急性下肢動脈栓塞置管溶栓的護(hù)理體會

朱薇瑩

（山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院血管介入科，山東 東營 257000）

急性下肢動脈栓塞置管溶栓的護(hù)理體會

朱薇瑩

（山東省東營市勝利油田中心醫(yī)院血管介入科，山東 東營 257000）

目的探討急性下肢動脈栓塞置管溶栓的臨床護(hù)理體會。方法隨機(jī)選取我院接診的13例下肢動脈栓塞置管溶栓患者，并隨機(jī)均分為對照組和觀察組，分別采取常規(guī)和綜合護(hù)理措施，觀察兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS、VAS的各項(xiàng)臨床效果。結(jié)果觀察組患者的SAS、SDS、VAS等各項(xiàng)臨床效果均明顯較對照組好，經(jīng)對比差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性下肢動脈栓塞患者實(shí)施置管溶栓治療并采取合適護(hù)理后，可有效提升護(hù)理效果和患者滿意度，加快康復(fù)速度，減輕治療痛苦程度，值得予以臨床應(yīng)用。

急性下肢動脈栓塞；置管熔塞；護(hù)理措施；護(hù)理體會

0 引言

急性動脈栓塞屬于一種常見的周圍血管病急癥，具有發(fā)病急，進(jìn)展快，高截肢率和高死亡率等特點(diǎn)[1]，臨床上認(rèn)為及早診斷并采取積極有效的治療措施是治愈的關(guān)鍵。其中，置管溶栓治療法是最常用的一種，其具有操作方便、療效可靠、安全性高等特點(diǎn)[2]。本研究以我院接診的13例急性下肢動脈栓塞患者為研究對象，實(shí)施置管溶栓治療法并觀察其護(hù)理措施的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年至2017年我院接診的急性下肢動脈栓塞患者13例，其中男性患者8例，女性5例；年齡在25-80歲，平均（63.1±4.8）歲；其診斷結(jié)果均符合外科學(xué)下肢動脈栓塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。把所有患者隨機(jī)均分為對照組6例和觀察組7例，比較兩組患者的一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則具有臨床可比性。

1.2 治療方法

患者一旦確診為急性下肢動脈栓塞后，即可實(shí)施置管溶栓的方法加以治療，即采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)健側(cè)股動脈插管行選擇性患側(cè)肢體動脈血管造影，然后尋找并確定動脈栓塞的部位后，將導(dǎo)管插于血管病變處，之后馬上進(jìn)行生理鹽水50mL＋尿激酶25萬U＋肝素鈉3000U（20-30min推完）的推注，且每10-20min進(jìn)行一次常規(guī)造影。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理干預(yù)由于該疾病起病急、進(jìn)展快且伴隨明顯的肢體疼痛，再加上多數(shù)患者對該疾病不夠了解，所以極易產(chǎn)生慌張、焦慮、不安等不良情緒[3]。因此，護(hù)理人員要主動與患者交流，向患者解釋該疾病的產(chǎn)生原因、治療方法、不良后果及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，介紹以往治愈的成功案例，并多聽取患者內(nèi)心真實(shí)的想法，以便采取針對性的心理疏導(dǎo)方案，使患者保持良好心態(tài)，提升其治療依從性。同時。還要積極鼓勵患者家屬對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮亲o(hù)，幫助其樹立治愈疾病的信心。

1.3.2 疼痛干預(yù)

患者的疼痛癥狀通常表現(xiàn)為缺血性疼痛，尤其在夜間反應(yīng)更為強(qiáng)烈。據(jù)此護(hù)理人員可使用數(shù)字疼痛評分標(biāo)尺（NRS）[4]和臉譜法對疼痛進(jìn)行評估，如NRS評分≥5分時，護(hù)理人員要及時匯報給醫(yī)生；如NRS評分＜5分時，護(hù)理人員要鼓勵并指導(dǎo)患者采用注意力轉(zhuǎn)移法進(jìn)行自我控制，并在必要時進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜處理。

1.3.3 體位干預(yù)

護(hù)理人員要主動協(xié)助患者使患肢與心臟保持在同一水平面，同時下垂度數(shù)約維持在15°，并且要防止患肢于術(shù)后48h內(nèi)抬高。提醒患者切勿冷、熱敷肢體，指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)保暖，以及向患者解釋冷敷容易引起血管收縮，影響建立側(cè)支循環(huán)；熱敷將加快組織代謝速度，進(jìn)而使其缺血癥狀更加嚴(yán)重。

1.3.4 飲食干預(yù)

治療期間，患者宜食用高蛋白、高維生素、低脂肪且易消化的食物，且護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具有病情制定個性化的飲食計(jì)劃，如針對合并糖尿病的患者應(yīng)安排低糖分食物，并盡可能做到色、香、味俱全。

1.3.5 社會支持干預(yù)

