福建實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)

王汝成

福建實(shí)施醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)

王汝成

根據(jù)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總體部署，福建省醫(yī)保辦近日下發(fā)了《關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕16號(hào)），按照“按需而設(shè)、為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”和“公開公正、公平競(jìng)爭(zhēng)、誠(chéng)實(shí)守信、全程監(jiān)管”的原則，對(duì)全省各級(jí)各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品（耗材），實(shí)施以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，擠壓藥品價(jià)格虛高空間。

一、建立統(tǒng)一的省級(jí)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)

“福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)網(wǎng)（簡(jiǎn)稱省級(jí)平臺(tái)）”是省政府建立的非營(yíng)利性藥品（耗材）陽(yáng)光采購(gòu)、監(jiān)督管理平臺(tái)，藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)的所有公告通知、采購(gòu)價(jià)格、交易數(shù)量、采購(gòu)單位等信息均在省級(jí)平臺(tái)及時(shí)公開發(fā)布，接受社會(huì)監(jiān)督。藥品陽(yáng)光采購(gòu)分為：聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)、應(yīng)急特殊藥品陽(yáng)光采購(gòu)和其他藥品陽(yáng)光采購(gòu)三種。

福建省所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參加我省藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)活動(dòng)的藥品生產(chǎn)、流通（配送）企業(yè)及其他相關(guān)當(dāng)事人必須按要求在省級(jí)平臺(tái)上進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)。一是實(shí)行生產(chǎn)企業(yè)直接報(bào)價(jià)。為杜絕醫(yī)藥代表對(duì)藥品報(bào)價(jià)的影響，聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)只接受國(guó)內(nèi)藥品（耗材）生產(chǎn)企業(yè)（即藥品生產(chǎn)批件標(biāo)注的企業(yè)）和進(jìn)口藥品（耗材）國(guó)內(nèi)總代理商（即直接海關(guān)報(bào)關(guān)的企業(yè)）的申報(bào)。國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)（包括分裝）和進(jìn)口藥品國(guó)內(nèi)總代理商只能授權(quán)一個(gè)自然人（應(yīng)為本企業(yè)正式員工）為授權(quán)代表負(fù)責(zé)本次藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)活動(dòng)的管理，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。二是實(shí)行統(tǒng)一配送模式。全省按行政區(qū)域劃分為11個(gè)配送片區(qū)，一個(gè)生產(chǎn)企業(yè)在同一片區(qū)只能指定1家配送企業(yè)配送本企業(yè)所有掛網(wǎng)藥品。所有配送嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”。其中，生產(chǎn)企業(yè)（即藥品生產(chǎn)批件標(biāo)注的企業(yè)或直接海關(guān)報(bào)關(guān)的企業(yè)）向配送企業(yè)開具的發(fā)票為第一票，配送企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的用于驗(yàn)收入庫(kù)的貨票同行發(fā)票為第二票?；A(chǔ)輸液實(shí)行“一票制”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)輸液可以實(shí)行“兩票制”。三是實(shí)行生產(chǎn)、流通企業(yè)責(zé)任連帶制。聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)周期為12個(gè)月，申報(bào)企業(yè)必須確保滿足至少一個(gè)周期的正常供貨。對(duì)于違反省醫(yī)保辦《關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》（閩醫(yī)保辦〔2016〕8號(hào)）精神，發(fā)現(xiàn)有帶金銷售、回扣促銷等違法行為和不能按時(shí)供貨、及時(shí)配送等違反合同的生產(chǎn)企業(yè)、流通（配送）企業(yè)，取消供貨和配送資格，同時(shí)記入黑名單，上報(bào)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，并在網(wǎng)上公開通報(bào)。

二、明確藥品采購(gòu)目錄分類標(biāo)準(zhǔn)

藥品目錄調(diào)整主要由省屬公立醫(yī)院承擔(dān)，以福建省第九標(biāo)藥品采購(gòu)目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥品和實(shí)際需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。由專業(yè)委員會(huì)分工負(fù)責(zé)，按照“按需而設(shè)、為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，實(shí)行采購(gòu)目錄遴選實(shí)名負(fù)責(zé)制和陽(yáng)光公開制。

為促進(jìn)有效競(jìng)爭(zhēng)并兼顧臨床合理用藥，聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)藥品目錄分為非競(jìng)爭(zhēng)性目錄和競(jìng)爭(zhēng)性目錄。非競(jìng)爭(zhēng)性目錄含原研藥品、通過FDA認(rèn)證且在歐美有銷售的仿制藥，以及通過仿制藥一致性評(píng)價(jià)和獨(dú)家生產(chǎn)（報(bào)名）的藥品；除此之外的品種歸入競(jìng)爭(zhēng)性目錄。同時(shí)，對(duì)聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)藥品按“四通用”（即“通用名稱”“通用劑型”“通用規(guī)格”“通用包裝”）編制并按“治療性用藥”“輔助性用藥”及“營(yíng)養(yǎng)性用藥”區(qū)分藥品屬性。根據(jù)藥品屬性區(qū)別制定醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)：治療性用藥、基藥和低價(jià)藥的結(jié)算比例相對(duì)最高；其次是普通輔助藥；萬能輔助用藥和一般性營(yíng)養(yǎng)用藥的結(jié)算比例相對(duì)較低。通過不同比例的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)來優(yōu)化資源配置，加大治療性用藥的配置效率。

三、實(shí)行多輪競(jìng)價(jià)議價(jià)采購(gòu)

藥品進(jìn)入“藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”競(jìng)爭(zhēng)的條件是采購(gòu)目錄的藥品報(bào)價(jià)原則上不高于福建省第九標(biāo)和近期全國(guó)采購(gòu)的最低價(jià)，通過三輪公開競(jìng)價(jià)、充分競(jìng)爭(zhēng)后，按價(jià)格從低到高保留若干家掛網(wǎng)，聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)藥品掛網(wǎng)價(jià)格為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的最高限價(jià)。各片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格的基礎(chǔ)上與藥品供應(yīng)企業(yè)進(jìn)一步談判，降低藥品采購(gòu)價(jià)格，帶量談判議價(jià)的實(shí)際價(jià)格可不對(duì)外公布。

福建省在全國(guó)第一個(gè)開展以醫(yī)保支付結(jié)算為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)，公布藥品醫(yī)保銷售最高限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，參保人員可登陸省級(jí)平臺(tái)查詢我省所有掛網(wǎng)藥品的醫(yī)保最高銷售限價(jià)及醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，做到公開、透明、責(zé)任到人。醫(yī)保最高銷售限價(jià)是按照藥品“四通用”原則，根據(jù)掛網(wǎng)企業(yè)最終報(bào)價(jià)，綜合考慮相關(guān)價(jià)格信息（如最低采購(gòu)價(jià)、口岸價(jià)、出廠協(xié)議價(jià)等）確定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高銷售限價(jià)；醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)是綜合藥品屬性（治療、輔助、營(yíng)養(yǎng)）、藥品價(jià)格、基金承受能力等因素核定的納入醫(yī)保支付范圍的藥品費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)目錄內(nèi)的掛網(wǎng)品種，均不得超過醫(yī)保最高銷售限價(jià)，高于醫(yī)保最高銷售限價(jià)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；低于醫(yī)保最高銷售限價(jià)，高于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)之間的差額由患者個(gè)人承擔(dān)；低于醫(yī)保結(jié)算價(jià)的差價(jià)，歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得。

（作者單位：福建省醫(yī)保中心）