右美托咪定對(duì)情緒型患兒全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)的影響

樊娟 李愛軍 李福龍

·論著·

右美托咪定對(duì)情緒型患兒全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)的影響

樊娟 李愛軍 李福龍

目的觀察右美托咪定對(duì)情緒型患兒全身麻醉蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)及躁動(dòng)的影響。方法行擇期經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)患兒進(jìn)行艾森克人格測(cè)試(兒童版)，根據(jù) N(情緒穩(wěn)定性)維度，選擇評(píng)分結(jié)果≥50為情緒型患兒80例，采用區(qū)組隨機(jī)法，分為右美托咪定(D)組和咪達(dá)唑侖(M)組，每組40例。2組患兒均以七氟烷吸入麻醉，建立靜脈通路后D組患兒泵注含1 μg/kg右旋美托咪定的0.9%氯化鈉溶液稀釋液10 ml，泵注時(shí)間為15 min，M組患兒于相同時(shí)間點(diǎn)、相同泵速靜脈泵注含 0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖的0.9%氯化鈉溶液稀釋液10 ml。記錄2組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和停留恢復(fù)室時(shí)間；記錄2組患兒術(shù)前1 d(T0)基礎(chǔ)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、麻醉誘導(dǎo)前即刻(T1)、成功建立氣腹后(T2)、拔除喉罩即刻(T3)、轉(zhuǎn)出恢復(fù)室即刻(T4)的MAP和HR；于入恢復(fù)室即刻(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜、FLACC鎮(zhèn)痛評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率及小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量表(PEAD)評(píng)分評(píng)估。于術(shù)前1 d及術(shù)后4 h分別抽血6 ml，血糖(Glu)濃度采用生化法測(cè)定，皮質(zhì)醇(Cor)、白介素-6(IL-6)水平采用放免法測(cè)定。結(jié)果2組患兒T1 ，T2 ，T3，T4 MAP 、HR較T0升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，T2、T3、T4同時(shí)點(diǎn)比較D組MAP、HR較M組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；2組患兒隨恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)躁動(dòng)發(fā)生率及PEAD、FLACC評(píng)分均降低，T2、T3、T4較T1降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，同時(shí)點(diǎn)躁動(dòng)發(fā)生率及PEAD、鎮(zhèn)痛評(píng)分相比，D組低于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，2組患兒Ramsay評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)而減小，T2、T3、T4 較T1 降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，同時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；2組患兒較術(shù)前Glu、Cor、IL-6水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，2組比較， D組T1 Glu、Cor、IL-6水平較M組均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間2組患兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，D組蘇醒時(shí)間和停留PACU時(shí)間短于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論情緒型患兒全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)嚴(yán)重，右美托咪定可降低情緒型患兒全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，減輕疼痛，減輕躁動(dòng)程度，鎮(zhèn)靜良好，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，利于兒童術(shù)后康復(fù)。

右美托咪定；兒童；心理；應(yīng)激；躁動(dòng)

