磐石市醫(yī)院：“順天應(yīng)勢(shì)”謀發(fā)展

文/本刊記者 劉文生

磐石市醫(yī)院：“順天應(yīng)勢(shì)”謀發(fā)展

文/本刊記者 劉文生

“順天應(yīng)勢(shì)”，天是老百姓的需求，勢(shì)是醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

楊威對(duì)自己所領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院充滿樂(lè)觀。他說(shuō)，得益于政策，全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院在過(guò)去十幾年皆經(jīng)歷了跨越式發(fā)展，尤其在硬件層面發(fā)生了翻天覆地的變化。

位于吉林省吉林市的磐石市醫(yī)院，無(wú)論在技術(shù)水平還是規(guī)模上，都處在當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)先地位。楊威把其歸結(jié)于上屆領(lǐng)導(dǎo)班子和全院的努力。從2003年到2016年的十余年間，磐石市醫(yī)院建筑面積從1萬(wàn)平方米增加到7.9萬(wàn)平方米，業(yè)務(wù)收入從不到3000萬(wàn)元增長(zhǎng)到3億元。楊威是領(lǐng)導(dǎo)班子成員，他見(jiàn)證了醫(yī)院的飛速發(fā)展。

從2016年起，楊威的角色發(fā)生了變化，他成為醫(yī)院院長(zhǎng)。彼時(shí)，醫(yī)院藥品零差率、醫(yī)?？刭M(fèi)等改革接踵而至，他需要帶領(lǐng)醫(yī)院在種種壓力和激烈的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)新的突破。他希望通過(guò)重新定位使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)從機(jī)會(huì)型到戰(zhàn)略型、從經(jīng)驗(yàn)型到科學(xué)型、從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)、從粗放到精細(xì)化的轉(zhuǎn)變。

如何轉(zhuǎn)變，楊威的答案異常明確：“要堅(jiān)持‘順天應(yīng)勢(shì)’，天是百姓的需求，勢(shì)是醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

開(kāi)源節(jié)流

受到取消藥品加成及醫(yī)院主動(dòng)控費(fèi)、大力加強(qiáng)合理用藥的影響，磐石市醫(yī)院2016年藥品收入下降1200萬(wàn)元，而醫(yī)院全口徑收入?yún)s增加1100萬(wàn)元。也就是說(shuō)，2016年醫(yī)院真實(shí)收入比上年增加2300萬(wàn)元。聯(lián)系到縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展大環(huán)境，取得這樣的成績(jī)實(shí)屬不易。

“醫(yī)院通過(guò)其他方式很好地彌補(bǔ)了藥品零差率等減少的收入，使收入不但沒(méi)有減少反而增加，但收入增長(zhǎng)并沒(méi)有增加老百姓負(fù)擔(dān)?！睏钔榻B說(shuō)，醫(yī)院一方面從節(jié)約成本下功夫，把成本變成收入，一方面在全院層面開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，一定程度上增加相關(guān)科室的收入。

原來(lái)醫(yī)院檢查、檢驗(yàn)下班后是不做的，現(xiàn)在機(jī)器24小時(shí)開(kāi)機(jī)。而通過(guò)開(kāi)源節(jié)流，單醫(yī)院化驗(yàn)室2016年收入就比2015年增加了500萬(wàn)元。

醫(yī)院大力鼓勵(lì)科室開(kāi)展新技術(shù)和新項(xiàng)目，兩年來(lái)，共開(kāi)展新項(xiàng)目近20項(xiàng)。醫(yī)院還鼓勵(lì)科室與三級(jí)醫(yī)院建立科室層面的幫扶。目前磐石市醫(yī)院骨科、心血管內(nèi)科分別與吉化總醫(yī)院骨科、吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科和北華大學(xué)心血管內(nèi)科建立了協(xié)作科室，逐步開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、心血管介入技術(shù)等高難度手術(shù)，使部分專業(yè)技術(shù)水平有了很大程度的提高。

此外，醫(yī)院還穩(wěn)步開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)占比由2015年的20.64提升到2016年的25.11%。

在開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目的同時(shí)，醫(yī)院將各科室的專業(yè)進(jìn)行細(xì)化，如內(nèi)一定為心血管內(nèi)科，內(nèi)二定為呼吸內(nèi)科內(nèi)三定為神經(jīng)內(nèi)科等。?？萍?xì)化后，人才培養(yǎng)更加明確，各科室患者成倍增加。2004年以來(lái)，在原有優(yōu)勢(shì)學(xué)科基礎(chǔ)上，醫(yī)院先后新建發(fā)展了康復(fù)科、透析科、腫瘤內(nèi)科、血管外科、乳腺外科、腎病內(nèi)科、甲狀腺外科等科室。

人才為重

學(xué)科和技術(shù)發(fā)展歸根結(jié)底在于人才。楊威坦言，醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面“不惜血本”。

醫(yī)院采取派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式提高醫(yī)院技術(shù)水平。兩年來(lái)，先后派出各科室技術(shù)骨干80人次到吉林大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、北京火箭軍總醫(yī)院、沈陽(yáng)陸軍總醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)。

“以往是科室輪流派人員出去學(xué)習(xí)，現(xiàn)在科室要拿出整體計(jì)劃，人員出去進(jìn)修要在醫(yī)務(wù)科登記，醫(yī)務(wù)科交到院級(jí)層面進(jìn)行討論，確實(shí)需要出去進(jìn)修的，院級(jí)層面出面聯(lián)系進(jìn)修單位。”楊威表示，醫(yī)院以制度的形式加強(qiáng)院級(jí)及科室專業(yè)技術(shù)、管理方法等學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作。醫(yī)院把每一分錢(qián)都花在刀刃上，以往的一年培訓(xùn)期改為現(xiàn)在的半年，每人都帶著目的和問(wèn)題學(xué)習(xí)，半年回來(lái)接受考核和評(píng)估，在科室和全院層面講課，確實(shí)帶來(lái)老百姓需要的新技術(shù)、新項(xiàng)目的人員，醫(yī)院會(huì)給予獎(jiǎng)勵(lì)。

