• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    臨床藥師干預(yù)特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用效果評價

    2017-11-24 02:57:51王穎琳劉飛宇霍雪臣
    中國藥業(yè) 2017年22期
    關(guān)鍵詞:藥師藥學(xué)抗菌

    王穎琳,趙 泉,劉飛宇,霍雪臣

    (青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院,山東 煙臺 264000)

    臨床藥師干預(yù)特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用效果評價

    王穎琳,趙 泉,劉飛宇,霍雪臣

    (青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院,山東 煙臺 264000)

    目的 評價臨床藥師對特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用的干預(yù)效果。方法 分別抽取醫(yī)院2015年1月至6月(干預(yù)前)和2016年1月至6月(干預(yù)后)應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物的住院病歷各200份(剔除重癥監(jiān)護室和小兒內(nèi)科病歷),比較該類藥物的使用率和人均費用等指標(biāo),并對其臨床應(yīng)用合理性、不良反應(yīng)發(fā)生情況、疾病轉(zhuǎn)歸情況、預(yù)防用藥情況進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果 干預(yù)后,特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用合理性、疾病轉(zhuǎn)歸情況較干預(yù)前有明顯改善,使用率由12.67%降至7.75%,人均費用由307.94元降至178.60元,預(yù)防用藥率由40.50%降至10.00%(P<0.05)。結(jié)論 臨床藥師對特殊使用級抗菌藥物實施藥學(xué)干預(yù),可顯著降低各項應(yīng)用指標(biāo),干預(yù)效果顯著,可為臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理地應(yīng)用該類藥物發(fā)揮積極作用。

    特殊使用級抗菌藥物;臨床藥師;藥學(xué)干預(yù);效果

    近年來,隨著國家衛(wèi)生計生委全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的普遍開展,醫(yī)療機構(gòu)圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況得到了一定程度的改善[1-3],但基層醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物的應(yīng)用情況仍不容樂觀。國家衛(wèi)生計生委辦公廳第38號文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》規(guī)定了特殊使用級抗菌藥物的品種,并作出了相關(guān)管理規(guī)定,但由于缺乏切實可行的監(jiān)督制約措施,目前該類藥物仍存在無適應(yīng)證、療程過長、用法用量不適宜等不合理應(yīng)用現(xiàn)象[4-5],建立一套切實有效的監(jiān)控機制對其臨床應(yīng)用加以規(guī)范迫在眉睫。目前,國內(nèi)有多家醫(yī)療機構(gòu)的臨床藥師開始通過會診、信息化管理系統(tǒng)等手段干預(yù)特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用,取得了一定效果[6-12]。我院臨床藥師自2015年起積極探索工作模式,從多個視角,運用多種方法,對該類藥物采取多種方式進行藥學(xué)干預(yù),效果良好?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    利用我院信息系統(tǒng)(臨床用藥決策支持軟件),根據(jù)預(yù)先設(shè)定的條件(使用時間、藥品名稱等),自動提取2015年1月至6月(干預(yù)前)及2016年1月至6月(干預(yù)后)應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物所有住院病歷的相關(guān)數(shù)據(jù)(病歷號、患者姓名、科室、用藥情況等),分別隨機抽取200份病歷(剔除重癥監(jiān)護室和小兒內(nèi)科病歷)進行回顧性分析。其中,我院特殊使用級抗菌藥物品種有頭孢吡肟、美羅培南、亞胺培南西司他丁、比阿培南、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈,均為注射用藥。

    1.2 方法

    設(shè)計提取數(shù)據(jù)的程序,統(tǒng)計干預(yù)前后各6個月應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物的相關(guān)數(shù)據(jù),包括總藥品費用、抗菌藥物總費用、特殊使用級抗菌藥物的總費用及總出院人數(shù)等,運用統(tǒng)計學(xué)方法對其藥占比、人均使用費用、使用率和銷售額進行分析。

    根據(jù)設(shè)計的調(diào)查表及評價表進行回顧性調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況(性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、科室等)、病原菌送檢情況、特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況(藥物品種、適應(yīng)證、用法用量、療程)和治療效果等。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)及藥品說明書等,分別對病原學(xué)送檢情況、特殊使用給抗菌藥物臨床應(yīng)用合理率、不良反應(yīng)、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)防用藥情況進行分析。

