瑞芬太尼靶控輸注用于全身麻醉剖宮產(chǎn)手術對產(chǎn)婦及新生兒的影響探討

陳潤晴

（四川雅安市漢源縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625300）

瑞芬太尼靶控輸注用于全身麻醉剖宮產(chǎn)手術對產(chǎn)婦及新生兒的影響探討

陳潤晴

（四川雅安市漢源縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 雅安 625300）

目的探析全身麻醉剖宮產(chǎn)手術分娩方式產(chǎn)婦用瑞芬太尼靶控輸注手段對其本身及新生兒的影響。方法分析對象有376例，均選自2014年2月至2017年3月本院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)分娩方式產(chǎn)婦的臨床資料，術前檢測確認ASA在Ⅰ-Ⅱ級間，編序并采用隨機數(shù)字表法將其以每組188例分為靶控輸注組（麻醉誘導以及維持用瑞芬太尼靶控輸注方式）和靜脈注射組（靜脈注射瑞芬太尼誘導并通過恒速輸注維持藥效）。對比不同麻醉方式下產(chǎn)婦和新生兒相關臨床數(shù)據(jù)。結果分別在患者麻醉前（T1）、誘導后（T2）、插管即刻（T3）、切皮時（T4）以及胎兒娩出（T5）各個時間段檢測平均動脈壓與心率，患者組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；記錄患者組間手術過程血管系統(tǒng)不良反應情況，靶控輸注組更具優(yōu)越性（P＜0.05）；娩出胎兒后1min、3min、5min時間段進行Apgar檢測，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），新生兒組間臍動脈血pH指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論相對于臨床常用恒速輸注麻醉用藥方式，具有高效、安全的優(yōu)點，可作為對剖宮產(chǎn)分娩女性全麻誘導、維持的首選方式，廣泛普及。

瑞芬太尼靶控輸注；全身麻醉；剖宮產(chǎn)手術；母嬰健康

0 引言

目前臨床全身麻醉有的誘導、維持均選阿片類藥物作為常用鎮(zhèn)痛藥物，但是否適用于剖宮產(chǎn)手術還有一定的爭議，阿片類藥物進入胎兒體內(nèi)后可能誘發(fā)抑制新生兒呼吸的不良反應，因此一般在順利娩出胎兒后才使用[1]。瑞芬太尼作為臨床相對新型阿片類藥物，具備起效快、消散快的優(yōu)點，對剖宮產(chǎn)全身麻醉的誘導以及持續(xù)效果也得到了臨床驗證，本院經(jīng)多年臨床探索，對剖宮產(chǎn)手術全身麻醉產(chǎn)婦選擇瑞芬太尼靶控輸注進行誘導、維持，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象有376例，均選自2014年2月至2017年3月本院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)分娩方式產(chǎn)婦臨床資料。患者平均（27.8±3.0）歲；平均BMI（22.8±1.9）kg/m2；平均孕周（38.9±1.8）周；麻醉誘導距離順利娩出胎兒時間（5.8±0.9）min；新生兒平均體重（3231.2±615.2）g。該研究內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會審批且患者對研究內(nèi)容知情，自愿簽署同意書。編序并采用隨機數(shù)字表法將其以每組188例分為靶控輸注組和靜脈注射組，患者組間臨床基線數(shù)據(jù)如年齡、孕周等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對對照研究數(shù)據(jù)不造成影響。

1.2 納入與排除標準[2-3]

納入標準：①經(jīng)檢測提示ASA在Ⅰ-Ⅱ級間；②年齡范圍20-35歲；③體重指標BMI低于35；④足月妊娠且單胎，查詢并常規(guī)檢測后確認胎兒無發(fā)育異常；⑤確認產(chǎn)婦無糖尿病以及高血壓等妊娠并發(fā)癥；⑥產(chǎn)婦對本文所用麻醉藥物無過敏史。

排除標準：①體重指標BMI在35以上的體型肥胖產(chǎn)婦；②早產(chǎn)、胎兒異常、多胎妊娠情況；③存在精神障礙或者有精神病史；④對本研究抗拒并不愿配合。

1.3 麻醉方法

囑咐所有產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術前8h禁食，在術前6h禁水。送入手術室，取平臥姿勢，將床位往左側傾斜，約15°，期間對產(chǎn)婦以下指標進行密切檢測：RCG、腦電雙頻指數(shù)、SpO2、無創(chuàng)血壓。將其上肢靜脈通路開放后通過靜脈輸注方式將劑量10mL/kg乳酸林格氏液給予患者，對患者進行消毒鋪巾，后可麻醉誘導[4]。

