觀察糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果

李海寧

（青海省康樂醫(yī)院，青海 西寧 810007）

觀察糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果

李海寧

（青海省康樂醫(yī)院，青海 西寧 810007）

目的觀察糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)行個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的效果。方法選擇40例DKA病人給予分析，平均分組，參考組采取傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組選擇個(gè)性化的內(nèi)分泌護(hù)理，分析治療效果。結(jié)果經(jīng)過分析，比較兩組病人的血糖血壓，護(hù)理滿意度以及低血糖情況，采取個(gè)性化內(nèi)分泌護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組更加具有顯著的成效。結(jié)論對于糖尿病酮癥酸中毒病人采取個(gè)性化的內(nèi)分泌護(hù)理，可以有效控制血糖，減少低血糖的出現(xiàn)，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。

糖尿病酮癥酸中毒；內(nèi)分泌；血糖；護(hù)理干預(yù)

0 引言

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis,DKA）主要好發(fā)人群為1型，2型糖尿病患者。是因?yàn)樘谴x異常，過量的脂肪酸B氧化成酮體，身體無法正常運(yùn)用[1]。一旦過多超過運(yùn)用的程度以及腎臟排出較慢，酮體積存體內(nèi)，引發(fā)酮血癥。血、尿中酮體量太大，可引發(fā)代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒，屬于糖尿病較為嚴(yán)峻的急性并發(fā)癥[2]。為糖尿病酮癥酸中毒病人采取治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測血糖，為改善生存質(zhì)量的主要方法。該報(bào)告中，選擇50例糖尿病酮癥酸中毒病人給予探討，實(shí)驗(yàn)組選擇個(gè)性化的護(hù)理，獲得了良好的治療成效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年至2016年接受的50例DKA病人作為研究對象，男23例，女27例，年齡25-80歲。糖尿病病程2個(gè)月-17年。平均分組，參考組選擇傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組選擇個(gè)性化康復(fù)護(hù)理，分析所有病人的基本信息，差異不大（P＞0.05），具備對比價(jià)值。

1.2 方法

參考組選擇傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組選擇個(gè)性化康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 嚴(yán)格監(jiān)測病情

嚴(yán)格監(jiān)測病人生命征，按時(shí)檢測血壓、血糖、尿酮體以及監(jiān)測呼吸功能，有無惡心、食欲不振、呼氣為爛蘋果氣味、脫水等典型的糖尿病酮癥酸中毒癥狀。進(jìn)而進(jìn)行有效的治療。

1.2.2 用藥護(hù)理

選用藥物時(shí)，查看胰島素的類型、劑量以及用法。選擇合適的注射器抽吸，保證劑量的正確。采取胰島素泵調(diào)節(jié)血糖，注射胰島素時(shí)，應(yīng)對注射位置進(jìn)行消毒，定期替換輸注管與穿刺位置，避免感染。嚴(yán)格監(jiān)測血糖值，避免病人發(fā)生心率過速、肢體發(fā)顫、頭暈、昏迷等異常反應(yīng)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行有效的處理。補(bǔ)鉀滴速不應(yīng)太快，補(bǔ)鉀的時(shí)候要嚴(yán)防液體向外滲出，一定要密切觀察靜脈輸注情況。補(bǔ)堿時(shí)科學(xué)分配用藥，堿性藥和胰島素須分開滴注。確保胰島素效果。堿性藥物劑量過大，會發(fā)生反常性腦脊液中毒，甚至腦水腫，加重組織缺氧。

1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

保持患者呼吸道通暢，正常吸氧，以防因糾正酸中毒而影響氧合血紅蛋白的解離所造成組織缺氧得出現(xiàn)。另外吸氧裝置需要定時(shí)消毒、更換。積極鼓勵(lì)患者自行排尿，昏迷的情況下留置導(dǎo)尿管，每天至少進(jìn)行兩次膀胱沖洗，增強(qiáng)會陰部的清潔，防止出現(xiàn)逆行感染得情況。讓患者臥氣墊床，經(jīng)常翻身，防止壓瘡的出現(xiàn)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天至少三次。確保病室干凈衛(wèi)生，勤通風(fēng)換氣。

1.2.4 飲食護(hù)理

對意識障礙患者采取先禁食或經(jīng)胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食的護(hù)理措施，流質(zhì)飲食中最好可以增加一些蔬菜泥或蔬菜汁，等到癥狀緩解以后再換為糖尿病半流質(zhì)飲食或糖尿病飲食。觀察病人的飲食情況，為了確保充足的熱量，科學(xué)合理進(jìn)行飲食搭配。針對意識正常病人，多進(jìn)食纖維素豐富的食物，補(bǔ)充機(jī)體的需要。針對體重過大與高血壓病人，攝食鹽應(yīng)控制在3g/d；如果飲食至每天總熱量時(shí)，加大靜脈輸入液體量[3]。如果饑餓感較強(qiáng)，可多進(jìn)食低糖高纖維素的蔬菜，增強(qiáng)飽食感。多進(jìn)食纖維素豐富、低脂、易消化食物，少食多餐。