    對干預(yù)前特殊使用級抗菌藥物用藥情況進行匯總分析,找出存在的問題,然后制訂系統(tǒng)的藥學(xué)干預(yù)措施并組織實施。具體措施:1)加強培訓(xùn)和宣教,在全院營造合理應(yīng)用抗菌藥物的氛圍。臨床藥師定期在全院組織抗菌藥物相關(guān)的法律法規(guī)、院內(nèi)感染常見致病菌的耐藥機制及用藥策略等講座;針對用藥問題多的臨床科室,在其科室內(nèi)進行具體問題講解;對新上崗的住院醫(yī)師進行抗菌藥物相關(guān)知識培訓(xùn),經(jīng)考試合格方可授予抗菌藥物處方權(quán)。2)臨床藥師對全院及各科室的病原菌分布及細菌耐藥性變遷情況進行統(tǒng)計與分析,制訂全院及各科室的抗菌藥物用藥策略,指導(dǎo)經(jīng)驗性治療的合理選藥。3)臨床藥師對特殊使用級抗菌藥物的使用進行會診,為患者制訂有效、合理的個體化給藥方案,促進該類藥物的合理應(yīng)用。4)臨床藥師與網(wǎng)絡(luò)信息管理處合作,建立抗菌藥物分級管理及其開具權(quán)限的設(shè)置、預(yù)防和治療用藥的設(shè)置等程序,并對抗菌藥物的基本信息(限定日劑量、用法用量和級別等)進行維護,從源頭上杜絕違規(guī)使用特殊使用級抗菌藥物的醫(yī)療行為。5)臨床藥師參與臨床查房,定期與醫(yī)師溝通不合理用藥情況,提高所在科室特殊使用級抗菌藥物合理應(yīng)用水平。6)臨床藥師參考相關(guān)指南和管理辦法[13],每月對全院應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物的病歷和多重耐藥菌病歷進行專項點評,將點評結(jié)果匯總在每期的《藥事管理質(zhì)量檢查通報》中,并定期在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示,以實現(xiàn)質(zhì)量控制。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病原學(xué)送檢情況

    2.1.1病原學(xué)送檢率

    干預(yù)后,治療用藥病原學(xué)送檢率達95.00%,顯著高于干預(yù)前的 89.91%(P <0.05)。

    2.1.2病原菌分布

    干預(yù)前:選取臨床送檢率較高且有代表性的6種標(biāo)本進行統(tǒng)計,各種標(biāo)本細菌分布見表1。血標(biāo)本是送檢最多的標(biāo)本,檢出細菌數(shù)量19株,以腸球菌檢出率最高,其次為咽峽鏈球菌。痰標(biāo)本以銅綠假單胞菌最多,其次為金黃色葡萄球菌。詳見表1。

    干預(yù)后:選取臨床送檢率較高且具有代表性的5種標(biāo)本進行統(tǒng)計,各種標(biāo)本細菌分布見表2。血標(biāo)本為送檢最多的標(biāo)本,檢出細菌數(shù)量也最多,以金黃色葡萄球菌檢出率最高,其次為銅綠假單胞菌。痰標(biāo)本以鮑曼不動桿菌檢出率最高,金黃色葡萄球菌次之。

    表1 干預(yù)前標(biāo)本細菌分布(%,n=200)

    表2 干預(yù)后標(biāo)本的細菌分布(%,n=200)

    表3 干預(yù)前后細菌耐藥情況(n=200)

    2.1.3細菌耐藥情況

    結(jié)果見表3。

    2.2 特殊使用級抗菌藥物使用情況

    干預(yù)后,特殊使用級抗菌藥物的藥占比、人均費用、使用率和銷售額均顯著下降,與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表 4。

    表4 干預(yù)前后特殊使用級抗菌藥物使用情況比較(n=200)

    2.3 特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評價

    干預(yù)后,醫(yī)師越權(quán)開具、用法用量、病原學(xué)送檢、降階梯治療(根據(jù)患者病情變化,病情穩(wěn)定3~5 d后將特殊使用級抗菌藥物更換為有針對性的窄譜抗菌藥物)、療程、會診及適應(yīng)證的合理率均較干預(yù)前明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表 5。

    2.4 不良反應(yīng)

    患者發(fā)生的與特殊使用級抗菌藥物相關(guān)的不良反應(yīng)主要有皮疹和廣譜抗菌藥物引起菌群失調(diào)所致二重感染,干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.53%,與干預(yù)前的9.51% 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),詳見表 6。