靶控輸注組患者，通過緩慢靜注方式將劑量2mg/kg異丙酚符合瑞芬太尼靶控輸注進行麻醉誘導，對輸注泵先進行設定，將瑞芬太尼誘導血漿靶濃度控制為5.0ng/mL，確認患者意識消失，以靜脈推注方式將劑量0.5mg/kg羅庫溴銨給予患者，觀察患者臨床情況，確認瑞芬太尼效應濃度達到理想范圍，Bis指標在60以下，完成氣管插管并于插管后與麻醉機相連接，氧流量設置為2L/min，潮氣量設置為8mL/kg，呼吸頻率設置為12次/min，呼吸比為1:2，確保PETCO2數(shù)值控制在30-40mmHg間。誘導完成直到順利娩出胎兒時間內(nèi)，如存在低血壓事件，立即靜注方式給予劑量10mg麻黃堿，如期間出現(xiàn)嚴重心動過緩則靜注方式給予劑量0.5mg阿托品。順利娩出胎兒后給予劑量2mg咪唑倫達，術中吸入七氟醚，間斷靜脈注射方式應用羅庫溴銨，并瑞芬太尼靶控輸注以維持麻醉，對患者呼氣末麻醉氣體濃度進行監(jiān)測并確保其Bis指標在40-60，呼吸末麻醉氣體濃度保持在1.2MAC左右，觀察患者循環(huán)狀況，根據(jù)所得數(shù)據(jù)對瑞芬太尼靶濃度進行調(diào)整，在3-6ng/ml，手術結束前5min不再進行七氟醚吸入、瑞芬太尼靶控輸注，應用劑量100mg鹽酸曲馬達到疼痛轉化效果[5]。結束手術，確認患者恢復自主呼吸，潮氣量、呼吸頻率在正常范圍內(nèi)，呼吸末麻醉氣體濃度在0.5MAC以下并BIS指標在80以上，將氣管導管拔除。

靜脈注射組患者麻醉誘導方式為劑量1μg/kg瑞芬太尼復合2mg/kg異丙酚，緩慢靜注，后再持續(xù)輸注方式給予劑量0.2ug/（kg·min）瑞芬太尼，在患者意識消失后靜脈推注羅庫溴銨，劑量為0.5mg/kg，Bis指標在60以下時進行氣管插管[6]。胎兒順利娩出后相關操作與靶控輸注組一致。

1.4 觀察指標

分別在患者麻醉前（T1）、誘導后（T2）、插管即刻（T3）、切皮時（T4）以及胎兒娩出（T5），各個時間段檢測平均動脈壓與心率。記錄在手術過程中孕婦發(fā)生血管系統(tǒng)不良反應情況。對不同麻醉方式下新生兒1min、3min、5min時間段進行Apgar檢測，比較臍動脈血pH指標差異。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理，計數(shù)資料以率且予以χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差且予以t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 臨床指標對比

靶控輸注組在T2、T3、T4時間段平均動脈壓與靜脈輸注組存在差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），患者組間心率數(shù)據(jù)在T2、T3、T4、T5時間段存在差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

2.2 孕婦術中不良反應對比

表1 兩種麻醉方式下患者各時間段臨床指標對比（±s）

表1 兩種麻醉方式下患者各時間段臨床指標對比（±s）

組別T1 T2 T3 T4 T5靶控輸注組（n=188） 平均動脈壓（mmHg） 81.2±11.4 74.6±8.1 79.7±9.2 79.9±8.1 80.2±9.8心率（次 /min） 78.8±9.1 69.7±8.1 69.8±8.3 69.9±9.1 71.3±8.8靜脈輸注組（n=188） 平均動脈壓（mmHg） 80.8±12.1 85.6±10.2 89.1±11.7 84.2±9.8 81.3±7.4心率（次 /min） 79.1±9.3 78.3±8.9 89.7±9.8 84.1±8.3 85.6±9.2

記錄患者組間手術過程血管系統(tǒng)不良反應情況，靶控輸注組更具優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩組術中血管系統(tǒng)不良反應情況對比

2.3 新生兒情況對比

娩出胎兒后1min、3min、5min時間段進行Apgar檢測，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），新生兒組間臍動脈血pH指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情請見表 3。

3 討論

隨著我國二胎政策開放以及人們自身體質問題，近年選擇剖宮產(chǎn)手術分娩方式的產(chǎn)婦比例逐漸升高，有研究[7]提示當前我國剖宮產(chǎn)率最高可達到58%，在高危妊娠產(chǎn)婦以及其他相關因素影響下，在剖宮產(chǎn)手術過程中需采取全身麻醉的情況越來越多，對產(chǎn)婦而言全身麻醉本身存在一定風險，如還存在藥物不適當應用則極大程度提升了母嬰妊娠不良結局發(fā)生的概率。

表3 兩種麻醉方式剖宮產(chǎn)術后新生兒情況對比（±s）

表3 兩種麻醉方式剖宮產(chǎn)術后新生兒情況對比（±s）

組別 新生兒Apgar評分 臍動脈pH指標1min 3min 5min靶控輸注組（n=188） 8.2±.0 9.0±1.1 9.4±1.1 7.2±0.2靜脈輸注組（n=188） 8.3±1.1 9.2±1.0 9.6±0.7 7.2±0.2

對麻醉而言，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及肌松等均是其中重要組成部分，上述元素中任何一個達不到相關要求都可能使得麻醉效果受到嚴重影響，鎮(zhèn)靜不足會讓患者術中意識有一定程度的恢復，鎮(zhèn)痛不足則可能導致因手術應激而引發(fā)心血管不良反應，肌松不達標對手術操作也有消極影響。因此在麻醉過程中麻醉醫(yī)生需要精準把握麻醉藥物的劑量以及用藥方式，保持麻醉處于一個平衡狀態(tài)。

