做好軍隊醫(yī)院醫(yī)保管理的

連承進

做好軍隊醫(yī)院醫(yī)保管理的

連承進

五點建議

當(dāng)前，軍隊醫(yī)院在醫(yī)保新形勢下面對諸多新問題，筆者建議軍隊醫(yī)院應(yīng)該做好以下幾個方面的工作：

建立健全院內(nèi)醫(yī)保管理組織及實施機構(gòu)醫(yī)院要成立由分管副院長掛帥的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)務(wù)處專門設(shè)立醫(yī)療保險辦公室，抽調(diào)精通醫(yī)保制度的專職人員負責(zé)抓醫(yī)療保險的日常管理和制度落實。各個科室也要選出一位業(yè)務(wù)精湛、責(zé)任心強的主治醫(yī)師或科室護士長擔(dān)任醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，負責(zé)監(jiān)督醫(yī)療保險在臨床工作中的具體實施,在整個醫(yī)保實施過程中應(yīng)做到專人專管、專人落實及程序化、制度化，自覺接受地方醫(yī)保部門的全方位監(jiān)控，按照“提高質(zhì)量，降低消耗，合理收費，良好服務(wù)”的原則，確保使每一位來院就醫(yī)的醫(yī)保患者都滿意。同時，加強基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，建立醫(yī)保病人就診綠色通路，使醫(yī)保病人就診有專用的掛號、收費、取藥、住院和結(jié)算窗口，確保醫(yī)保病人能隨時得到診治。

強化全員參與醫(yī)保的意識利用業(yè)余時間組織全體人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，從根本上提高大家對醫(yī)院參與地方醫(yī)療保險工作的認識，搞明白參加地方醫(yī)保給我們帶來了什么樣的影響，并將這種影響的后果同自身利益聯(lián)系起來，進而意識到怎樣做才能更好的保障醫(yī)院的收入，保障自己的利益。如果全院的成本觀念極大提高，那么有可能使醫(yī)院的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)低于其他醫(yī)院，而增強了醫(yī)院的競爭力，從另一個方面增加了醫(yī)院的收入來源。

規(guī)范藥品及材料使用行為藥品費用在病人的支付費用中占據(jù)很大的比例，藥物治療也是疾病治療中不可缺少的重要部分。因此，必須規(guī)范用藥行為，要科學(xué)合理用藥。醫(yī)務(wù)人員要在明確醫(yī)?；颊叩乃幤分Ц斗秶幕A(chǔ)上，對需要由患者個人部分負擔(dān)的藥品從嚴把關(guān)，按級審批，尤其是對特殊藥品、特殊檢查、特殊治療，要先由經(jīng)治醫(yī)生征得家屬的同意后提出申請，科主任審批后交醫(yī)院醫(yī)保辦公室審批，做到對醫(yī)保病人不濫用藥、不超標(biāo)準(zhǔn)用藥、不超標(biāo)準(zhǔn)檢查，不以醫(yī)謀私，不損害參保人員的利益。同時也要加強衛(wèi)生材料使用審批權(quán)限，嚴格遵守“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員要掌握醫(yī)保支付范圍的大型檢查項目及衛(wèi)生材料，對醫(yī)保支付范圍之外的檢查項目及醫(yī)用衛(wèi)生材料要嚴格控制，以減少衛(wèi)生資源的浪費。

加強醫(yī)院的信息化建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)是軍隊醫(yī)院信息管理面臨的新任務(wù)和新的工作重點，是醫(yī)保工作的生命線，軍隊醫(yī)院必須突出醫(yī)保管理在信息化建設(shè)中的作用和地位，首先要將“軍衛(wèi)一號”工程完成好，盡快實現(xiàn)與地方醫(yī)保管理系統(tǒng)的順利對接，而且在完成對接后還要繼續(xù)搞好系統(tǒng)建設(shè)，并做好維護工作。其次，醫(yī)院信息科計算機室也應(yīng)將醫(yī)保工作列為重點。若醫(yī)保系統(tǒng)運行穩(wěn)定性差，將會經(jīng)常出現(xiàn)費用分割出錯、費用不能結(jié)算、費用無法上傳等問題，以致患者不能順利辦理出院結(jié)算手續(xù)，使醫(yī)保工作運行受阻，引起患者的強烈反應(yīng)。因此，必須要加強醫(yī)院的信息化建設(shè)，為醫(yī)保工作的順利開展保駕護航。

健全軍人就診手續(xù)過去醫(yī)院強調(diào)為軍人服務(wù)的多，但是軍人就診就醫(yī)時的手續(xù)講究得少，檢查用藥照顧得多，不按規(guī)定辦事的情況比較普遍。醫(yī)院要在維持現(xiàn)行的免費醫(yī)療不變的形式下，將軍人信息系統(tǒng)化，增強個人認證能力，對個人醫(yī)療消費進行管控，以控制地方人員憑借關(guān)系到醫(yī)院免費就診吃藥，減少醫(yī)院不必要的醫(yī)療耗費。