    表5 干預(yù)前后特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用合理率比較(%,n=200)

    表6 干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(%,n=200)

    表7 干預(yù)前后疾病轉(zhuǎn)歸及用藥情況比較(%)

    2.5 疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)防用藥情況

    結(jié)果見表7。

    3 討論

    3.1 可顯著降低特殊藥品的使用率和相關(guān)費用

    藥學(xué)干預(yù)后,特殊使用級抗菌藥物的費用占總藥品費用比、占抗菌藥物總費用比、人均特殊使用級抗菌藥物費用、特殊使用級抗菌藥物的使用率及銷售額均明顯下降(P<0.05)。其中,特殊使用級抗菌藥物銷售額下降481.1萬元,平均每月下降80.1萬元。出院患者人均特殊使用級抗菌藥物費用下降129.34元,按2016年上半年應(yīng)用該類藥物出院總?cè)藬?shù)37 915例計算,同期共節(jié)省相關(guān)藥物費用490.4萬元??梢姡R床藥師的藥學(xué)干預(yù)為患者節(jié)省了住院費用,有效地節(jié)約了醫(yī)療資源,有顯著經(jīng)濟學(xué)意義。

    3.2 可全面促進臨床合理用藥

    干預(yù)前,特殊使用級抗菌藥物僅“開具醫(yī)師具有用藥權(quán)限”一項合理率在95.00%以上,使用中存在的問題主要有,未根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果及時降階梯治療,用藥周期長,未經(jīng)會診使用,用藥品種選擇不適宜等。通過藥學(xué)干預(yù),7項評價指標(biāo)(開具醫(yī)師的權(quán)限合理率、會診率、病原學(xué)送檢率及降階梯治療的合理率、療程、用法用量、適應(yīng)證)合理率均在95.00%以上,疾病的治愈率和好轉(zhuǎn)率也明顯提高(P<0.05)。此外,干預(yù)前該類藥物預(yù)防性使用時主要存在的問題是無指征用藥及用藥時間長,干預(yù)后,預(yù)防用藥率由40.50%降至10.00% (P < 0.05)??梢姡R床藥師的干預(yù),明顯提高了該類藥物的臨床應(yīng)用合理率和治愈率,減少了不必要的預(yù)防性用藥,對提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療資源浪費,延緩細菌耐藥等均十分重要。

    3.3 可與行政干預(yù)和信息化建設(shè)緊密結(jié)合

    醫(yī)院可制訂相應(yīng)的特殊使用級抗菌藥物合理應(yīng)用的管理策略,如加強信息化管理,將抗菌藥物點評結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量控制工作和個人績效考核中,并與職稱晉升掛鉤,保證了干預(yù)工作的可操作性和執(zhí)行力。同時,臨床藥師從專業(yè)角度提交具體需求,與網(wǎng)絡(luò)信息管理處合作完成抗菌藥物分級管理及各級抗菌藥物的開具權(quán)限設(shè)置等程序,實現(xiàn)了醫(yī)師權(quán)限和抗菌藥物級別對應(yīng)的設(shè)置,杜絕了越級開具特殊使用級抗菌藥物等醫(yī)療行為,從源頭上保證抗菌藥物的權(quán)限管理,起到了事半功倍的效果。實踐證明,藥學(xué)干預(yù)必須與醫(yī)療行政干預(yù)和信息化建設(shè)有機結(jié)合,才能保證干預(yù)工作的有效性和可持續(xù)性,提高管理效率。

    [1]陳集志,王 禎,李 剛,等.抗菌藥物專項整治對某三甲醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用的影響與分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2013,10(5):291 - 294.

    [2]王遠光,潘 潔,彭曉燕.2011年某院抗菌藥物專項整治活動后抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(3):224 - 226.

    [3]劉永芳,楊 明,周,等.抗菌藥物專項整治活動實施效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):339 -341.

    [4]王長江,杜鵬飛,涂厲標(biāo),等.醫(yī)院特殊抗菌藥物的使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(9):1887 -1889.

    [5]蔡木禹,林朝仙,李展鵬,等.汕頭潮南民生醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2014,14(6):533 - 536.

    [6]范秀英,劉洪峰.藥學(xué)干預(yù)對特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(3):270 -273.

    [7]呂世安,張桂芳.特殊使用抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)方法研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(9):967 -968.

    [8]葛衛(wèi)青,侯幸,丁明明,等.特殊使用級抗菌藥物會診系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中國藥房,2017,28(1):83 - 86.

