度預(yù)算需要將病床數(shù)、門診人次、固定資產(chǎn)購置、門診住院收入、基本工資、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、職工福利等內(nèi)容均考慮在內(nèi),編制科學(xué)合理的預(yù)算,對(duì)醫(yī)院未來一段時(shí)間內(nèi)將要發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃。在預(yù)算期間內(nèi),要嚴(yán)格要求各職能部門和科室執(zhí)行預(yù)算,保證醫(yī)院總預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),盡量避免出現(xiàn)預(yù)算外的經(jīng)濟(jì)行為,增強(qiáng)醫(yī)院資金管控的力度,從而提高醫(yī)院資金使用效益。
(三)有利于為醫(yī)院經(jīng)營決策提供依據(jù)
醫(yī)院財(cái)務(wù)工作既要重視對(duì)已發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)核算,又要重視對(duì)未來醫(yī)院經(jīng)營管理提供有用的信息,通過分析評(píng)價(jià)不同方案的預(yù)期效益,從而為經(jīng)營決策提供依據(jù),降低決策風(fēng)險(xiǎn)。比如,在醫(yī)院購置大型醫(yī)療器械的決策中,可利用財(cái)務(wù)管理中的貨幣時(shí)間價(jià)值、凈現(xiàn)值、內(nèi)含報(bào)酬率等財(cái)務(wù)方法,對(duì)購置方案的經(jīng)濟(jì)可行性進(jìn)行論證,在綜合考慮醫(yī)院未來現(xiàn)金流量和運(yùn)營需求等因素的前提下,幫助醫(yī)院作出科學(xué)合理的大型醫(yī)療器械購置決策,實(shí)現(xiàn)未來投資收益最大化,避免因盲目購置金額較大的醫(yī)療器械而造成醫(yī)院運(yùn)營資金短缺。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作應(yīng)隨時(shí)為醫(yī)院管理層提供預(yù)計(jì)分析性的決策信息,以幫助管理層解決棘手的經(jīng)濟(jì)管理問題。
(四)有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益
成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn),醫(yī)院通過加強(qiáng)成本控制,可合理降低醫(yī)院成本費(fèi)用支出,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化的目標(biāo)。成本核算、成本分析作為成本管理的重要手段,能夠分析各科室之間在成本支出中存在的差異,找出產(chǎn)生差異的原則,進(jìn)而提出相應(yīng)的解決對(duì)策。通過成本核算與分析,可幫助各科室掌握醫(yī)療成本支出的具體情況,有效控制不合理支出,提高科室運(yùn)行效益。此外,在醫(yī)療服務(wù)成本控制方面,還可運(yùn)用成本管理中的量、本、利分析法,在確定成本目標(biāo)的基礎(chǔ)上,通過平衡收支點(diǎn)來計(jì)算獲取保本點(diǎn)和結(jié)余額,為醫(yī)療服務(wù)成本控制措施的制定提供參考依據(jù)。
二、優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的措施建議
(一)全面實(shí)施全成本核算
醫(yī)院要積極推行全成本核算制度,強(qiáng)化醫(yī)院全體員工的成本核算意識(shí),提高醫(yī)院對(duì)成本的控制力,優(yōu)化醫(yī)院資源配置,合理降低醫(yī)院成本,提高經(jīng)濟(jì)管理效益。首先,成立獨(dú)立的醫(yī)院成本核算部門,并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理組織結(jié)構(gòu),構(gòu)建起成本核算三級(jí)體系,即院領(lǐng)導(dǎo)小組、成本核算中心和各科室成本核算聯(lián)絡(luò)員,確保全成本核算滲透于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)。其次,明確成本核算對(duì)象,建立起責(zé)任會(huì)計(jì)體系,結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn),對(duì)醫(yī)院核算科室進(jìn)行細(xì)分,具體如圖1所示,將核算科室分為四大類。再次,做好成本歸集與分?jǐn)偣ぷ鳎凑胀耆杀痉?、分?xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)法對(duì)醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室以及行政后勤管理類科室的直接成本和間接成本進(jìn)行分?jǐn)?,并向臨床服務(wù)類科室進(jìn)行歸集。最后,建立醫(yī)院材料物資計(jì)量制度,對(duì)醫(yī)院所有材料物資進(jìn)行計(jì)量,定期盤點(diǎn),做到賬實(shí)相符,為全成本核算提供可靠依據(jù),通過全成本核算反映醫(yī)院資產(chǎn)價(jià)值,強(qiáng)化醫(yī)院成本控制。
(二)創(chuàng)新財(cái)務(wù)工作制度
醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要打破事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的模式框架,引入新的財(cái)務(wù)管理理念,借鑒企業(yè)成熟的經(jīng)濟(jì)管理制度,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作制度進(jìn)行創(chuàng)新。首先,落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師,配合院長開展財(cái)務(wù)管理工作??倳?huì)計(jì)師主要負(fù)責(zé)預(yù)算管理、成本管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督等工作,有權(quán)參加醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策,有利于逐步提升財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的地位。其次,落實(shí)會(huì)計(jì)核算制度。醫(yī)院不僅要遵循新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》,在會(huì)計(jì)核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制,而且還要利用會(huì)計(jì)核算加強(qiáng)成本管理、預(yù)算管理和績效管理,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。再次,落實(shí)收入管理制度。醫(yī)院要建立起收費(fèi)管理標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)收費(fèi)行為的監(jiān)管。醫(yī)院應(yīng)遵照醫(yī)保部門制定的相關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行病人醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn),使醫(yī)療服務(wù)得到補(bǔ)償,減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。
(三)實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理
