探討子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理

李明霞

（勝利石油管理局勝采醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257051）

探討子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理

李明霞

（勝利石油管理局勝采醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257051）

目的對(duì)于探討子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理進(jìn)行研究。方法收集我科室收治的子宮肌瘤共12例進(jìn)行研究，并且科學(xué)隨機(jī)的把病人分成兩組分別命名實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的病人開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，而針對(duì)對(duì)照組病人進(jìn)行普通的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，而且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期對(duì)子宮切除患者進(jìn)行綜合干預(yù)護(hù)理的病人，在后期的康復(fù)過(guò)程中不容易出現(xiàn)并發(fā)癥。在臨床上取得良好效果。

子宮切除；圍絕經(jīng)期；護(hù)理干預(yù)

0 引言

子宮肌瘤、功能性子宮出血和子宮腺肌癥等疾病是常見(jiàn)的婦科病，前期多采用藥物治療或中醫(yī)調(diào)理，后期大多采用子宮全切術(shù)進(jìn)行治療[1]。開(kāi)腹方式子宮全切術(shù)大多被前幾年的傳統(tǒng)子宮全切術(shù)采用，有時(shí)候一些患者需要經(jīng)陰道切除，傷害是巨大的并且不利于患者健康，更不利于患者后期恢復(fù)。最近幾年臨床醫(yī)療技術(shù)不斷地革新，醫(yī)療水平不斷地提高，在現(xiàn)代臨床中腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越受患者和醫(yī)生推崇，而腹腔鏡子宮全切術(shù)相比于開(kāi)腹式子宮全切術(shù)而言，不僅創(chuàng)口小，而且術(shù)后恢復(fù)比較快，最主要的是大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，基于這些優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生將此項(xiàng)手術(shù)方式逐漸應(yīng)用于臨床，同時(shí)也受到越來(lái)越受患者的青睞。當(dāng)然對(duì)于促進(jìn)腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期的后期恢復(fù)階段，護(hù)理方式的選擇也是非常重要的，采用不同的護(hù)理方式，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也會(huì)有明顯的差異，其中最利于患者恢復(fù)的是綜合護(hù)理干預(yù)模式，其能夠有效緩解患者術(shù)后產(chǎn)生的不良情緒，從而可以大大提高患者對(duì)于后期護(hù)理的滿(mǎn)意度[2]。本文選擇在本院接受腹腔鏡子宮全切術(shù)的12例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并觀察腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期的臨床表現(xiàn)以及恢復(fù)情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我科從2016年1月至2017年6月收治的子宮肌瘤12例作為研究對(duì)象，并且年齡在44-69歲之間，平均為（57.5±3.24）歲。將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組6例，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組的病人開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，而針對(duì)對(duì)照組病人則進(jìn)行普通的護(hù)理干預(yù)，兩組在一般情況方面應(yīng)該沒(méi)有明顯區(qū)別（P＞0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組給予外科手術(shù)普通護(hù)理，而對(duì)觀察組則開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下所述。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的心理變化，并積極給予真誠(chéng)的關(guān)心和幫助，對(duì)待患者要有耐心，不斷開(kāi)導(dǎo)患者的焦慮和恐懼的思想，讓患者詳細(xì)了解手術(shù)的過(guò)程和手術(shù)方式，并告知其減輕疼痛的辦法以及如何順利渡過(guò)手術(shù)，從而增強(qiáng)其對(duì)于手術(shù)的信心，使其能夠更好地配合醫(yī)生治療，也更有利于疾病的治療；（2）取得病人家屬支持、并且講解手術(shù)意義和術(shù)后情況，建議病人家屬在生活上和感情生活上照顧病人，做到無(wú)微不至，在細(xì)節(jié)上注意病人情況；（3）術(shù)前準(zhǔn)備：①體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征應(yīng)引起重視，了解病人的月經(jīng)期，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人，如果在月經(jīng)期應(yīng)采取相應(yīng)手段，如果病人有吸煙習(xí)慣和吸煙史，應(yīng)該引起注意，保持其口腔清潔，在手術(shù)前應(yīng)該做些檢查如B超、血型、肝腎功能、心電圖、凝血功能等，并把結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)生。幫助患者學(xué)習(xí)和練習(xí)深呼吸、咳嗽和咳痰，注重病人飲食是否營(yíng)養(yǎng)均衡，保持良好的室內(nèi)環(huán)境和保持安靜，讓病人注意休息。在有條件的情況下應(yīng)該根據(jù)患者身體情況搭配飲食，來(lái)提高患者體質(zhì)，提高患者的應(yīng)激能力，保證耐受手術(shù)創(chuàng)傷的能力[3]。