手術(shù)室人文關(guān)懷護理對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后焦慮抑郁情緒的影響

林紅玉 古再麗努爾·阿布力孜 崔莉青 張翠萍

·護理研究·

手術(shù)室人文關(guān)懷護理對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后焦慮抑郁情緒的影響

林紅玉 古再麗努爾·阿布力孜 崔莉青 張翠萍

目的探討手術(shù)室人文關(guān)懷護理服務(wù)在直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用對患者術(shù)后焦慮抑郁情緒的影響。方法直腸癌需行根治術(shù)治療患者200例，按入院先后順序分為2組，設(shè)置為觀察組和對照組，每組100例；觀察組予以手術(shù)室人文關(guān)懷護理服務(wù)，對照組予以傳統(tǒng)手術(shù)室護理干預(yù)，比較2組護理后生命體征指標(biāo)(心率、收縮壓、舒張壓)、術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)(手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、并發(fā)癥以及滿意度情況。結(jié)果觀察組護理后心率、收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組護理后手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔除時間和住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組護理后SDS評分、SAS評分和HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組護理后非常滿意率和總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論手術(shù)室人文關(guān)懷護理服務(wù)在直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用臨床效果較好，手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復(fù)快，焦慮抑郁程度低，并發(fā)癥少，滿意度較高，推薦臨床推廣應(yīng)用。

手術(shù)室人文關(guān)懷護理服務(wù)；傳統(tǒng)護理；直腸癌根治術(shù)；焦慮抑郁

直腸癌是目前消化系統(tǒng)惡性腫瘤最常見類型之一，發(fā)病率近年來一直呈上升趨勢，且年齡日趨年輕化。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已成為治療直腸癌的常用方法，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、操作更安全等明顯優(yōu)勢[1]。在圍手術(shù)期治療過程，科學(xué)、合理、系統(tǒng)化、人文性的手術(shù)室護理服務(wù)同樣具有十分關(guān)鍵的作用，是保證手術(shù)順利進行和完成的必需條件。我院現(xiàn)針對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者實行手術(shù)室人文關(guān)懷護理服務(wù)，逐漸將護理模式從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，加強手術(shù)室護理規(guī)模和制度，有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。本文就該護理服務(wù)模式和傳統(tǒng)護理干預(yù)進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1～12月200例因直腸癌需行腹腔鏡下根治術(shù)治療患者按入院先后順序分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中，男56例，女44例;年齡39～75歲，平均年齡(57±18)歲;病程1～18個月，平均病程(10±8)個月。其中乳頭狀腺癌60例，管狀腺癌31例，黏液腺癌9例。對照組中，男60例，女40例;年齡41～73歲，平均年齡(55±14)歲;病程1～16個月，平均病程(9±6)個月。其中乳頭狀腺癌61例，管狀腺癌29例，黏液腺癌10例。2組年齡、性別比、病程、分類等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡gt;38歲，且lt;76歲；②均經(jīng)直腸指檢、病理檢查和影像學(xué)檢查確診為直腸癌，且符合腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)指標(biāo)，美國麻醉協(xié)會(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級；③確定無癌細(xì)胞遠(yuǎn)處擴散轉(zhuǎn)移；④神清言明，具備溝通交流能力者；⑤經(jīng)患者及家屬同意自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重心、腦、肺等臟器器質(zhì)性疾病者；②既往有腹部手術(shù)史者；③存在精神、神經(jīng)功能異常，不能配合治療和護理工作者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：予以傳統(tǒng)護理干預(yù)，在患者進入手術(shù)室后予以隨機對癥護理。