    [9]趙振寰,荊偉麗,孟德寶,等.臨床藥師參與特殊使用抗菌藥物會診對細菌耐藥變遷的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(18):4516 - 4518.

    [10]徐 華,申翠華,李衛(wèi)光.使用特殊抗菌藥物申請單臨床應(yīng)用調(diào)查分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):250-252.

    [11]鄭詩峰,王 萍.網(wǎng)絡(luò)在線審批流程實施前后我院特殊使用級抗菌藥物使用情況及細菌耐藥分析[J].中國藥師,2017,20(3):509 - 512.

    [12]張 楠,夏文斌.臨床藥師參與特殊使用級抗菌藥物評估工作模式 的實踐 與探討 [J].中國 藥房,2013,24(46):4325-4328.

    [13]周 華,李光輝,陳佰義,等.中國產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染應(yīng)對策略專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(24):1847 - 1856.

    Effect Evaluation of Clinical Pharmacists′Pharmaceutical Intervention on Application of Antibiotics for Special Use

    Wang Yinglin,Zhao Quan,Liu Feiyu,Huo Xuechen
    (Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Qingdao University, Yantai, Shandong, China 264000)

    Objective To evaluate the intervention effect of clinical pharmacists on the clinical application of antibiotics for special use.Methods Totally 200 cases of clinical data were collected from all inpatients with antibiotics for special use from January to June in 2015 (before intervention) and from January to June in 2016 (after intervention),respectively (elimination of medical records in ICU and Department of Pediatric Internal Medicine).The utilization rate and per capita cost of the drugs were compared,and the clinical rational drug use,the occurrence of adverse drug reactions,the prognosis of the disease and the preventive medication were statistically analyzed.Results After intervention,the clinical application rationality and disease prognosis of antibiotics for special use were significantly improved compared with those before intervention,the utilization rate decreased from 12.67% to 7.75% ,the per capita cost decreased from 307.94 Yuan to 178.60 Yuan,and the rate of preventive medication decreased from 40.50% to 10.00% ( P < 0.05).Conclusion The clinical pharmacists′intervention on the application of antibiotics for special use can significantly reduce the indexes of application,it has significantly intervention effect,which can play a positive role for the safe,effective,economical and rational use of the drugs in clinic.

    antibiotics for special use;clinical pharmacist;pharmaceutical intervention;effect

    R969.3;R978.1;R951

    A

    1006-4931(2017)22-0080-04

    10.3969 /j.issn.1006 - 4931.2017.22.027

    山東省煙臺市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項目[2010148-29]。

    王穎琳(1980-),女,碩士研究生,主管藥師,研究方向為臨床藥學(xué)與藥代動力學(xué),(電子信箱)wyl-sd@163.com。

    霍雪臣(1975-),女,大學(xué)本科,主管護師,研究方向為護理學(xué)與外科抗菌藥物合理應(yīng)用,(電話)0535-6691999(電子信箱)carrosnow@ sina.com。

    2017-07-19)