②陰道準(zhǔn)備：對(duì)陰道進(jìn)行合理保護(hù)，確保會(huì)陰部清潔和相對(duì)干燥，內(nèi)褲應(yīng)該經(jīng)常換洗，如果有陰道炎癥患者應(yīng)該進(jìn)行陰道用藥，在手術(shù)前3d以至術(shù)頭晚、術(shù)晨各醫(yī)用雙氧水沖洗會(huì)陰、陰道2次，如果陰道有流血情況應(yīng)該改為擦洗，術(shù)晨準(zhǔn)備1%的龍膽紫沖洗子宮頸和后穹窿。③腸道準(zhǔn)備掌握病人的排便習(xí)慣，如果有便秘情況，建議進(jìn)食高纖維飲食并多飲水，保證手術(shù)前1d，進(jìn)食流質(zhì)性食物，午飯后1.5h后用番瀉葉5g泡茶喝，手術(shù)前12h用肥皂水清潔灌腸，等到腸排液成澄清為止。術(shù)前半天禁食，7個(gè)小時(shí)控制飲水。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前24h患者應(yīng)仔細(xì)洗澡和洗頭、認(rèn)真換洗衣服，仔細(xì)清潔臍部污垢、剪刀消毒后進(jìn)行修剪指甲、進(jìn)行備皮，范圍應(yīng)該從劍突下，向下包括會(huì)陰部、大腿上1/3處，肛門(mén)周?chē)?、兩?cè)至腋中線，動(dòng)作應(yīng)該保持輕柔并且保證無(wú)劃痕。⑤術(shù)前用藥：為保證患者術(shù)前充足的睡眠，手術(shù)前一日晚用可以適量安眠藥比如安定及地西泮等抗焦慮藥。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）等病人進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員首要也是最重要的就是對(duì)患者資料進(jìn)行核對(duì)并確保其無(wú)誤；再一次向醫(yī)生匯報(bào)病人的生命體征數(shù)據(jù)，包括病人的心率、舒張壓和收縮壓及呼吸情況；對(duì)將投入使用的相關(guān)手術(shù)器械進(jìn)行認(rèn)真的清點(diǎn)并做好記錄，為手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行核對(duì)提供方便；（2）手術(shù)前，麻醉醫(yī)師在護(hù)士協(xié)助完成術(shù)前病人麻醉，平穩(wěn)后將病人安置進(jìn)行手術(shù)所需的體位。并把檢查患者的各類(lèi)生命體征檢測(cè)儀器進(jìn)行連通，并且檢查是否正常，并檢查輸液通路確定是否通暢，以及對(duì)供氧設(shè)備進(jìn)行檢查確保其正常使用等；并且準(zhǔn)備手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)特殊情況處理時(shí)所需要的器械材料和藥品。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理：①觀察生命體征：按時(shí)對(duì)血壓、脈搏、體溫、呼吸等進(jìn)行測(cè)量，保證各種管道通暢無(wú)阻，如果切口敷料有無(wú)滲血、陰道流血情況應(yīng)及時(shí)處理等。血壓、脈搏、呼吸每30min測(cè)量1次，平穩(wěn)后每3h測(cè)量1次。手術(shù)后2d內(nèi)觀察病情如果穩(wěn)定，每天測(cè)體溫、脈搏至少3次，血壓3次。當(dāng)異常情況出現(xiàn)時(shí)，立即通知一聲，查清有關(guān)緣由，正確處理發(fā)生情況，記錄病情在案以便被查。②體位與活動(dòng)：術(shù)后5h去枕進(jìn)行平臥，頭應(yīng)該偏向某一側(cè)，術(shù)后1-2d內(nèi)拔除尿管后并建議患者早期床邊活動(dòng)但不應(yīng)該劇烈，逐漸活動(dòng)量應(yīng)增加。③飲食與排便：術(shù)后24h后可進(jìn)流質(zhì)的食物，肛門(mén)排氣后證明腸胃通通，允許進(jìn)半流質(zhì)食物，根據(jù)具體健康情況逐漸過(guò)添加食物，可增加高蛋白、高維生素、高纖維素食物，并以宜消化的食物為主，保持大小便通暢，適當(dāng)飲水。術(shù)后無(wú)大便者達(dá)到3d的，應(yīng)該給予開(kāi)塞露2枚塞肛進(jìn)行治療，促進(jìn)大便排出；（2）切口的護(hù)理：護(hù)理人員要注意觀察切口情況，腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，容易被忽視，應(yīng)密切觀察切口處有無(wú)紅腫，感染，敷料有無(wú)滲血、滲液、脫落等現(xiàn)象，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生；（3）引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，有利于盆腔內(nèi)殘留的沖洗液、血液的引出，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有腹腔內(nèi)出血。正確標(biāo)記引流管的留置時(shí)間、外露位置便于交接，更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，標(biāo)明更換時(shí)間，動(dòng)作輕柔，向患者強(qiáng)調(diào)留置引流的重要性。以防翻身活動(dòng)時(shí)脫出。準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)，正常情況下引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡血性，符合拔管指征者盡早拔除；（4）飲食指導(dǎo)：腹腔鏡手術(shù)影響較小，可以保證對(duì)胃腸道功能不受太大傷害，術(shù)后24h選擇全流質(zhì)食物進(jìn)食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可以進(jìn)食進(jìn)半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食如：牛奶、豆?jié){、雞蛋可產(chǎn)氣的食物，若術(shù)后由于鎮(zhèn)痛藥物反應(yīng)和刺激等因素引起不適，可遵醫(yī)囑給予奧美拉唑10mg靜脈注射；（5）活動(dòng)指導(dǎo)：由于腹腔鏡手術(shù)痛苦少，對(duì)患者影響小，應(yīng)鼓勵(lì)患者在早期進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后一般5h后可以半臥位床上進(jìn)行適度活動(dòng)，術(shù)后24h后建議患者下床并在護(hù)士和家屬的陪同下活動(dòng)，有利于腸胃蠕動(dòng)和恢復(fù)、避免腹脹和靜脈血栓形成[4]；（6）指導(dǎo)性生活：子宮全切術(shù)后．陰道殘端一般采用吸收羊腸線縫合，需要一段時(shí)間讓縫合線生長(zhǎng)，更好讓陰道殘端甲級(jí)進(jìn)行愈合，避免造成逆行感染，，必須讓患者禁盆浴1個(gè)半月，2個(gè)月內(nèi)必須禁止性生活，每日用雙氧水和溫水清洗會(huì)陰部，囑咐患者保持會(huì)陰部干燥和清潔。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