1.2.5 心理護(hù)理

由于本病起病較急，特別是對于初發(fā)病者來說，患者可能會有焦慮、恐懼等消極被動(dòng)的心理狀態(tài)。護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)，切記鎮(zhèn)靜沉穩(wěn)，提供積極良好的醫(yī)療措施，增強(qiáng)信任感。和病人多交流，給予心理指導(dǎo)，精神安慰，講解治療成功的病例，提高治療的信心，掌握病人的實(shí)際心理情況，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，促使其保持樂觀的心態(tài)，接受治療與護(hù)理。

1.3 數(shù)據(jù)處理

1.4 觀察參數(shù)

對比所有病人的滿意度以及健康知識了解程度，做好詳細(xì)的記錄，共100分。

2 結(jié)果

經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對比所有病人的餐后2hPG，HBALC，F(xiàn)PG，血壓以及體重等各項(xiàng)指標(biāo)）遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，結(jié)果差異較大，更加具有效果（P＜0.05），詳見表1。

對比所有病人的滿意度，健康知識了解情況以及低血糖等指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大，（P＜0.05）具備臨床價(jià)值。見表2。

表1 兩組臨床成效對比（±s）

表1 兩組臨床成效對比（±s）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） 2HPG（mmol/L） HBALC（%） 體重指數(shù) 血壓參考組 25 13.02±2.52 13.14±3.02 9.21±0.92 24.28±2.12 142±14/82±13實(shí)驗(yàn)組 25 7.03±1.43 10.33±1.93 6.72±0.51 22.37±2.18 122±14/62±10 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 兩組臨床效果比較±s，n(%)]

表1 兩組臨床效果比較±s，n(%)]

組別 例數(shù) 病人滿意度 健康知識了解情況 低血糖率參考組 25 91.23±2.58 80.22±2.23 5（20）實(shí)驗(yàn)組 25 97.21±2.66 97.52±2.21 2（8）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒主要是因?yàn)樯眢w的胰島素不足導(dǎo)致，屬于糖尿病一種急性并發(fā)癥。極易發(fā)生酸中毒、高血酮、高血糖等癥狀[4]。還可出現(xiàn)尿頻、口渴、乏力、脫水、惡心、食欲不振等不良反應(yīng)。糖尿病酮癥酸中毒病人極易發(fā)生焦急、害怕、抑郁等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和病人進(jìn)行交流，給予精神支持與安慰，提高其克服疾病的信心。在糖尿病酮癥酸中毒病人的治療護(hù)理過程中，大部分病人可發(fā)生昏迷的不良反應(yīng)。所以，護(hù)士須為病人家屬進(jìn)行溝通，給予同情和理解。告知其有關(guān)疾病的情況以及昏迷的原因。緩解其不良心理。此外，護(hù)士應(yīng)告知家屬對于昏迷病人日常生活干預(yù)十分必要。多臥床休息，并且告知家人科學(xué)合理搭配飲食，確保病人的營養(yǎng)需要。維持病房環(huán)境的干凈衛(wèi)生?？茖W(xué)系統(tǒng)的治療在糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理工作中有特別重要的作用。護(hù)士要配合醫(yī)師進(jìn)行有效的治療，及時(shí)密切地觀察糖尿病酮癥酸中毒病人的疾病發(fā)展及變化；防止并發(fā)癥。加強(qiáng)病人及其家人的健康知識宣教。不僅可以減少酮癥酸中毒率，同時(shí)改善生活質(zhì)量。該報(bào)告結(jié)果顯示：采取個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，相對比滿意度，低血糖以及血壓等情況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，具有更加優(yōu)質(zhì)的效果。充分證實(shí)了個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對于糖尿病酮癥酸中毒的作用更加顯著。

總之，對于糖尿病酮癥酸中毒病人選擇個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理，臨床作用顯著，提高了護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，控制不良癥狀的發(fā)生，適合臨床的應(yīng)用。

[1] 張?jiān)?糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察及護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2015,11(11):87.

[2] 賈雪歡,岳曉研.糖尿病酮癥酸中毒的病情觀察和護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,17(8):71.

[3] 劉增云,李曉偉,周海燕.糖尿病酮癥酸中毒36例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2016,10(11):2716-2717.

[4] 區(qū)秀鳳.糖尿病酮癥酸中毒及高滲性糖尿病昏迷的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,27(5):24.

To Observe the Effect of Individualized Rehabilitation Nursing on Patients with Diabetic Ketoacidosis

LI Hai-ning
(The Kangle Hospital of Qinghai, Xining, Qinghai, 810007)

ObjectiveTo observe the implementation of individualized rehabilitation nursing of patients with diabetic ketoacidosis effect.Methods40 cases of DKA were given analysis, the average packet, the reference group adopts the traditional nursing, the experimental group choose endocrine care personalized, analysis the effect of treatment.ResultsAfter analysis and comparison of the two groups of patients the blood pressure, nursing satisfaction and hypoglycemia take care, the experimental group has more personalized endocrine effects.ConclusionTake care for patients with endocrine individualized diabetic ketoacidosis, can effectively control blood glucose, reduce hypoglycemia, improve the quality of life, enhance the full nursing Meaning, suitable for clinical promotion and Application

Diabetes mellitus ketoacidosis; Incretion; Blood sugar; Blood sugar

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.18