學(xué)齡兒童心理發(fā)育不成熟，雖然對(duì)外界環(huán)境有一定認(rèn)知能力，但在獨(dú)自面對(duì)陌生環(huán)境時(shí)仍會(huì)表現(xiàn)為焦慮狀態(tài)，尤其情緒型患兒在經(jīng)歷麻醉考驗(yàn)時(shí)表現(xiàn)過度緊張，產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激時(shí)機(jī)體藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，患兒表現(xiàn)為血壓升高，心率增快和皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、兒茶酚胺等應(yīng)激激素水平升高[1]。同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞應(yīng)激，C-反應(yīng)蛋白、白介素(IL)-2、IL-6、IL-10等多種急性期反應(yīng)蛋白和細(xì)胞因子水平升高。同時(shí)易引起圍術(shù)期依從性不良，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)。咪達(dá)唑侖可使患兒產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、遺忘作用，過去使用于全身麻醉中在一定程度上緩解了患兒緊張的狀態(tài)，但應(yīng)激反應(yīng)仍舊會(huì)強(qiáng)烈。右美托咪定是具有高選擇性的新型a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可產(chǎn)生具有自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用、且不抑制自主呼吸，不協(xié)同阿片的呼吸抑制作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、抗交感作用[2-5]，在降低小兒應(yīng)激反應(yīng)方面具有一定效果[6,7]，對(duì)患兒圍麻醉期躁動(dòng)也具有預(yù)防作用[8-12]，本研究觀察右美托咪定對(duì)情緒型患兒全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院2015年1月4日至2015年12月31日擇期經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)患兒進(jìn)行艾森克人格測(cè)試(兒童版)，根據(jù) N(情緒穩(wěn)定性)維度，選擇評(píng)分結(jié)果≥50為情緒型患兒80例，年齡 5～12歲，患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：母孕史、生產(chǎn)史、生長(zhǎng)史正常，常規(guī)檢查無神經(jīng)病學(xué)癥狀體征，艾森克人格測(cè)試，根據(jù) N(情緒穩(wěn)定性)維度，選擇評(píng)分結(jié)果≥50。排除標(biāo)準(zhǔn)：完全不配合的患兒，有色盲、聽視覺障礙患兒、有精神病家族史、孤獨(dú)癥、基本社會(huì)和情感障礙、環(huán)境剝奪的患兒。本課題由患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用區(qū)組隨機(jī)法(區(qū)組長(zhǎng)度為4)分為右美托咪定組(D組)和咪達(dá)唑侖組(M組)，每組40例。右美托咪定組男34例，女6例；平均年齡(7.85±1.68)歲；體重(26.72±5.38)kg。咪達(dá)唑侖組男35例，女5例；平均年齡(8.35±1.74)歲；體重(27.46±6.32)kg。2組患兒一般資料具有可比性。

1.2 研究方法 麻醉前對(duì)患兒及其家長(zhǎng)并予以相關(guān)知識(shí)的教育，向家長(zhǎng)了解患兒興趣、愛好及性格特點(diǎn)等。于術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，麻醉前未給予阿托品及鎮(zhèn)靜藥。術(shù)日根據(jù)患兒的興趣、愛好準(zhǔn)備玩具、圖書、圖片等物品消除患兒在手術(shù)室中的緊張情緒。常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒脈搏氧飽和度(SPO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心電圖 (electrocardiogram)、心率(HR)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)、腦電雙頻譜指數(shù)(bispectral index,BIS)。麻醉誘導(dǎo)前首先引導(dǎo)患兒接觸并熟悉麻醉面罩，調(diào)節(jié)七氟烷濃度為8%，使小兒的呼吸回路充滿七氟烷，同時(shí)調(diào)節(jié)氧氣流量為6 L/min。將麻醉面罩扣于其口鼻部，并囑患兒采用吹氣球等方法進(jìn)行深呼吸，為確保麻醉誘導(dǎo)順利進(jìn)行，不合作患兒予以適度約束。待患兒睫毛反射完全消失后，調(diào)節(jié)七氟烷濃度為3%并手動(dòng)控制呼吸，同時(shí)護(hù)理人員建立靜脈通路，而后由靜脈依次注射地塞米松0.2 mg/kg，阿托品0.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg。1 min后根據(jù)體重選擇合適型號(hào)喉罩置入(喉罩選擇標(biāo)準(zhǔn)：5～10 kg用1.5號(hào)；10～20 kg用2號(hào)；20～30 kg用2.5號(hào)喉罩；)，確定置入位置良好，連接麻醉機(jī)進(jìn)行控制呼吸，設(shè)置潮氣量為10 ml/kg，呼吸頻率為14 次/min，并調(diào)節(jié)七氟烷吸入濃度，術(shù)中維持目標(biāo)BIS值為50。于成功建立靜脈通路后即刻右美托咪定組 (D組)靜脈泵注含1 μg/kg右旋美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248)的0.9%氯化鈉溶液稀釋液10 ml，泵注時(shí)間為15 min；咪達(dá)唑侖組(M組)于相同時(shí)間點(diǎn)，同樣泵速靜脈泵注含 0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025)的0.9%氯化鈉溶液稀釋液10 ml。術(shù)中氣腹壓力設(shè)置為9 mm Hg，于開始關(guān)閉臍環(huán)時(shí)患兒停止吸入七氟烷。待患兒神志清楚，自主呼吸恢復(fù)(gt;12次/min)，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，吸入空氣5 min血氧飽和度≥95%時(shí)拔除喉罩，送入麻醉恢復(fù)室(postanesthesia care unit，PACU)觀察，評(píng)估患兒Steward蘇醒評(píng)分為6分時(shí)轉(zhuǎn)出PACU。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 2組患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)比較：記錄2組患兒術(shù)前1 d(T0)基礎(chǔ)MAP、HR、麻醉誘導(dǎo)前即刻(T1)、成功建立氣腹后(T2)、拔除喉罩即刻(T3)、轉(zhuǎn)出恢復(fù)室即刻(T4)的MAP和HR。

