探討子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期的綜合護理

李明霞

（勝利石油管理局勝采醫(yī)院，山東 東營 257051）

探討子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期的綜合護理

李明霞

（勝利石油管理局勝采醫(yī)院，山東 東營 257051）

目的對于探討子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期的綜合護理進行研究。方法收集我科室收治的子宮肌瘤共12例進行研究，并且科學(xué)隨機的把病人分成兩組分別命名實驗組和對照組，針對實驗組的病人開展有效的護理干預(yù)，而針對對照組病人進行普通的護理干預(yù)。結(jié)果實驗組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，而且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期對子宮切除患者進行綜合干預(yù)護理的病人，在后期的康復(fù)過程中不容易出現(xiàn)并發(fā)癥。在臨床上取得良好效果。

子宮切除；圍絕經(jīng)期；護理干預(yù)

0 引言

子宮肌瘤、功能性子宮出血和子宮腺肌癥等疾病是常見的婦科病，前期多采用藥物治療或中醫(yī)調(diào)理，后期大多采用子宮全切術(shù)進行治療[1]。開腹方式子宮全切術(shù)大多被前幾年的傳統(tǒng)子宮全切術(shù)采用，有時候一些患者需要經(jīng)陰道切除，傷害是巨大的并且不利于患者健康，更不利于患者后期恢復(fù)。最近幾年臨床醫(yī)療技術(shù)不斷地革新，醫(yī)療水平不斷地提高，在現(xiàn)代臨床中腹腔鏡技術(shù)越來越受患者和醫(yī)生推崇，而腹腔鏡子宮全切術(shù)相比于開腹式子宮全切術(shù)而言，不僅創(chuàng)口小，而且術(shù)后恢復(fù)比較快，最主要的是大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，基于這些優(yōu)勢，醫(yī)生將此項手術(shù)方式逐漸應(yīng)用于臨床，同時也受到越來越受患者的青睞。當(dāng)然對于促進腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期的后期恢復(fù)階段，護理方式的選擇也是非常重要的，采用不同的護理方式，術(shù)后恢復(fù)的時間也會有明顯的差異，其中最利于患者恢復(fù)的是綜合護理干預(yù)模式，其能夠有效緩解患者術(shù)后產(chǎn)生的不良情緒，從而可以大大提高患者對于后期護理的滿意度[2]。本文選擇在本院接受腹腔鏡子宮全切術(shù)的12例作為研究對象，對其進行綜合護理干預(yù)，并觀察腹腔鏡子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期的臨床表現(xiàn)以及恢復(fù)情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我科從2016年1月至2017年6月收治的子宮肌瘤12例作為研究對象，并且年齡在44-69歲之間，平均為（57.5±3.24）歲。將其隨機均分為對照組和觀察組，每組6例，針對實驗組的病人開展有效的護理干預(yù)，而針對對照組病人則進行普通的護理干預(yù)，兩組在一般情況方面應(yīng)該沒有明顯區(qū)別（P＞0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