該疾病患者置管溶栓后通常表現(xiàn)為行動不便，加上肢體疼痛等原因，無法得到社會的廣泛支持和關(guān)注[5]，這時護(hù)理人員應(yīng)努力幫助患者加強(qiáng)自我社會支持網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化，鼓勵其盡可能的利用一切可以利用的社會支持資源。另外，針對性格孤僻、不愿與人交談的患者，護(hù)理人員及其家屬要更多的鼓勵患者遇到問題積極傾訴，并注意觀察其情緒波動情況。

1.3.6 功能指導(dǎo)

提醒并指導(dǎo)患者術(shù)后48h內(nèi)及早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，加快康復(fù)速度，其主要訓(xùn)練內(nèi)容有：平臥位、坐位、足趾抬高運(yùn)動。

1.4 評估觀察

使用NRS數(shù)字評分法對兩組患者護(hù)理后的疼痛程度（VAS）進(jìn)行評估，其中0分表示無痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛；使用問卷調(diào)查方式對焦慮程度（SAS）、抑郁程度（SDS）進(jìn)行評估（總分=60），分?jǐn)?shù)越高表示情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者護(hù)理后的焦慮評分、抑郁評分、疼痛程度等各項(xiàng)臨床效果數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的SDS、SAS、VAS等臨床效果均明顯比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組好，經(jīng)對比（P＜0.05），則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。請?jiān)斠姳?。

表1 兩組患者護(hù)理后的臨床效果比較

3 討論

急性下肢動脈栓塞是一種急性病變，而置管溶栓的治療方法可以用最快的速度清楚患者體內(nèi)的血栓，進(jìn)而減少癱瘓的發(fā)生[6]，提升其生活質(zhì)量，所以及其適合急性栓塞患者。相關(guān)研究顯示，該疾病的多數(shù)患者由于對其病理知識缺乏認(rèn)知及相關(guān)治療費(fèi)用的擔(dān)心治療費(fèi)用，加上住院環(huán)境陌生、患者行動不便等因素影響，常規(guī)的護(hù)理已不再適應(yīng)社會發(fā)展的需要，近年來一種新型的護(hù)理模式-綜合護(hù)理在臨床研究中得到廣泛應(yīng)用。在整個護(hù)理過程中，綜合護(hù)理從心理、疼痛、體位、飲食、社會支持及肢體功能等方面進(jìn)行一定的干預(yù)，進(jìn)而提升其治療依從性，改善其不良情緒等[7]。本研究顯示，觀察組患者的SDS、SAS、VAS等各項(xiàng)臨床效果均較對照組好，經(jīng)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取只管溶栓治療方法的急性下肢動脈栓塞患者實(shí)施綜合護(hù)理后，可有效減輕其疼痛感，提升患者滿意度及生活質(zhì)量，值得予以臨床應(yīng)用。

[1] 李雅芬,程新華.急性下肢動脈栓塞患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(2):134-135.

[2] 張凌云.急性下肢動脈栓塞圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2014,3(20):1028.

[3] 黃小敏,余偉蘭,羅愛瓊.下肢動脈栓塞置管溶栓的綜合性護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,7(36):1058.

[4] 趙淑芬.臨床健康教育路徑在肝硬化食道靜脈曲張破裂出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,21(11):333-334.

[5] 謝新朵,齊少春,樊桂蓮.經(jīng)股動脈置管治療急性下肢動脈栓塞的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,6(8):71.

[6] 張曙光,李光新,顧建平,等.Fogurly導(dǎo)管取栓術(shù)聯(lián)合溶栓治療急性肢體動脈栓塞的護(hù)理體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1(6):391.

[7] 于振海,張實(shí)一,劉洋,等.置管溶栓術(shù)在下肢急性動脈栓塞治療中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,35(1):43.

Nursing Experience of Catheter Thrombolysis for Acute Lower Extremity Arterial Embolism

ZHU Wei-ying
(Vascular interventional Department, the Central Hospital of Shengli Oil Field of Dongying, Dongying, Shandong, 257000)

ObjectiveTo explore the clinical nursing experience of catheter thrombolysis for acute lower extremity arterial embolism.Methods13 cases of lower extremity arterial embolism in our hospital thrombolysis patients were randomly divided into control group and observation group, routine and comprehensive nursing measures were taken, the clinical nursing effect of two groups were observed after SAS, SDS, VAS.ResultsThe clinical effects of SAS, SDS and VAS in the observation group with comprehensive nursing care were better than those in the routine nursing group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor patients with acute lower limb arterial embolism thrombolysis therapy and take appropriate care, can effectively improve the nursing effect and satisfaction of patients, accelerate rehabilitation speed, reduce the degree of pain treatment, is worthy of clinical promotion.

Acute lower extremity arterial embolism; Catheter fusion plug; Nursing measures; Nursing experience

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.33