    猜你喜歡
    藥師藥學(xué)抗菌
    藥師之歌
    藥師之歌
    藥師“歸一”
    竹纖維織物抗菌研究進展
    拯救了無數(shù)人的抗菌制劑
    黃連和大黃聯(lián)合頭孢他啶體內(nèi)外抗菌作用
    基層醫(yī)院藥學(xué)人員培養(yǎng)之思考
    藥師與患者間溝通的實踐與思考
    藥學(xué)有機化學(xué)實驗教學(xué)改革探索
    《藥學(xué)進展》在國內(nèi)66種藥學(xué)類期刊中篇均下載量排名第1位
    好男人电影高清在线观看| 国精品久久久久久国模美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一区二区 视频在线| 9色porny在线观看| 无限看片的www在线观看| 激情视频va一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 三上悠亚av全集在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 女性被躁到高潮视频| 国产精品久久久久久精品古装| 国产野战对白在线观看| 一个人免费看片子| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久天堂一区二区三区四区| 黄色视频不卡| 性色av乱码一区二区三区2| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美日韩视频精品一区| 成人国语在线视频| av网站在线播放免费| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日日夜夜操网爽| 国产免费一区二区三区四区乱码| 老司机亚洲免费影院| 成人国产一区最新在线观看| 飞空精品影院首页| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲精品在线美女| 免费在线观看影片大全网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 女人久久www免费人成看片| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 亚洲七黄色美女视频| 亚洲av国产av综合av卡| 一进一出抽搐动态| 亚洲免费av在线视频| 亚洲免费av在线视频| www.精华液| 丝袜美足系列| 亚洲专区国产一区二区| 天天影视国产精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久中文字幕一级| 欧美精品一区二区免费开放| av又黄又爽大尺度在线免费看| 一本色道久久久久久精品综合| 色视频在线一区二区三区| 黄色怎么调成土黄色| 一本久久精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品免费视频内射| 亚洲精品在线美女| 妹子高潮喷水视频| 秋霞在线观看毛片| 免费日韩欧美在线观看| 不卡av一区二区三区| 日韩一区二区三区影片| 十八禁高潮呻吟视频| 久久久欧美国产精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 99热全是精品| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲中文av在线| 国产精品 国内视频| 国产一区二区在线观看av| 欧美另类一区| 精品国产国语对白av| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 成人国产一区最新在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 91九色精品人成在线观看| 制服人妻中文乱码| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 涩涩av久久男人的天堂| 男人舔女人的私密视频| 美女中出高潮动态图| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 色94色欧美一区二区| 久久中文字幕一级| 国产av又大| 国产激情久久老熟女| 中文字幕av电影在线播放| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 精品人妻1区二区| 午夜免费观看性视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 美女大奶头黄色视频| 极品人妻少妇av视频| 午夜免费鲁丝| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产又爽黄色视频| 一二三四社区在线视频社区8| 国产av又大| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 成年av动漫网址| 99国产综合亚洲精品| 亚洲免费av在线视频| 老司机亚洲免费影院| 国产av一区二区精品久久| 中亚洲国语对白在线视频| 大码成人一级视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜免费观看性视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 黄片播放在线免费| 丝袜在线中文字幕| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产麻豆69| 中文字幕精品免费在线观看视频| 天天影视国产精品| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品一区二区免费欧美 | 最近最新免费中文字幕在线| 国产高清国产精品国产三级| 妹子高潮喷水视频| 久久久国产精品麻豆| 国产97色在线日韩免费| 久久精品国产综合久久久| 国产精品影院久久| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 久久亚洲国产成人精品v| 欧美午夜高清在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 在线永久观看黄色视频| 最近中文字幕2019免费版| 大香蕉久久网| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产色视频综合| 亚洲成国产人片在线观看| av在线播放精品| 国产精品国产三级国产专区5o| 一个人免费看片子| 午夜福利免费观看在线| 久久精品亚洲av国产电影网| 国产男人的电影天堂91| 精品国产国语对白av| 男人舔女人的私密视频| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品 国内视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| av电影中文网址| 日本五十路高清| 久久亚洲国产成人精品v| 中文字幕人妻丝袜制服| 丝袜喷水一区| 两个人免费观看高清视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久香蕉激情| 高清在线国产一区| 岛国在线观看网站| 丁香六月天网| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲av国产av综合av卡| www.熟女人妻精品国产| 97人妻天天添夜夜摸| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲第一青青草原| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 两性夫妻黄色片| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品少妇久久久久久888优播| 免费日韩欧美在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 欧美日韩福利视频一区二区| 天堂8中文在线网| 老司机在亚洲福利影院| 97在线人人人人妻| 美女午夜性视频免费| 国产在线视频一区二区| 91国产中文字幕| 亚洲avbb在线观看| 亚洲国产欧美网| 18禁观看日本| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美日韩福利视频一区二区| 丁香六月欧美| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久亚洲国产成人精品v| 另类亚洲欧美激情| 亚洲九九香蕉| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲人成77777在线视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲精品久久午夜乱码| 日韩一区二区三区影片| a级片在线免费高清观看视频| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲情色 制服丝袜| 国产成人欧美| 国产在线免费精品| 日韩有码中文字幕| 黄色a级毛片大全视频| 999久久久精品免费观看国产| 蜜桃在线观看..| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久久国产成人免费| 青青草视频在线视频观看| 国产视频一区二区在线看| 久热这里只有精品99| 天天操日日干夜夜撸| 日韩大片免费观看网站| 午夜91福利影院| av在线app专区| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲人成电影观看| 伦理电影免费视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 少妇粗大呻吟视频| 国产伦理片在线播放av一区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品国产国语对白av| 久久久久久人人人人人| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 国产成人av教育| 看免费av毛片| 欧美成人午夜精品| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产黄频视频在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 在线观看www视频免费| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产色视频综合| 国产av国产精品国产| 欧美日韩黄片免| 亚洲精品美女久久av网站| bbb黄色大片| 精品卡一卡二卡四卡免费| av在线app专区| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 成人国产av品久久久| 欧美精品高潮呻吟av久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久久久精品国产欧美久久久 | 91精品三级在线观看| 男人舔女人的私密视频| 美女中出高潮动态图| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久久精品国产欧美久久久 | 国产欧美日韩精品亚洲av| 久9热在线精品视频| 男男h啪啪无遮挡| 91成人精品电影| 嫁个100分男人电影在线观看| 黄片播放在线免费| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美日本中文国产一区发布| 人成视频在线观看免费观看| 久久香蕉激情| 国产97色在线日韩免费| av天堂久久9| 亚洲三区欧美一区| 十八禁网站免费在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品一区二区免费欧美 | 99精国产麻豆久久婷婷| 丝袜人妻中文字幕| 两个人看的免费小视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| a级片在线免费高清观看视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 9色porny在线观看| 成年av动漫网址| 高清黄色对白视频在线免费看| 一级毛片电影观看| 中文字幕制服av| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| www.熟女人妻精品国产| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产男女超爽视频在线观看| 国产激情久久老熟女| 国产亚洲一区二区精品| 午夜福利在线免费观看网站| e午夜精品久久久久久久| 窝窝影院91人妻| 亚洲熟女毛片儿| 精品一区二区三卡| 这个男人来自地球电影免费观看| 伦理电影免费视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲全国av大片| 欧美激情高清一区二区三区| 各种免费的搞黄视频| 亚洲国产精品一区三区| 国产精品一二三区在线看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲美女黄色视频免费看| 青青草视频在线视频观看| 9热在线视频观看99| 国产精品影院久久| 精品人妻在线不人妻| 成年人免费黄色播放视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 成人黄色视频免费在线看| 桃花免费在线播放| 老司机深夜福利视频在线观看 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产熟女午夜一区二区三区| 一本综合久久免费| 另类亚洲欧美激情| 操美女的视频在线观看| 国产1区2区3区精品| 高清在线国产一区| 国产亚洲一区二区精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 中文字幕色久视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久亚洲国产成人精品v| 最黄视频免费看| 97人妻天天添夜夜摸| 视频区欧美日本亚洲| 中文字幕最新亚洲高清| av在线app专区| 日韩视频一区二区在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 午夜福利视频精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲黑人精品在线| 一区二区三区四区激情视频| 美女视频免费永久观看网站| 9热在线视频观看99| 久热这里只有精品99| 日韩有码中文字幕| 水蜜桃什么品种好| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 一二三四社区在线视频社区8| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲精品在线美女| 免费观看av网站的网址| 久久久久久久精品精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 99热国产这里只有精品6| 欧美精品亚洲一区二区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久久久久免费视频了| h视频一区二区三区| 国产一区二区在线观看av| 国产精品久久久久久精品古装| 久久免费观看电影| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 高清视频免费观看一区二区| 性少妇av在线| 动漫黄色视频在线观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 黄色怎么调成土黄色| 欧美黑人精品巨大| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美 日韩 精品 国产| 中亚洲国语对白在线视频| av不卡在线播放| 老汉色av国产亚洲站长工具| 高清在线国产一区| 久久人人爽人人片av| 精品国产乱码久久久久久男人| 人人澡人人妻人| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产97色在线日韩免费| 动漫黄色视频在线观看| 男女免费视频国产| 国产高清videossex| 亚洲精品第二区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲avbb在线观看| 精品一品国产午夜福利视频| 2018国产大陆天天弄谢| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产激情久久老熟女| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产精品久久久久久精品古装| 母亲3免费完整高清在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 最近最新免费中文字幕在线| 真人做人爱边吃奶动态| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲欧美精品自产自拍| 99久久国产精品久久久| 久久人人爽人人片av| a级毛片在线看网站| 9热在线视频观看99| 天堂中文最新版在线下载| 免费在线观看日本一区| 国产主播在线观看一区二区| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| bbb黄色大片| 亚洲三区欧美一区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 一级片'在线观看视频| 又黄又粗又硬又大视频| 国产真人三级小视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲国产精品一区三区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 性色av乱码一区二区三区2| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲欧美激情在线| 