1.3.2 術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率及小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量表評(píng)估、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分比較：于入恢復(fù)室即刻(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)觀察患兒躁動(dòng)發(fā)生情況、進(jìn)行小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)量表(PEAD)、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分評(píng)估。PEAD[13]；PAED gt;10分，認(rèn)為發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)；Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：煩躁、不安靜者為1分；安靜合作為2分；嗜睡為3分；睡眠狀態(tài)，但可喚醒為4分；呼喚反應(yīng)遲鈍為5分；深睡眠狀態(tài)，且不可喚醒為6分。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度；FLACC鎮(zhèn)痛評(píng)分通過患兒面部表情(face)、腿部活動(dòng)(leg)、活動(dòng)度(activity)、哭鬧(cry)和可安慰度(consolability)五個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)分。

1.3.3 2組患兒各時(shí)點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較：于術(shù)前1 d 空腹及術(shù)后4 h分別抽血6 ml，血糖(GLU)濃度采用生化法測(cè)定，皮質(zhì)醇(Cor)及IL-6水平采用放免法測(cè)定。

1.3.4 麻醉效果：記錄2組患兒麻醉時(shí)間(開始麻醉誘導(dǎo)至停止吸入七氟烷時(shí)間)、手術(shù)時(shí)間(切皮至縫皮結(jié)束時(shí)間)、蘇醒時(shí)間(停止吸入七氟烷至拔除喉罩時(shí)間)和停留恢復(fù)室時(shí)間(拔除喉罩至出恢復(fù)室時(shí)間)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 2組T1、T2、T3、T4 時(shí)MAP、 HR較T0升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，2組間同時(shí)點(diǎn)比較，D組T2、T3、T4時(shí)MAP、HR均低于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

項(xiàng)目T0T1T2T3T4MAP(mmHg) D組57.62±4.9365.39±4.58*71.52±7.34*75.15±6.64*65.35±5.26* M組56.55±6.4467.68±5.12*79.42±4.24*#84.22±4.54*#80.43±5.37*#HR(次/min) D組86.65±10.3390.37±10.23*102.65±12.37*115.75±11.64*110.45±15.35* M組84.38±10.2696.62±10.03*119.55±11.53*#135.54±12.45*#130.46±12.43*#

注：與T0比較，*Plt;0.05；與D組比較，#Plt;0.05

2.2 2組患兒各時(shí)點(diǎn)躁動(dòng)發(fā)生率及PEAD、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 2組患兒隨恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)躁動(dòng)發(fā)生率及PEAD、鎮(zhèn)痛FLACC評(píng)分均降低，T2、T3、T4較T1降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，同時(shí)點(diǎn)躁動(dòng)發(fā)生率及PEAD、FLACC評(píng)分相比，M組高于 D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較：2組患兒Ramsay評(píng)分隨時(shí)間延長(zhǎng)而減小，T2、T3、T4 較T1降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，同時(shí)點(diǎn)Ramsay評(píng)分比較，D組低于M組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表2。

表2 2組患兒各時(shí)點(diǎn)PEAD、躁動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 n=40,分，

注：與T1比較，*Plt;0.05；與D組比較，#Plt;0.05

2.3 2組患兒不同時(shí)點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 2組患兒與術(shù)前比較，GLU、Cor、IL-6水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；與D組比較，D組T1 GLU、Cor、IL-6水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

項(xiàng)目T0T1GLU(mmol/L) D組4.72±0.566.25±0.54* M組4.68±0.628.68±0.79*#Cor(pg/ml) D組106.63±57.28209.51±96.37* M組110.94±55.75295.72±87.28*#IL-6(pg/ml) D組34.55±13.37104.68±18.35* M組34.58±14.32154.54±16.87*#

注：與T0比較，*Plt;0.05；與D組比較，#Plt;0.05

2.4 2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間和停留恢復(fù)室時(shí)間比較 麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間兩組相比無無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)，D組患兒蘇醒時(shí)間和停留PACU時(shí)間短于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表4。

