滲出性結(jié)核性胸膜炎的麻醉處理分析

魏勝泰

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

滲出性結(jié)核性胸膜炎的麻醉處理分析

魏勝泰

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的分析對滲出性結(jié)核性患者的麻醉處理方法及其安全性。方法收集我院在1年內(nèi)收治的滲出性結(jié)核性胸膜炎80例，將其分為對照組和觀察組，均為40例。對照組使用全身麻醉，觀察組使用局部麻醉，比較兩組麻醉效果和安全性。結(jié)果（1）局部麻醉和全身麻醉效果對比：兩組患者VAS疼痛評分、意識消失時間差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；（2）局部麻醉和全身麻醉安全性對比：觀察組HR、MAP和SpO2明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對滲出性結(jié)核性胸膜炎患者實施臨床麻醉時，使用局部麻醉可取得相比全麻類似的效果，同時安全性明顯更高，有較高使用價值。

滲出性；結(jié)核性胸膜炎；麻醉處理；分析

0 引言

在干性胸膜炎發(fā)生了進一步進展后，會導(dǎo)致滲出性結(jié)核性胸膜炎的出現(xiàn)。其發(fā)生原因主要為結(jié)核菌感染后出現(xiàn)的滲液。在此時患者的過敏反應(yīng)較高，會發(fā)生結(jié)核毒性癥狀，例如發(fā)熱、出汗、畏寒和全身不適等。尤其是大量胸液在壓迫心血管和肺部后，也會導(dǎo)致呼吸困難、氣急、胸悶和紫紺等癥狀，對患者的生命可能造成威脅[1]。因此，對滲出性結(jié)核性胸膜炎患者實施及時有效的診斷和治療非常重要。當(dāng)前在對滲出性結(jié)核性胸膜炎診斷時，電子胸腔鏡是較常見的手段，但在檢查過程中需要對其進行麻醉。本文分析了針對滲出性結(jié)核性胸膜炎的麻醉處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2016年1月至2017年1月內(nèi)收治的滲出性結(jié)核性胸膜炎患者，數(shù)量為80例。其中男48例，女32例，年齡25-78歲，平均（51.53±26.47）歲。所有患者均出現(xiàn)了胸腔積液癥狀。將其使用隨機方法分為對照組和觀察組，均為40例。對照組中，男24例，女17例，年齡25-77歲，平均（51.21±25.79）歲。觀察組中，男24例，女17例，年齡26-78歲，平均（51.87±26.13）歲。對兩組一般資料進行分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

本次研究中需對兩組患者均實施電子胸腔鏡檢查，使用的以期為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的LTF-240電子胸腔鏡，配套設(shè)備為EVIS-240光源和電視系統(tǒng)。在麻醉方法上，觀察組實施局部麻醉，對照組實施全身麻醉，具體方法如下。

1.2.1 局部麻醉

患者取檢測臥位，在腋部第4-8肋間做出切口。在穿刺點位置給予1%的利多卡因10mL的局部麻醉處理，并需要從皮下到胸膜逐層麻醉。若在手術(shù)中出現(xiàn)了切口位置疼痛，可在皮下位置到胸膜處再補充1%的利多卡因5mL進行局部浸潤麻醉。在麻醉完成后，在穿刺點位置做出1cm切口，鈍性剝離至胸膜，將其置入穿刺套管，并將胸腔鏡通過套管送入到胸膜腔中，觀察患者臟層、臂層、隔胸膜以及切口周圍的胸膜，對可疑病灶進行活檢。在手術(shù)后可使用24F胸管進行胸腔閉式引流。

1.2.2 全身麻醉

在全身麻醉時，首先使用咪達唑侖0.1mg/kg和氯胺酮2mg/kg進行靜脈全身麻醉，并在開始電子胸腔鏡檢查后按照其反應(yīng)追加氯胺酮。在麻醉完成后，使用和對照組完全相同的方法進行電子胸腔鏡檢查。

1.3 研究標準

比較兩組患者在胸腔鏡檢查時的麻醉效果和安全性，即分析其VAS疼痛評分、意識消失時間、HR（心率）、MAP（平均動脈壓）和SpO2（血氧飽和度），并對其實施統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，通過應(yīng)用t檢驗和（±s）對計量資料的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P＜0.05），則表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 局部麻醉和全身麻醉效果對比

兩組患者VAS疼痛評分、意識消失時間差異均，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩種麻醉方法的效果對比（±s）

表1 兩種麻醉方法的效果對比（±s）

組別 例數(shù) VAS疼痛評分 意識消失時間（min）觀察組 40 2.06±0.68 2.06±1.15對照組 40 2.15±0.76 2.12±1.06 t 0.558 0.243 P 0.578 0.809