1.3.2 觀察組：予以手術(shù)室人文關(guān)懷護理服務(wù)，分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理三部分。①術(shù)前護理：a手術(shù)室護理人員于手術(shù)前1 d主動巡視患者，在交流中了解患者社會、生活環(huán)境，并作記錄，對患者和家屬提出的合理性疑問予以耐心解答，查閱病程記錄，向患者介紹手術(shù)是環(huán)境、麻醉方式以及手術(shù)醫(yī)師，簡單闡述手術(shù)過程和術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，特別強調(diào)根治術(shù)的優(yōu)勢，b囑咐家屬于術(shù)前1 d予以患者流食飲食，并于術(shù)前12 h予以復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)聯(lián)合2 500～3 000 ml白開水口服，直至排出清水樣大便，最大程度降低術(shù)中污染和術(shù)后感染、腹脹等發(fā)生。c做好皮膚準(zhǔn)備。d完善器械準(zhǔn)備工作，腹腔鏡專用器械、無菌溫水、止血紗布、自制標(biāo)本袋，手術(shù)室護理人員必須熟練掌握儀器、設(shè)備工作原理和性能，具備排除常見故障能力，可熟練使用、清洗、滅菌和保養(yǎng)等步驟，并定期安排手術(shù)時護理人員進行院內(nèi)及院外相關(guān)知識和操作培訓(xùn)，院內(nèi)建立考核制度。e加強器械護士配合度，術(shù)前提前 20 min上臺，詳細(xì)認(rèn)真檢查和整理手術(shù)需要器械和用品，全部螺絲按順序再緊1次，避免術(shù)中意外丟失，按使用順序擺放滅菌器械，調(diào)節(jié)器械至最佳備用狀態(tài)，確保術(shù)中傳遞及時和準(zhǔn)確，消毒、鋪巾后配合巡回護士再次仔細(xì)清點器械、紗條等物品，將各種導(dǎo)線和管道有序固定于無菌單。②加強術(shù)中護理，a加強巡回護士配合，手術(shù)日于手術(shù)室門前熱情迎接患者進入手術(shù)間，再次予以心理護理安慰，緩解其在術(shù)前緊張、不安情緒，移動患者時需與其交代清楚并動作輕柔，仔細(xì)查對患者腕帶、臨床資料，確定無誤后送入手術(shù)室準(zhǔn)備開始手術(shù)；b體位護理，保持患者膀胱截石體位，保證呼吸、循環(huán)功能順暢和充分暴露手術(shù)視野，放置肩托避免頭部下滑，雙下肢予以雙層腳套，并擺放于腳架，固定約束帶，避免雙下肢過度外展造成神經(jīng)損傷，完成后建立上肢外周靜脈通路以輔助麻醉師行氣管插管術(shù)。c麻醉過程中需與麻醉師一起密切觀察患者生命體征變化，根據(jù)檢測結(jié)果隨時調(diào)整輸液速度和補液量；d和器械護士聯(lián)合仔細(xì)連接各導(dǎo)線，清點物品，并記錄。③術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)檢查患者皮膚，尤其是電刀負(fù)極板粘貼部位和受力部位，用溫鹽水擦拭血跡、消毒液，蓋好被單后于患者清醒后協(xié)助麻醉師送患者回病房護理，向病房護理人員介紹術(shù)中情況等做好交接班，妥善保管儀器，物歸原位，整理手術(shù)間。

1.4 療效分析 比較2組護理后生命體征指標(biāo)、術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)、抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、并發(fā)癥以及滿意度情況。(1)生命體征包括心率、收縮壓和舒張壓；(2)術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)包括手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔除時間和住院時間；(3)SDS、SAS評分量表均包括20個問題，總分lt;50分無抑郁/焦慮，50～60分為輕度抑郁/焦慮，60～70分為中度抑郁/焦慮，gt;70分為重度抑郁/焦慮；HAMA評分，為精神科臨床中常用的量表之一，對焦慮癥狀的嚴(yán)重程度進行評估，包括14個項目，每個項目4個選項，分別為0～4分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越嚴(yán)重[3]；(4)并發(fā)癥包括尿路感染、惡心嘔吐、發(fā)熱、肺部感染和總并發(fā)癥發(fā)生率；(5)滿意度分為非常滿意、基本、滿意、不滿意，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組護理后生命體征比較 2組護理前心率、收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；觀察組護理后心率、收縮壓和舒張壓低于對照組護理后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

