格林模式在武陵山區(qū)青少年體質(zhì)健康教育診斷中的應用

呂文璇 諶曉安

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格林模式在武陵山區(qū)青少年體質(zhì)健康教育診斷中的應用

呂文璇 諶曉安

（吉首大學體育科學學院， 湖南 吉首 416000）

運用格林模式的社會學、流行病學、行為和環(huán)境、教育和組織、管理和政策診斷，對武陵山區(qū)青少年的日常生活方式進行教育診斷，為武陵山區(qū)青少年體質(zhì)健康的研究提供依據(jù)。

格林模式；武陵山區(qū)；青少年；體質(zhì)健康；教育診斷

2014年《國民體質(zhì)監(jiān)測公報》顯示全國學生的體質(zhì)健康水平總體呈向好態(tài)勢，身體形態(tài)水平繼續(xù)提高，肺活量在2010年出現(xiàn)上升拐點后繼續(xù)上升[1]。但是，我國《第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告》指出，15歲及以上的人不主動參加體育鍛煉率高達72.2%。全世界每年有530萬人是因為缺乏體育鍛煉而過早死亡[2]。青少年的體質(zhì)健康教育存在于社會環(huán)境的不同領域，家庭教育、學校教育、社會教育是健康教育的集中體現(xiàn)。學校更應該融合家庭和社會，更好地實施《國家學生體質(zhì)健康標準》，與“健康第一”的思想相結(jié)合，實現(xiàn)終身體育的價值。

武陵山區(qū)的行政區(qū)域范圍為湘鄂渝黔共計71個縣（區(qū)、市），湖南武陵山是大片的集中連片特困區(qū)，湘西土家族苗族自治州則是扶貧的主戰(zhàn)場。2015年該地區(qū)的GDP僅占全省的17.3%，人均GDP為23717元。這與社會歷史問題、經(jīng)濟發(fā)展不平衡、地理環(huán)境等因素有關，導致該地區(qū)的青少年體質(zhì)健康不容樂觀：白志紅等人（2013）研究結(jié)果表明，近25年間（1985-2010年），武陵山區(qū)土家族學生胸圍的增長幅度不大，男生部分年齡組出現(xiàn)負增長，肺活量也在下降[3]。彭彥等人（2013）結(jié)果表明湘西漢族學生的身體形態(tài)發(fā)育水平明顯高于湘西苗族學生[4]。諶曉安等人（2014）對湘西地區(qū)農(nóng)村留守兒童的體質(zhì)進行分析，結(jié)果是該地區(qū)總體水平低于全國平均水平[5]。體質(zhì)健康教育不是一朝一夕能解決的問題，這需要我們長期引導和關注。美國學者勞倫斯·格林于20世紀70年代提出格林模式（PRECEDE- PROCEED），即診斷評估模式。該模式共分為九個階段，其中1-5為診斷階段（PRECEDE），該教育診斷評價主要由傾向因素、強化因素、促成因素構(gòu)成。6-9為干預階段（PROCEED）[6,7]?；诖?，本文通過文獻資料法、訪談法、邏輯分析法，運用格林模式對武陵山區(qū)青少年日常行為展開健康教育診斷。

1 社會學診斷

在PRECEDE- PROCEED模式中，社會學診斷的核心內(nèi)容是人們的生活質(zhì)量。那么何為生活質(zhì)量，通常是指社會政策與計劃發(fā)展的一種結(jié)果。在醫(yī)學領域中，主要指個體、心理、社會功能三方面的狀態(tài)評估，即健康質(zhì)量[8]。社會學診斷的最終目的就是評估人們的生活質(zhì)量，從客觀條件和主觀感受為指標進行調(diào)查，分析影響人們生活質(zhì)量的健康因素，使更多的人參與到體質(zhì)健康教育的行列中，提高生活質(zhì)量。