2.2 局部麻醉和全身麻醉安全性對比

在麻醉安全性上，需比較兩組HR、MAP和SpO2。觀察組HR、MAP和SpO2明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩種麻醉方法的安全性對比（±s）

表2 兩種麻醉方法的安全性對比（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg） SpO2（%）觀察組 40 101.25±11.58 74.65±10.58 97.58±3.68對照組 40 118.65±22.69 82.96±18.47 93.25±2.14 t 4.320 3.048 6.433 P 0.000 0.001 0.000

3 討論

滲出性結(jié)核性胸膜炎是干性胸膜炎進一步發(fā)展后導(dǎo)致的疾病。當(dāng)結(jié)合處于變態(tài)反應(yīng)的狀態(tài)時，其胸膜極易受到結(jié)核菌的感染，因此往往會導(dǎo)致滲液癥狀的出現(xiàn)[2]。而滲液會導(dǎo)致其發(fā)生出汗、虛弱和畏寒等癥狀。而隨著胸液的增多，會進一步導(dǎo)致胸液壓迫心血管以及肺臟，最終出現(xiàn)呼吸困難、氣急和紫紺等癥狀，對患者身體健康和生活質(zhì)量均會造成嚴重影響。因此對其實施及時有效的診斷治療非常重要。

當(dāng)前在對滲出性結(jié)核性胸膜炎患者診斷時，電子胸腔鏡為較常見的方法，并且也能夠取得較好效果。電子胸腔鏡屬于內(nèi)窺鏡技術(shù)，可直接進入到病灶位置，并觀察病灶表現(xiàn)、位置、深度以及和周圍組織的關(guān)系[3]。因此電子胸腔鏡的診斷效果相比傳統(tǒng)癥狀診斷明顯更佳。

但需注意的是，在實施電子胸腔鏡檢查時需要對患者進行麻醉。而當(dāng)前麻醉手段較多，其麻醉效果和安全性也并不相同。以往研究中顯示，全身麻醉的效果最佳，可讓患者在完全無意識的狀態(tài)下完成整個檢查。但全身麻醉可能會對患者的心律、平均動脈壓以及血氧飽和度造成影響，從而影響到麻醉安全性。

在這樣的前提下，局部麻醉開始得到了較多關(guān)注。相比全身麻醉，局部麻醉并不需要靜脈鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，也不需進行氣道管理或是機械通氣，因此安全性明顯更高，可對老年患者起到較好的麻醉效果[4]。尤其是隨著局部麻醉技術(shù)的不斷提升，其作用的靶向性更加明確，麻醉藥物的效果也得到了提升，因而可在電子胸腔鏡檢查時取得明顯更佳的麻醉效果，并改善麻醉安全性。

本文研究中也顯示，兩組患者的VAS疼痛評分、意識消失時間差異并不顯著。這說明局麻和全麻的效果差異不明顯。而觀察組的HR、MAP和SpO2值均明顯優(yōu)于對照組，可表明局部麻醉的安全性明顯更佳。綜上所述，對滲出性結(jié)核性胸膜炎患者實施局部麻醉可取得更好的效果，有較高使用價值。

[1] 王濤.支氣管內(nèi)全身麻醉下結(jié)核性胸膜炎胸膜剝脫術(shù)中行小劑量局部支氣管肺泡灌洗的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(3):130.

[2] 盧建國,趙香梅,王永亮,等.局部麻醉下胸腔鏡胸膜活檢術(shù)對不明原因胸腔積液的診斷價值分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(9):49-51.

[3] 席秀娥,袁曉梅,張會強,等.電子支氣管鏡替代胸腔鏡在不明原因胸腔積液中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(1):38-39.

[4] 傅韶武.局麻下胸腔鏡治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的療效分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(26):37.

Anesthetic Management of Exudative Tuberculous Pleurisy

WEI Sheng-tai
(The Fourth People's Hospital of Qinghai Province, Xining, Qinghai, 810000, China)

ObjectiveTo analyze the anesthetic management and safety of exudative tuberculous patients.Methods80 cases of exudative tuberculous pleurisy admitted in our hospital in 1 years were collected and divided into two groups: the control group and the observation group, all of which were 40 cases. The control group

general anesthesia and the observation group received local anesthesia. The effect and safety of the two groups were compared.Results(1) local anesthesia and general anesthesia effect comparison: two groups of patients with VAS pain score, loss of consciousness time difference was not significant, There was no statistical difference in consciousness disappearance time (P＞0.05); (2) Comparison of safety between local anesthesia and general anesthesia: the observation group HR, MAP and SpO2were significantly better than the control group, The difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusionthe implementation of clinical anesthesia of exudative tuberculous pleurisy patients, using local anesthesia can achieve similar effect compared with general anesthesia, at the same time, the security is obviously higher, and the utility model has higher use value.

Exudative; Tuberculous pleurisy; Anesthesia treatment; Analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.22