組別麻醉時(shí)間手術(shù)時(shí)間蘇醒時(shí)間停留PACU時(shí)間D組35.82±9.5315.59±6.379.75±2.6411.50±3.18M組36.34±8.4716.64±4.3513.45±2.47*16.80±2.15*

注：與D組比較，*Plt;0.05

3 討論

有研究報(bào)道，兒童焦慮程度與年齡呈一定程度的相關(guān)性：不同年齡的患兒，焦慮程度也不相同，年齡越小、全麻誘導(dǎo)期依從性越差，術(shù)前表現(xiàn)的焦慮程度也越高[14]?；純旱慕箲]程度與其性格特征也具有相關(guān)性，不同性格特征的患兒在圍術(shù)期所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后心理行為狀況也有不同，患兒性格內(nèi)向、高智商、適應(yīng)能力差以及先前有過手術(shù)史等更容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)高，術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)。圍術(shù)期維護(hù)小兒心理健康[15]，進(jìn)行圍術(shù)期心理保護(hù)成為國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者研究的課題，關(guān)注小兒圍術(shù)期心理，可以使麻醉誘導(dǎo)更平穩(wěn)，減少蘇醒期躁動(dòng)，降低心理創(chuàng)傷。艾森克個(gè)性問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)是由內(nèi)外傾向性(E)、情緒穩(wěn)定性(N)和精神質(zhì)(又稱倔強(qiáng)性，P)、掩飾傾向(不真實(shí)性，L)組成。是一種操作簡(jiǎn)單而且具有較高的可信度和效度的心理個(gè)性測(cè)試表。每一維度可單獨(dú)解釋，也可與其他維度相結(jié)合作出解釋。情緒(神經(jīng)質(zhì))與植物神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能相聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活。應(yīng)激狀態(tài)時(shí)穩(wěn)定型情緒的人應(yīng)激反應(yīng)輕微且緩慢，而且易恢復(fù)平靜；而情緒型的人處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)時(shí)表現(xiàn)為交感神經(jīng)亢進(jìn)，患者應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。情緒型患兒在進(jìn)入手術(shù)室后常常很容易興奮，自控能力差，容易敏感、警覺、激動(dòng)，易出現(xiàn)較高焦慮情緒，從而變得緊張焦慮，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)較長(zhǎng)，且不容易恢復(fù)平靜。在圍術(shù)期情緒型患兒出現(xiàn)的焦慮、緊張、易怒，敏感多疑等高焦慮情緒與其心理特性具有密切相關(guān)性；在手術(shù)室內(nèi)這類患兒可能不配合，會(huì)出現(xiàn)肢體反抗，甚至破壞性行為。本研究結(jié)果提示：2組患兒T1 MAP、HR均高于T0，結(jié)果提示情緒型患兒術(shù)前焦慮明顯，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。因此在圍術(shù)期對(duì)情緒型患兒根據(jù)其心理性格特點(diǎn)，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，以減輕應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后心理保護(hù)。

綜上所述，根據(jù)情緒型患兒的心理特征，術(shù)前采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，圍麻醉期應(yīng)用右美托咪定可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)，緩解蘇醒期躁動(dòng)，從而減少術(shù)后適應(yīng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，快速康復(fù)，提高患兒家長(zhǎng)滿意度，為小兒麻醉術(shù)后促進(jìn)康復(fù)計(jì)劃提供安全有效的麻醉方案。

1 郭春燕，陳小燕.小兒急診科引入心理干預(yù)模式對(duì)患兒生理應(yīng)激狀態(tài)及家屬負(fù)性情緒的影響.山西醫(yī)藥雜志，2016，45:633-635.

2 Giovannitti JA Jr,Thoms SM,Crawford JJ.Alpha-2 adrenergic receptor agonists:a review of current clinical applications.Anesth Prog,2015,62:31-39.

3 湯莉莉,顧爾偉,張雷,等.右美托咪定對(duì)老年脆弱腦功能患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2016,36:140-143.

4 金丹,白云,吳輝.右美托咪定輔助舒芬太尼鎮(zhèn)痛對(duì)CPB下心臟瓣膜置換術(shù)后病人應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2016,36:49-52.

5 張園,岳紅麗,韓如泉.右美托咪定與咪達(dá)唑侖鼻腔給藥用于神經(jīng)外科手術(shù)患兒術(shù)前鎮(zhèn)靜效果的比較.中華麻醉學(xué)雜志,2015,35:1101-1103.