馬天來（2015）從五個維度對湘西地區(qū)大學生生命質(zhì)量（生理、行為、心理、社會、環(huán)境）進行調(diào)查分析，通過計算各維度的總分得出，大學生的生活質(zhì)量與學科、年級、性別存在顯著性差異（P<0.05），但生命質(zhì)量與生理無顯著差異。重要的是體育專業(yè)的學生生命質(zhì)量得分明顯高于文理科生[9]。在對吉首大學學生訪談中得知，大部分人表示從小到大都缺乏體育鍛煉，課業(yè)負擔重，學校重文輕體的觀念，加之部分青少年存在飲食和作息時間不規(guī)律等問題，導致青少年整體體質(zhì)呈下降趨勢。蘇方宇（2013）等人對云南省哈尼族、傣族、拉祜族7-18歲的青少年兒童進行生命質(zhì)量（社會心理功能、生理心理健康、生活環(huán)境、生命質(zhì)量滿意度）調(diào)查，結(jié)果是拉祜族的生命質(zhì)量得分最低，且與中國農(nóng)村常模在不同方面存在顯著性差異（P<0.05），導致這一結(jié)果的原因可能與區(qū)域交通和受教育程度有關[10]。

2 流行病學診斷

流行病學是預防醫(yī)學的基礎學科，如何預防疾病促進健康是研究的重點。找出影響青少年生活質(zhì)量的疾病或健康問題是流行病學的主要任務。本文通過對青少年的健康狀況和發(fā)病情況進行詢問，發(fā)現(xiàn)大部分健康問題主要是抵抗能力的高低和一些突發(fā)疾病等造成的。

武陵山區(qū)青少年流行病學的研究主要集中在：1、高血壓的發(fā)病率與肥胖狀況。楊小仙（2012）等人對湘西地區(qū)農(nóng)村7-15 歲的1755名兒童進行體重指數(shù)（BMI）、血壓（收縮壓：SBP；舒張壓：DBP）的相關性研究，通過體重指數(shù)將他們分為正常組、超重組和肥胖組，結(jié)果為女性的SBP和DBP均有顯著性差異。BMI與SBP和DBP成正相關關系（P<0.05），而且BMI的三個組別與高SBP的發(fā)生率為1.3%、7.1%和 15.2%，所以，肥胖程度越高發(fā)生高血壓的概率會成倍上升[11]。謝文杰（2016）等人調(diào)查結(jié)果顯示，湖北省15-18歲1481名青少年中患有高血壓的人數(shù)占17.99%，通過多因素Logistic回歸分析得知，農(nóng)村、超重和肥胖與青少年高血壓的發(fā)病呈正相關，與中、高等運動強度、睡眠呈負相關[12]。目前，導致慢性心血管、肥胖等流行疾病的發(fā)生，是體力活動的不足造成的[13]。2、營養(yǎng)狀況。張?zhí)鞜槪?012）對湘西州土家族苗族的3069名小學生的營養(yǎng)狀況進行調(diào)查，6-9 歲、11-12 歲是患營養(yǎng)不良和肥胖的主要年齡段，與父母的職業(yè)和經(jīng)濟收入有關，而且與母親的營養(yǎng)狀況有密切聯(lián)系[14]。張?zhí)斐傻热耍?014）對2876名湘西州土家族苗族小學生的營養(yǎng)與肥胖進行分析，土家族中不同性別和居住地，苗族中不同居住地與肥胖均有顯著性差異（P<0.05）。應對不同群體的營養(yǎng)問題進行針對性指導[15]。馮光霞等人（2015）對貴陽城市、郊區(qū)、鄉(xiāng)村共1621名中學生進行調(diào)查，結(jié)果為能量、微量元素和蛋白質(zhì)均攝入不足，農(nóng)村地區(qū)的初中生應加強膳食營養(yǎng)的指導和教育[16]。

以上為武陵山區(qū)流行病學相關診斷研究，高血壓檢出率的升高、營養(yǎng)不良和過剩導致青少年不能健康成長，而且患某些疾病的概率相當高，說明該地區(qū)青少年體質(zhì)健康不容樂觀，需引起社會的關注。

3 行為和環(huán)境診斷

流行病學是前提，行為和環(huán)境則是存在問題的所在，武陵山區(qū)有著獨特的地理環(huán)境，我們可以通過不同的行為方式和環(huán)境的變化來改變當前的健康問題。在該階段不僅要找出病因，還要對癥下藥，合理開展促進健康教育的方法和手段，這需要我們通過調(diào)查健康問題的輕重緩急進行合理安排。