組別心率(次/min)護理前護理后收縮壓(mmHg)護理前護理后舒張壓(mmHg)護理前護理后觀察組76±1072±9120±12122±1075±681±7對照組74±889±8118±14145±1777±997±5t值0.9378.4710.6516.9971.10911.160P值gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05

2.2 2組護理后術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組護理后手術(shù)時間、腸道恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔除時間和住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

組別手術(shù)時間(min)腸道恢復(fù)時間(d)首次肛門排氣時間(h)首次下床活動時間(h)引流管拔除時間(d)住院時間(d)觀察組309.27±30.4419.75±5.1311.82±2.014.95±0.506.25±1.209.57±2.34對照組343.56±37.5833.05±6.5416.05±3.806.40±0.859.30±1.8715.62±4.05t值4.2549.6015.9048.8228.2367.761P值lt;0.05lt;0.05lt;0.05lt;0.05lt;0.05lt;0.05

2.3 2組護理后SDS評分、SAS評分和HAMA評分比較 2組護理前SDS評分和SAS評分平均值高于60分，表明患者存在一定程度的抑郁/焦慮，但2組護理前SDS評分和SAS評分、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；觀察組護理后SDS評分和SAS評分、HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 2組護理后SDS評分、SAS評分和HAMA評分比較 n=100,分,

2.4 2組護理后并發(fā)癥比較 2組術(shù)后常見并發(fā)癥為尿路感染、惡心嘔吐、發(fā)熱、肺部感染等，2組單項并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，但觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表4。

表4 2組護理后并發(fā)癥比較 n=100,例(%)

2.5 2組護理后滿意度比較 護理滿意度可以從患者角度客觀反應(yīng)護理服務(wù)的治療，觀察組護理后非常滿意率和總滿意率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表5。

表5 2組護理后滿意度比較 n=100,例(%)

3 討論

我院目前就直腸癌根治術(shù)患者予以手術(shù)室人文關(guān)懷護理服務(wù)。該模式逐漸使以往傳統(tǒng)的以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變[4,5]，手術(shù)室護士在日常工作中，需不斷提高自身護理工作能力和素質(zhì)，將優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)理念不斷深化和發(fā)展下去[6-9]。該護理模式著力于真正做到以患者為中心，讓手術(shù)室護理人員走進患者心中，讓患者在手術(shù)前了解手術(shù)室環(huán)境和操作醫(yī)師，了解手術(shù)流程和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及其他相關(guān)醫(yī)療事項，可有效緩解患者的緊張、焦慮情緒，使患者安全渡過圍手術(shù)期，既可以降低手術(shù)時間，又可以很大程度提高手術(shù)的成功率和護理質(zhì)量，加快患者術(shù)后恢復(fù)，提高護理滿意度[10-13]。我院從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后分別加強護理管理模式，包括增加心理護理，術(shù)前宣教、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備和器械準(zhǔn)備等術(shù)前必需先決條件，完善術(shù)中配合工作，提高術(shù)后收尾護理工作的無誤性[14,15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)操作時間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，有效縮短住院時間，節(jié)省住院費用，緩解患者經(jīng)濟壓力；觀察組護理后焦慮、抑郁等悲觀情緒得到明顯改善，有效提高術(shù)后生活質(zhì)量；可見觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率更低，有效減輕患者痛苦，有利于術(shù)后康復(fù)的

順利進行；可見觀察組應(yīng)用人文關(guān)懷護理得到患者的一致認(rèn)可，滿意度高，有效緩解緊張的醫(yī)患和護患關(guān)系，使治療過程更加順利。

綜上所述，手術(shù)室人文關(guān)懷護理服務(wù)在直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用臨床效果較好，手術(shù)時間更短，術(shù)后恢復(fù)快，焦慮抑郁程度低，并發(fā)癥少，滿意度較高，推薦臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.042

830011 烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室(林紅玉、崔莉青)，護理部(古再麗努爾·阿布力孜、張翠萍)

張翠萍，830011 烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護理部；

E-mail:12084531@qq.com

R 473.6

A

1002-7386(2017)22-3509-03

2017-06-13)