針對對照組給予外科手術(shù)普通護理，而對觀察組則開展綜合護理干預(yù)，具體的護理方法如下所述。

1.2.1 術(shù)前護理

（1）心理護理：護理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的心理變化，并積極給予真誠的關(guān)心和幫助，對待患者要有耐心，不斷開導(dǎo)患者的焦慮和恐懼的思想，讓患者詳細了解手術(shù)的過程和手術(shù)方式，并告知其減輕疼痛的辦法以及如何順利渡過手術(shù)，從而增強其對于手術(shù)的信心，使其能夠更好地配合醫(yī)生治療，也更有利于疾病的治療；（2）取得病人家屬支持、并且講解手術(shù)意義和術(shù)后情況，建議病人家屬在生活上和感情生活上照顧病人，做到無微不至，在細節(jié)上注意病人情況；（3）術(shù)前準備：①體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征應(yīng)引起重視，了解病人的月經(jīng)期，詳細詢問病人，如果在月經(jīng)期應(yīng)采取相應(yīng)手段，如果病人有吸煙習(xí)慣和吸煙史，應(yīng)該引起注意，保持其口腔清潔，在手術(shù)前應(yīng)該做些檢查如B超、血型、肝腎功能、心電圖、凝血功能等，并把結(jié)果及時通知醫(yī)生。幫助患者學(xué)習(xí)和練習(xí)深呼吸、咳嗽和咳痰，注重病人飲食是否營養(yǎng)均衡，保持良好的室內(nèi)環(huán)境和保持安靜，讓病人注意休息。在有條件的情況下應(yīng)該根據(jù)患者身體情況搭配飲食，來提高患者體質(zhì)，提高患者的應(yīng)激能力，保證耐受手術(shù)創(chuàng)傷的能力[3]。②陰道準備：對陰道進行合理保護，確保會陰部清潔和相對干燥，內(nèi)褲應(yīng)該經(jīng)常換洗，如果有陰道炎癥患者應(yīng)該進行陰道用藥，在手術(shù)前3d以至術(shù)頭晚、術(shù)晨各醫(yī)用雙氧水沖洗會陰、陰道2次，如果陰道有流血情況應(yīng)該改為擦洗，術(shù)晨準備1%的龍膽紫沖洗子宮頸和后穹窿。③腸道準備掌握病人的排便習(xí)慣，如果有便秘情況，建議進食高纖維飲食并多飲水，保證手術(shù)前1d，進食流質(zhì)性食物，午飯后1.5h后用番瀉葉5g泡茶喝，手術(shù)前12h用肥皂水清潔灌腸，等到腸排液成澄清為止。術(shù)前半天禁食，7個小時控制飲水。④皮膚準備：術(shù)前24h患者應(yīng)仔細洗澡和洗頭、認真換洗衣服，仔細清潔臍部污垢、剪刀消毒后進行修剪指甲、進行備皮，范圍應(yīng)該從劍突下，向下包括會陰部、大腿上1/3處，肛門周圍、兩側(cè)至腋中線，動作應(yīng)該保持輕柔并且保證無劃痕。⑤術(shù)前用藥：為保證患者術(shù)前充足的睡眠，手術(shù)前一日晚用可以適量安眠藥比如安定及地西泮等抗焦慮藥。

1.2.2 術(shù)中護理

（1）等病人進入手術(shù)室后護理人員首要也是最重要的就是對患者資料進行核對并確保其無誤；再一次向醫(yī)生匯報病人的生命體征數(shù)據(jù)，包括病人的心率、舒張壓和收縮壓及呼吸情況；對將投入使用的相關(guān)手術(shù)器械進行認真的清點并做好記錄，為手術(shù)結(jié)束后進行核對提供方便；（2）手術(shù)前，麻醉醫(yī)師在護士協(xié)助完成術(shù)前病人麻醉，平穩(wěn)后將病人安置進行手術(shù)所需的體位。并把檢查患者的各類生命體征檢測儀器進行連通，并且檢查是否正常，并檢查輸液通路確定是否通暢，以及對供氧設(shè)備進行檢查確保其正常使用等；并且準備手術(shù)過程中出現(xiàn)特殊情況處理時所需要的器械材料和藥品。

1.2.3 術(shù)后護理

（1）一般護理：①觀察生命體征：按時對血壓、脈搏、體溫、呼吸等進行測量，保證各種管道通暢無阻，如果切口敷料有無滲血、陰道流血情況應(yīng)及時處理等。血壓、脈搏、呼吸每30min測量1次，平穩(wěn)后每3h測量1次。手術(shù)后2d內(nèi)觀察病情如果穩(wěn)定，每天測體溫、脈搏至少3次，血壓3次。當(dāng)異常情況出現(xiàn)時，立即通知一聲，查清有關(guān)緣由，正確處理發(fā)生情況，記錄病情在案以便被查。②體位與活動：術(shù)后5h去枕進行平臥，頭應(yīng)該偏向某一側(cè)，術(shù)后1-2d內(nèi)拔除尿管后并建議患者早期床邊活動但不應(yīng)該劇烈，逐漸活動量應(yīng)增加。③飲食與排便：術(shù)后24h后可進流質(zhì)的食物，肛門排氣后證明腸胃通通，允許進半流質(zhì)食物，根據(jù)具體健康情況逐漸過添加食物，可增加高蛋白、高維生素、高纖維素食物，并以宜消化的食物為主，保持大小便通暢，適當(dāng)飲水。術(shù)后無大便者達到3d的，應(yīng)該給予開塞露2枚塞肛進行治療，促進大便排出；（2）切口的護理：護理人員要注意觀察切口情況，腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，容易被忽視，應(yīng)密切觀察切口處有無紅腫，感染，敷料有無滲血、滲液、脫落等現(xiàn)象，如有異常及時通知醫(yī)生；（3）引流管的護理：保持引流管通暢，有利于盆腔內(nèi)殘留的沖洗液、血液的引出，并能及時發(fā)現(xiàn)是否有腹腔內(nèi)出血。正確標記引流管的留置時間、外露位置便于交接，更換引流袋時注意無菌操作，標明更換時間，動作輕柔，向患者強調(diào)留置引流的重要性。以防翻身活動時脫出。準確記錄引流液的量、性質(zhì)，正常情況下引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡血性，符合拔管指征者盡早拔除；（4）飲食指導(dǎo)：腹腔鏡手術(shù)影響較小，可以保證對胃腸道功能不受太大傷害，術(shù)后24h選擇全流質(zhì)食物進食，腸蠕動恢復(fù)后可以進食進半流質(zhì)食物，避免進食如：牛奶、豆?jié){、雞蛋可產(chǎn)氣的食物，若術(shù)后由于鎮(zhèn)痛藥物反應(yīng)和刺激等因素引起不適，可遵醫(yī)囑給予奧美拉唑10mg靜脈注射；（5）活動指導(dǎo)：由于腹腔鏡手術(shù)痛苦少，對患者影響小，應(yīng)鼓勵患者在早期進行活動，術(shù)后一般5h后可以半臥位床上進行適度活動，術(shù)后24h后建議患者下床并在護士和家屬的陪同下活動，有利于腸胃蠕動和恢復(fù)、避免腹脹和靜脈血栓形成[4]；（6）指導(dǎo)性生活：子宮全切術(shù)后．陰道殘端一般采用吸收羊腸線縫合，需要一段時間讓縫合線生長，更好讓陰道殘端甲級進行愈合，避免造成逆行感染，，必須讓患者禁盆浴1個半月，2個月內(nèi)必須禁止性生活，每日用雙氧水和溫水清洗會陰部，囑咐患者保持會陰部干燥和清潔。