瑞芬太尼是臨床相對新型的阿片類藥物，近年來由于其優(yōu)點而被廣泛的應用于臨床，對剖宮產(chǎn)女性而言，無論全麻或者靜脈麻醉，瑞芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性以及安全性已經(jīng)得到認證[8]。相對于以往常用氯胺酮全麻手段，瑞芬太尼復合丙泊酚對產(chǎn)婦、新生兒的健康更有保障，且期間產(chǎn)婦能夠保持穩(wěn)定的血流動力學。從本文對照研究所得相關結果數(shù)據(jù)可知相對于靜脈注射誘導麻醉方式，瑞芬太尼靶控輸注麻醉誘導和維持在手術后各個時間段對產(chǎn)婦相關臨床指標的影響程度較輕，同時產(chǎn)婦術中心血管不良事件概率相對偏低，對新生兒進行檢測評估后兩者并無顯著差異?？芍鸱姨岚锌剌斪⒂糜谄蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦全身麻醉并不會對母嬰安全造成威脅，瑞芬太尼自身化學結構存在有獨特的酯鍵，應用后可在短時間內(nèi)被人體非特異性酯酶所代謝，而靶控輸注方式則是在藥代動力學基礎上將血漿藥物濃度作為指標，通過計算機模型自動控制輸注速率，根據(jù)實際情況進行調(diào)整以達到所需鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的手段，操作更為精準，可完善鎮(zhèn)痛效果，維持麻醉深度。

綜上所述，相對于臨床常用恒速輸注麻醉用藥方式，在剖宮產(chǎn)全身麻醉中用瑞芬太尼把控注射進行維持和誘導能夠保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，同時不對新生兒產(chǎn)生嚴重負面影響，具有高效、安全的優(yōu)點，可作為對剖宮產(chǎn)分娩女性全麻誘導、維持的首選方式，廣泛普及。

[1] 張平,龔輝,周丹丹.瑞芬太尼靶控輸注用于剖宮產(chǎn)全麻誘導及維持對產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(2):252-254.

[2] 劉悅,白耀武.不同靶控輸注全身麻醉誘導方案對重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國醫(yī)學前沿雜志:電子版,2016,8(5):61-64.

[3] 刁敏銳,高蘭姣,符積治.雙通道靶控丙泊酚、瑞芬太尼麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)出生新生兒Apger評分的影響比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,32(23):3493-3494.

[4] 李維林.瑞芬太尼復合丙泊酚用于剖宮產(chǎn)全身麻醉對產(chǎn)婦和新生兒的影響[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(15):158-159.

[5] 王文娟,徐勝東.靶控輸注全麻誘導對重度子癇前期產(chǎn)婦的效果及母嬰的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(36):7162-7162.

[6] 代春雨.觀察舒芬太尼誘導瑞芬太尼靶控輸注維持靜脈麻醉用于老年胸腔手術的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(2):95-95.

[7] 潘英芳,魏小鯉,盧微.依托咪酯和瑞芬太尼靶控輸注用于老年患者手術麻醉時的麻醉效果評價[J].抗感染藥學,2016,13(6):1366-1368.

[8] 吳世健,竇艷偉,蘭軻.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉用于老年婦科腹腔鏡手術的效果[J].中國老年學,2015,35(20):5859-5860.

Effects of Target-controlled Infusion of Remifentanil on General Anesthesia Cesarean Section on Maternal and Neonatal

CHEN Run-qing
(The Chinese Medicine Hospital of Hanyuan, Ya’an, Sichuan, 625300)

ObjectiveTo explore the effect of target-controlled infusion of remifentanil on the itself and newborn infants in general anesthesia cesarean section.Methods376 patients were selected from February 2014 to March 2017 during the hospital obstetrics and gynecology to receive cesarean delivery mode maternal clinical data, preoperative examination confirmed ASA in the Ⅰ-Ⅱ level,the order (Randomized) and intravenous injection of remifentanil and intravenous infusion of remifentanil and intravenous infusion of remifentanil Note to maintain efficacy). Comparison of maternal and neonatal clinical data in different anesthesia patterns.ResultsThe mean arterial pressure and heart rate were measured before and after instillation (T1), induction (T2), intubation (T3), cutaneous (T4)and fetal delivery (T5), respectively. (P＜0.05). There was a significant difference between the two groups (P＜0.05). The expulsion of the fetus after 1min, 3min, 5min time Apgar test, there were no significant differences between groups (P＞0.05), no statistical significance between the groups of neonatal umbilical artery blood pH difference index (P＞0.05).ConclusionCompared with the commonly used method of constant speed infusion and anesthesia, it has the advantages of high efficiency and safety. It can be used as the first choice for the induction and maintenance of female general anesthesia for cesarean delivery.

Remifentanil target-controlled infusion; General anesthesia; Cesarean section surgery; Maternal and child health

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.14