詹才章（2016）認為大學生利用課外觀看電視和上網(wǎng)的時間都高于周末。每天睡眠的平均時間為8.12小時至9.20小時，得知大學生每天的睡眠時間過長，而運動時間過短[17]。張福蘭（2015）等人通過調(diào)查武陵山區(qū)土家族苗族青少年健康危險行為中發(fā)現(xiàn)，青少年中缺乏鍛煉的人數(shù)高達65.13%，且男性的吸煙率和飲酒率都超過百分之三十以上[18]。鄭果（2016）指出湘西州土家族苗族農(nóng)村初中生有60%以上的學生一周都不喝牛奶，56%以上的學生缺乏鍛煉，46%以上的經(jīng)?？措娨昜19]。在行為因素影響下，大學生還面臨著就業(yè)、考研等社會環(huán)境壓力，這就需要社會、學校、家庭共同關注，在這個大環(huán)境下進行健康教育，根據(jù)不同的影響因素，提出不同的干預策略。

4 教育和組織診斷

對行為與環(huán)境診斷所得出的結(jié)果進行相關的健康分析，對部分青少年進行訪談，還要將獲取的大量文獻資料和專家領導的建議總結(jié)歸納，為今后的干預提供理論依據(jù)。因為健康教育與健康促進的主要目的是使人們的行為和方式發(fā)生改變，所以該診斷階段也是PRECEDE模式的核心。該教育和組織診斷分為三個因素，即傾向因素、促成因素、強化因素。

4.1傾向因素

傾向因素是行為發(fā)生的基礎（如人們的認知態(tài)度、技能、意識、自信心等），它將為今后的慢性流行病埋下禍根。通過訪談詢問大學生得知，他們自認為自己的身體健康沒有問題，而且現(xiàn)在正值青年，也沒必要過早的擔心健康問題。認為不良的生活方式和不健康的飲食習慣不會對健康有直接影響，因此也沒有花費更多的時間去參加體育鍛煉。其實，不健康的行為習慣終有一天會影響人們的健康。

4.2促成因素

促成因素（如政策的出臺、宣傳教育、家長的影響等）主要受外在條件的影響，是個體或群體實現(xiàn)行為的條件。學校和教育主管部門對學生體質(zhì)健康的重視不夠，目前還沒有完整的系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)督健康促進模式。僅僅靠學生體質(zhì)健康測試是遠遠不夠的，對相關健康教育的培訓也很匱乏。如今，大部分青少年喜歡自由自在的生活方式，不喜受拘束，導致沒有養(yǎng)成健康的生活習慣?，F(xiàn)在的大學生大多都是在外上學，離開了父母家人，在學校課余時間又相對充分，導致學生出現(xiàn)了飲食不規(guī)律、通宵上網(wǎng)等問題，這是受到學校管理制度和環(huán)境的影響。

4.3強化因素

強化因素（如同伴同事的鼓勵、社團組織等）是在行為發(fā)生之后還繼續(xù)影響或得到支持的因素。通過訪談吉首大學學生得知，大部分學生受同伴影響，比如宿舍通宵娛樂或熬夜暢談，來釋放自己的情緒，這其實也是行為的繼續(xù)表現(xiàn)。

5 管理和政策診斷

管理和政策診斷的核心內(nèi)容是組織評估。組織評估又包括組織內(nèi)分析和組織間分析[20]。組織內(nèi)分析，也就是相關部門開展的健康教育，主要有知識講座、學校社團組織、運動技能培養(yǎng)等。組織間分析，主要是相關部門的相互協(xié)作的情況，社會、學校、家庭共同參與，將健康教育普及開來，讓更多的人接受健康教育知識。然后就是政策法規(guī)，通過社會這個大環(huán)境發(fā)揮國家政策、完善各項制度法規(guī)，加強監(jiān)管力度，對體育鍛煉做出要求，規(guī)范學生的日常行為，也為我們今后的干預提供依據(jù)。