1.3 效果評價

對兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及患者滿意度進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

通過使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，當(dāng)（P＜0.05）時表明本實驗結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均獲得成功，經(jīng)過多種護理干預(yù)后，觀察組進行合理有效的護理手段配合手術(shù)干預(yù)結(jié)束后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，患者的住院時間相對于對照組大大減少，并且病人的滿意程度還要優(yōu)于對照組，通過比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組的臨床效果比較[±s，n(%)]

表1 兩組的臨床效果比較[±s，n(%)]

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時間（d）對照組 6 82.18±2.73 2（33.3%） 20.27±3.41觀察組 6 96.83±2.81 1（16.7%） 16.19±2.19 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

婦科疾病中常見疾病，很多最后采用子宮全切治療，對病人的圍手術(shù)期護理顯得至關(guān)重要[5]。本文通過觀察組子宮全切術(shù)的12例臨床觀察，護理人員要親切耐心接待患者入院，做好病室環(huán)境、病友及醫(yī)護人員的介紹，減少陌生感。及時充分了解患者的擔(dān)憂和需要，并盡可能地滿足或給予比較滿意的解釋。對防范并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著。對于子宮全切術(shù)患者圍手術(shù)期對子宮切除患者進行綜合干預(yù)護理的病人，在后期的康復(fù)過程中不容易出現(xiàn)并發(fā)癥。

[1] 黃文華.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué),2016,3(2):65-67.

[2] 左愛輝.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(shù)44例的護理配合[J].中國誤診學(xué)雜志,2016,12(14):3765-3766.

[3] 張旱愉,劉艷嫦,王寶君,等.腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].國際護理學(xué)雜志,2016,32(5):1015-1016.

[4] 馮雪梅,曾彩媚,李金連,等.腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩糟的相關(guān)因素分析及護理[J].中華護理雜志,2016,42(1):832.

[5] 奚彩彤,周莉,胡艷,等.腹腔鏡下子宮切除術(shù)病人的護理[J].全科護理,2001,4(4):34-35.

To Investigate the Comprehensive Nursing during Perioperative Period of Total Hysterectomy

LI Ming-xia
(The Shengcai Hospital of Shengli Petroleum Administration Bureau, Dongying, Shandong, 257051)

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing of patients undergoing total hysterectomy.MethodsA total of 12 patients with uterine leiomyoma were enrolled in this study. The patients were randomly divided into two groups: experimental group and control group. The patients were treated with effective nursing intervention. Conduct general care interventions.ResultsThe probability of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFor patients with hysterectomy in patients with hysterectomy during the perioperative period, patients with comprehensive intervention are not prone to complications in the later rehabilitation process. In the clinical good results, in the clinical worthy of its extensive promotion.

Hysterectomy; Peri menopausal period; Nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.31