“以前一年培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)沒(méi)多少，現(xiàn)在醫(yī)院把大部分結(jié)余資金都用到培訓(xùn)人員、提高技術(shù)水平上面了?！睏钔f(shuō)。

“派出去”不計(jì)成本，“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”也不遺余力。兩年來(lái)，醫(yī)院利用醫(yī)聯(lián)體和對(duì)口幫扶的有利局面，積極邀請(qǐng)大醫(yī)院專家到醫(yī)院開(kāi)展專題講座，分享疾病治療經(jīng)驗(yàn)及研究成果。為了提高科主任的管理水平，醫(yī)院多次邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)管理專家到醫(yī)院傳授管理知識(shí)、方法和理念，通過(guò)各種方式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使醫(yī)院中層領(lǐng)導(dǎo)干部的管理水平有了很大程度提高。

對(duì)縣級(jí)醫(yī)院面臨的另一大挑戰(zhàn)——如何留住人才，磐石市醫(yī)院也做了充分的工作。楊威清晰地記得一個(gè)例子。2016年，有一個(gè)年輕的醫(yī)生找他簽離職手續(xù)，楊威問(wèn)他為什么走，他回答說(shuō)感覺(jué)自己比在編的人矮了一頭，并一一說(shuō)出了落差。楊威向他保證，醫(yī)院會(huì)逐步做到同工同酬，并且現(xiàn)在就可以為其繳納五險(xiǎn)一金。年輕醫(yī)生最終打消了離開(kāi)的念頭。目前醫(yī)院有近500人是合同工，沒(méi)有編制，過(guò)去沒(méi)有五險(xiǎn)一金，人員情緒起伏比較大。從2016年起，醫(yī)院加大投入，每年增加800多萬(wàn)元支出，為全部非在編人員繳納五險(xiǎn)一金，享受和在編人員同樣的待遇，想往外走的人心里有了底，逐步地穩(wěn)定下來(lái)。

目前，磐石市醫(yī)院正通過(guò)績(jī)效改革進(jìn)一步調(diào)整工作思路。楊威說(shuō)：“管理層要調(diào)整思想，單純追求經(jīng)濟(jì)效益的模式肯定要打破，這是大方向，這是‘順天應(yīng)勢(shì)’?！蹦壳搬t(yī)院率先從兒科、產(chǎn)科試點(diǎn)，按臨床路徑探索單病種收費(fèi)，根據(jù)疾病復(fù)雜程度制定相應(yīng)的系數(shù)，系數(shù)對(duì)應(yīng)固定的費(fèi)用。疾病難易系數(shù)、每月收治病患數(shù)量和患者滿意度三項(xiàng)構(gòu)成基礎(chǔ)大框架，輔以其他相應(yīng)措施?？剖页龆~費(fèi)用會(huì)受到處罰，結(jié)余的費(fèi)用則可用來(lái)大幅度獎(jiǎng)勵(lì)?！搬t(yī)務(wù)人員不用去考慮經(jīng)濟(jì)效益，只要追求怎么快速把病看好，怎么讓患者滿意。這就倒逼他們必須鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平。”楊威說(shuō)。

信息化加碼

信息化于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，再怎么強(qiáng)調(diào)也不為過(guò)。由于前HIS系統(tǒng)已經(jīng)不適合醫(yī)院發(fā)展的需求，目前磐石市醫(yī)院正在更新HIS系統(tǒng)，新系統(tǒng)以服務(wù)患者和醫(yī)院管理為主線，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，同時(shí)通過(guò)軟件設(shè)置，規(guī)范醫(yī)生用藥、電子病歷書(shū)寫(xiě)和處方管理，并輔以強(qiáng)大的數(shù)據(jù)挖掘和分析功能，全面提升醫(yī)院的管理能力。

內(nèi)部系統(tǒng)更新并不是醫(yī)院信息化工作的全部。針對(duì)信息化建設(shè)存在的橫向協(xié)作意識(shí)不夠、“信息孤島”突出等問(wèn)題，磐石市醫(yī)院投資近2000萬(wàn)元建設(shè)了區(qū)域健康信息系統(tǒng)平臺(tái)。

該平臺(tái)以居民健康檔案和電子病歷為核心，構(gòu)建和部署醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同系統(tǒng)、公共衛(wèi)生類業(yè)務(wù)系統(tǒng)、健康服務(wù)類業(yè)務(wù)系統(tǒng)、基本藥物和藥品管理類業(yè)務(wù)系統(tǒng)、綜合管理類業(yè)務(wù)系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)之間的互聯(lián)互通和信息共享，最終建成覆蓋全市53萬(wàn)百姓的數(shù)據(jù)庫(kù)。

楊威介紹，作為居民健康檔案庫(kù)和疾病健康信息庫(kù)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建成后，政府可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)全面掌控全市衛(wèi)生服務(wù)體系、救助體系、保障體系等方面的數(shù)據(jù)，為制定政策提供準(zhǔn)確依據(jù)；衛(wèi)生主管部門(mén)可以提高對(duì)衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，增強(qiáng)衛(wèi)生決策能力；而各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可以利用互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)行信息共享，極大地增加衛(wèi)生資源的利用率。

磐石市醫(yī)院院長(zhǎng)
楊威