6 結(jié)語

武陵山區(qū)青少年的健康教育刻不容緩，這需要社會、學校、家庭全方位多角度進行教育。為了響應國家號召，我們應將民族傳統(tǒng)項目推進校園，不僅能鍛煉學生的身體健康，更能緩解緊張的學習壓力，提高學生學習的積極性。如土家族擺手舞、苗鼓、舞龍舞獅、高蹺等傳統(tǒng)體育項目，既能豐富學生的課余生活，也能改善學生的生活方式，更能強身健體。還要通過大眾媒體等信息傳播，以社會為媒介，建立數(shù)據(jù)檢測平臺，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)測，提高人們的警惕性，關注健康危害。通過知識競賽、講座等形式進行教育，提高學生學習的興趣。更要注重青少年運動技能的傳授，即使學生離開學校也可以通過自己掌握的運動技能繼續(xù)體育鍛煉，不僅可以收獲健康的身體，還能陶冶情操，樹立終身體育的觀念，促進青少年體質(zhì)健康向好發(fā)展。

[1]國家體育總局群體司.2014年國民體質(zhì)監(jiān)測公報[S].2015,11.

[2]國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心.2013第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告[S].2016,10.

[3]白志紅,屈杰,海宛平,等.1985-2010年武陵山區(qū)土家族學生身體形態(tài)發(fā)育的動態(tài)分析[J].沈陽體育學院學報,2013(5):67-70.

[4]彭彥,屈杰.湘西苗族與湘西漢族學生體質(zhì)狀況比較研究[J].湖南科技學院學報,2013(2):180-183+189.

[5]諶曉安.湘西地區(qū)12-14歲苗族農(nóng)村留守兒童體質(zhì)與營養(yǎng)狀況分析[A].國家體育總局、中國體育科學學會.第三屆全民健身科學大會論文集[C].國家體育總局、中國體育科學學會,2014:2.

[6]Green LW, Kreuter MW, Deeds SG, et al. Health education planning: a diagnostic approach[M].Mountain View CA:Mayfield,1980:2-17.

[7] Green LW, Kreuter MW. Health education planning: An educational and environmental approach[M].2nd.Mountain View CA:Mayfield,1991:44-214.

[8]百度百科[EB/OL].http://baike.so.com/doc/5898874-6111772.html.

[9]馬天來.湘西地區(qū)大學生生命質(zhì)量與體育生活方式的研究[D].吉首大學,2015.

[10]蘇方宇,楊順心,王茂晉,等.云南省不同少數(shù)民族兒童青少年生活質(zhì)量狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2013(12):1828-1831.

[11]楊小仙,宋薇,楊啟鑫,等.湘西地區(qū)農(nóng)村7-15歲兒童體重指數(shù)、血壓及其相關性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012:(16)3167-3169+3181.

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[13]WORLD HEALTH ORGANIZATION.Physicalactivity[EB/OL].http//:www.who.int/topics/physical-activity/en,2015.

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[18]張福蘭,張?zhí)斐?陸盛華,等.武陵山區(qū)土家族與苗族青少年健康危險行為影響因素分析[J].中國學校衛(wèi)生,2015 (3):352-356.

[19]鄭果.湘西州土家族、苗族農(nóng)村中學生忽視狀況及其健康危險行為研究[D].吉首大學,2016.

[20]劉堃,杜清,何曉敏.格林模式在大學生行為和生活方式健康教育中的應用研究[J].重慶醫(yī)學,2015(13):1864-1866

[21]劉堃,宋明洋,翟向明,等.應用格林模式對在校大學生日常行為開展健康教育診斷的研究[J].濱州醫(yī)學院學報,2016 (1):54-57.

Application of Green Model in the Diagnosis of Health Education for Adolescents in Wuling Mountainous Area

LV Wenxuan, etal.

（Sports Scientific Institute，Jishou University，Jishou 416000, Hunan，China）

基金項目：2015年國家社會科學基金項目《格林模式干預武陵山片區(qū)青少年體質(zhì)健康的實證研究》（編號：15BTY088）。

呂文璇（1994-），河北張家口，碩士生，研究方向：學生體質(zhì)健康。