通過(guò)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)表明本實(shí)驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均獲得成功，經(jīng)過(guò)多種護(hù)理干預(yù)后，觀察組進(jìn)行合理有效的護(hù)理手段配合手術(shù)干預(yù)結(jié)束后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，患者的住院時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組大大減少，并且病人的滿(mǎn)意程度還要優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床效果比較[±s，n(%)]

表1 兩組的臨床效果比較[±s，n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿(mǎn)意度 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 6 82.18±2.73 2（33.3%） 20.27±3.41觀察組 6 96.83±2.81 1（16.7%） 16.19±2.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

婦科疾病中常見(jiàn)疾病，很多最后采用子宮全切治療，對(duì)病人的圍手術(shù)期護(hù)理顯得至關(guān)重要[5]。本文通過(guò)觀察組子宮全切術(shù)的12例臨床觀察，護(hù)理人員要親切耐心接待患者入院，做好病室環(huán)境、病友及醫(yī)護(hù)人員的介紹，減少陌生感。及時(shí)充分了解患者的擔(dān)憂(yōu)和需要，并盡可能地滿(mǎn)足或給予比較滿(mǎn)意的解釋。對(duì)防范并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。對(duì)于子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期對(duì)子宮切除患者進(jìn)行綜合干預(yù)護(hù)理的病人，在后期的康復(fù)過(guò)程中不容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

[1] 黃文華.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),2016,3(2):65-67.

[2] 左愛(ài)輝.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(shù)44例的護(hù)理配合[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2016,12(14):3765-3766.

[3] 張旱愉,劉艷嫦,王寶君,等.腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,32(5):1015-1016.

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To Investigate the Comprehensive Nursing during Perioperative Period of Total Hysterectomy

LI Ming-xia
(The Shengcai Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau, Dongying, Shandong, 257051)

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing of patients undergoing total hysterectomy.MethodsA total of 12 patients with uterine leiomyoma were enrolled in this study. The patients were randomly divided into two groups: experimental group and control group. The patients were treated with effective nursing intervention. Conduct general care interventions.ResultsThe probability of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor patients with hysterectomy in patients with hysterectomy during the perioperative period, patients with comprehensive intervention are not prone to complications in the later rehabilitation process. In the clinical good results, in the clinical worthy of its extensive promotion.

Hysterectomy; Peri menopausal period; Nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.31