6 鄧紅升.右美托咪定對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24：2948-2951.

7 余念恩，李平，李安學(xué).右美托咪定對(duì)七氟醚復(fù)合骶管阻滯小兒麻醒期躁動(dòng)的預(yù)防作用及炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21:692-694.

8 Abdel-Ma'boud MA.Effect of dexemeditomedine and propofol on the prevention of emergence agitation following sevofluraneanesthesia in Egyptian children.J Egypt Soc Parasitol,2014,44:687-694.

9 Savla JR,Ghai B,Bansal D,et al.Effect of intranasal dexmedetomidine or oral midazolam premedication on sevoflurane EC50 for successful laryngeal mask airway placement in children:a randomized,double-blind,placebo-controlled trial.Paedistr Anaesth,2014,24:433-439.

10 魏光武,宋米娜,王世英,等.右美托咪定與芬太尼預(yù)防七氟烷麻醉術(shù)后躁動(dòng)的作用分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18:276-277.

11 錢怡玲,王軍,王志萍,等.右美托咪定對(duì)開腹術(shù)患者七氟烷復(fù)合麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2015,35:831-833.

12 萬利芹,陳宇,周巧林,等.右美托咪定復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮對(duì)開胸術(shù)患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2015,35:161-164.

13 Stamper MJ,Hawks SJ,Taicher BM,et al.Identifying pediatric emergence delirium by using the PAED scale:a quality improvement project．AORN Journal,2014,99:480-494.

14 崔旭蕾,朱波,趙晶,等.影響小兒全麻誘導(dǎo)期依從性的因素.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,35:825-829.

15 黃其健,翁險(xiǎn)峰.右美托咪定對(duì)蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)及寒顫發(fā)生率的影響研究.中國(guó)生化藥物雜志,2014,34:158-160.

16 Costi D,Ellwood J,Wallace A,et al.Transition to propofol after sevofluraneanesthesia to prevent emergence agitation:a randomized controlled trial.Paediatr Anaesth,2015,25:517-523.

17 Yao Y,Qian B,Lin Y,et al.Intranasal dexmedetomidine premedication reduces minimum alveolar concentration of sevoflurane for laryngeal mask airway insertion and emergencedelirium in children:a prospective,randomized,double-blind,placebo-controlled trial.Paediatr Anaesth,2015,25:492-498.

18 Bilgen S,K ner,Karacay S,et al.Effect of ketamine versus alfentanil following midazolam in preventing emergenceagitation in children after sevoflurane anaesthesia:a prospective randomized clinical trial.J Int Med Res.1，2014,42:1262-1271.

19 Komemushi A， Suzuki S， Sano A， et al.Feasibility and safety of dexmedetomidine sedation in transarterial embolization for hepatocellular carcinoma with hepatitis C-Related cirrhosis.Gan To Kagaku Ryoho，2015，42:1077-1079.

20 Di M,Huang C,Chen F.Effect of single-dose dexmedetomidine on recovery profiles after sevoflurane anesthesia with spontaneous respiration in pediatric patients undergoing cleft lip and palate repair.zhonghua yi xue za zhi,2014,94:1466-1469.

21 Moshiri E,Modir H,Bagheri N,et al.Premedication effect of dexmedetomidine and alfentanil on seizure time,recovery duration,and hemodynamic responses in electroconvulsive therapy.Ann Card Anaesth,2016,19:263-268.

22 樊娟，李愛軍，訾聰娜，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于經(jīng)鼻明視清醒氣管插管的觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37:94-97.

23 谷疆蓉，段晨初，楊帆，等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于嬰幼兒先天性心臟病心內(nèi)直視術(shù)后早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25:2402-2405.

24 Gaszynski T,Gaszynska E,Szewczyk T.Dexmedetomidine for awake intubation and an opioid-free general anesthesia in a superobese patient with suspected difficult intubation.Drug Des Devel Ther，2014,8:909-912.

25 崔華慶,劉秀娟.右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)及麻醉質(zhì)量的影響.腹腔鏡外科雜志，2013,18:314-317.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.011

項(xiàng)目來源：河北省張家口市科學(xué)技術(shù)研究指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：1521024D)

075000 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科(樊娟、李福龍)，小兒外科(李愛軍)

R 971.2

A

1002-7386(2017)22-3408-05

2017-05-16)