成在线人永久免费视频| 精品一区在线观看国产| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品国产乱码久久久久久男人| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲欧美激情在线| 国产福利在线免费观看视频| 国产免费视频播放在线视频| kizo精华| 亚洲综合色网址| 极品少妇高潮喷水抽搐| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 下体分泌物呈黄色| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久久久网色| 最近最新免费中文字幕在线| 精品福利观看| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久 | 免费观看人在逋| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品久久久精品久久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久毛片免费看一区二区三区| 中文字幕色久视频| 午夜福利视频在线观看免费| 高清av免费在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 成人亚洲精品一区在线观看| 精品国产国语对白av| 亚洲黑人精品在线| 亚洲五月色婷婷综合| 香蕉国产在线看| 免费在线观看影片大全网站| a在线观看视频网站| 亚洲精品国产一区二区精华液| 涩涩av久久男人的天堂| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 不卡av一区二区三区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 午夜久久久在线观看| 丝袜在线中文字幕| 永久免费av网站大全| 亚洲国产精品一区三区| 欧美97在线视频| 日韩大片免费观看网站| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产精品av久久久久免费| 国产成人av激情在线播放| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 女人精品久久久久毛片| 午夜精品国产一区二区电影| 国产一区二区三区av在线| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲av国产av综合av卡| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 色精品久久人妻99蜜桃| 九色亚洲精品在线播放| 麻豆国产av国片精品| 精品亚洲成a人片在线观看| 午夜久久久在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产1区2区3区精品| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 亚洲男人天堂网一区| 亚洲成人手机| 啪啪无遮挡十八禁网站| 999精品在线视频| 最新在线观看一区二区三区| 欧美午夜高清在线| 男男h啪啪无遮挡| 国产福利在线免费观看视频| 婷婷成人精品国产| 亚洲精品乱久久久久久| 久久亚洲国产成人精品v| 丝袜美足系列| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 午夜视频精品福利| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产又色又爽无遮挡免| 丝袜美足系列| 1024视频免费在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 免费av中文字幕在线| 国产在线视频一区二区| 无限看片的www在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 国产精品免费视频内射| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产精品久久久久成人av| 亚洲精品在线美女| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲avbb在线观看| 两个人免费观看高清视频| www.熟女人妻精品国产| 国产精品香港三级国产av潘金莲| √禁漫天堂资源中文www| 1024香蕉在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 国产精品九九99| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品久久久久久久毛片微露脸 | 一级a爱视频在线免费观看| 国产黄频视频在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| bbb黄色大片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 天堂俺去俺来也www色官网| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 在线观看舔阴道视频| 欧美激情高清一区二区三区| 日韩免费高清中文字幕av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 91精品国产国语对白视频| 久久av网站| 国产激情久久老熟女| 99国产精品免费福利视频| 精品高清国产在线一区| 90打野战视频偷拍视频| 9191精品国产免费久久| 天堂中文最新版在线下载| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 丝袜脚勾引网站| 久久免费观看电影| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 一级,二级,三级黄色视频| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲av欧美aⅴ国产| 999精品在线视频| 国产成人精品久久二区二区91| 少妇 在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| avwww免费| 亚洲avbb在线观看| 亚洲精品一二三| 国产人伦9x9x在线观看| 久久中文看片网| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲中文av在线| 人人澡人人妻人| 老司机影院毛片| 99久久综合免费| 日本a在线网址| 一级a爱视频在线免费观看| 黄片大片在线免费观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 老司机亚洲免费影院| 国产精品影院久久| 国产一区二区在线观看av| 高清欧美精品videossex| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 黄色视频在线播放观看不卡| 性色av乱码一区二区三区2| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产野战对白在线观看| 91麻豆av在线| 日韩欧美一区视频在线观看| 看免费av毛片| 午夜福利在线免费观看网站| 免费在线观看日本一区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 热99国产精品久久久久久7| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 成人av一区二区三区在线看 | 97精品久久久久久久久久精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 丝袜人妻中文字幕| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲欧洲日产国产| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 成人国产av品久久久| 97人妻天天添夜夜摸| 超色免费av| 在线 av 中文字幕| 亚洲天堂av无毛| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品欧美亚洲77777| 男女床上黄色一级片免费看| av在线播放精品| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 欧美国产精品va在线观看不卡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 91成人精品电影| 国产精品 欧美亚洲| 国产一卡二卡三卡精品| 中文字幕av电影在线播放| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 色老头精品视频在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片|