為了進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作,應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)工作實(shí)施精細(xì)化管理,促使財(cái)務(wù)工作更加科學(xué)、高效,更好地服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)建設(shè)。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理應(yīng)從以下方面入手:加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理,將與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)的所有內(nèi)容均納入到預(yù)算管理范圍內(nèi),科學(xué)編制預(yù)算,保證預(yù)算執(zhí)行的剛性,并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核,對(duì)各職能部門和科室落實(shí)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表體系,編制現(xiàn)金流量表,使醫(yī)院了解資金的運(yùn)行情況,加強(qiáng)資金的管控;醫(yī)院實(shí)施成本精細(xì)化管理,制定成本管理制度,詳細(xì)規(guī)定成本管理范圍、目標(biāo)、流程,確保醫(yī)療成本核算口徑一致。財(cái)務(wù)工作從過去重視收入管理轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y金管理,充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益性特點(diǎn),通過管理要效益,降低病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理,將數(shù)量大、采購周期短、消耗快、單價(jià)低的資產(chǎn)列為普通資產(chǎn),在資產(chǎn)采購中盡量推行集中采購,避免自行采購出現(xiàn)中飽私囊的情況。同時(shí),醫(yī)院還要重視固定資產(chǎn)管理,對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行定期盤點(diǎn),建立起一對(duì)一檔案管理制度,并強(qiáng)化固定資產(chǎn)采購、運(yùn)輸、驗(yàn)收、使用、運(yùn)維以及報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。endprint
(四)構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院面臨的內(nèi)部外經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生了巨大變化,這對(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來了諸多不確定性因素,增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為此,新時(shí)期下醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理,構(gòu)建起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系,為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的有序開展創(chuàng)建良好運(yùn)行環(huán)境,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。具體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)如下:醫(yī)院在購置大型固定資產(chǎn)或進(jìn)行對(duì)外投資時(shí),必須經(jīng)過經(jīng)濟(jì)可行性論證,不允許出現(xiàn)盲目決策的現(xiàn)象。在醫(yī)院壞賬損失核算時(shí),要采用余額百分比法、賬齡分析法和個(gè)別認(rèn)定法,合理確定壞賬計(jì)提比例,通過壞賬計(jì)提如實(shí)反映醫(yī)院的實(shí)際資產(chǎn),并使醫(yī)院認(rèn)清當(dāng)前面臨的應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院審計(jì)工作中,引入風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)理念,加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范。在固定資產(chǎn)核算中,要求對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊,使會(huì)計(jì)信息能夠如實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的價(jià)值變動(dòng)情況,避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失現(xiàn)象。在對(duì)外投資領(lǐng)域中,醫(yī)院不能從事風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目投資,而只能投資與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的領(lǐng)域,避免不理性的投資行為增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)控,包括藥品采購、醫(yī)療設(shè)備使用、資金周轉(zhuǎn)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng),針對(duì)重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的特點(diǎn),設(shè)置安全、預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)評(píng)估等級(jí),若經(jīng)濟(jì)活動(dòng)觸及到預(yù)警線,則要采取相應(yīng)措施加以應(yīng)對(duì)。定期召開風(fēng)險(xiǎn)管理例會(huì),總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),重視對(duì)突發(fā)狀況的研究分析,確保財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)始終處于可控狀態(tài)。
結(jié)語
綜上,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展,財(cái)務(wù)工作作為經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容,必須充分考慮到市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境的特點(diǎn),結(jié)合醫(yī)療體制改革的需要,遵循醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度,構(gòu)建起完善的財(cái)務(wù)管理體系,不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)工作。醫(yī)院要提升財(cái)務(wù)工作的重要地位,促進(jìn)財(cái)務(wù)工作向精細(xì)化管理的方向轉(zhuǎn)變,全面提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。
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[責(zé)任編輯 柯 黎]endprint