早期綜合康復訓練對非急性腦卒中患者預后的療效觀察

范德義

（上海一康康復醫(yī)院，上海 200030）

早期綜合康復訓練對非急性腦卒中患者預后的療效觀察

范德義

（上海一康康復醫(yī)院，上海 200030）

目的探討非急性腦卒中患者早期綜合康復訓練對其臨床預后的影響。方法研究對象為2015年5月至2017年5月上海一康康復醫(yī)院收治的非急性腦卒中150例，按發(fā)病時間隨機將其分為2組（對照組與研究組），每組75例。比較兩種治療模式對患者預后的療效。結(jié)果兩組在治療前和治療后4w、8w分別采用美國卒中量表（NIHSS），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），抑郁量表（HAMD）篩查，同時采用改良的日常生活能力評定量表（Barthel）評分與綜合功能評定量表（FCA）評估。研究組接受治療后兩項評分指標均有所改善，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著治療時間延長效果更加明顯。結(jié)論非急性腦卒中患者選擇早期綜合康復訓練對預后效果較好，有助于心理、生理恢復，提高康復效果，值得在臨床治療中應用。

早期綜合康復訓練；非急性腦卒中；預后療效觀察

0 引言

本院近年來對非急性腦卒中患者采用常規(guī)對癥治療外，聯(lián)合早期綜合康復訓練，涵蓋從心理到生理等各個方面治療，可最大限度提高患者生存質(zhì)量。這種干預不僅有利于樹立患者康復的信心，同時也改善了患者的心理障礙，現(xiàn)將本院近年來收治非急性腦卒中患者相關(guān)臨床資料做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集上海一康康復醫(yī)院2015年5月至2017年5月，各大醫(yī)院轉(zhuǎn)入的非急性腦卒中150例。其中腦梗死59例，腦出血91例。按發(fā)病時間隨機分為2組（設對照組和研究組），每組75例。對照組：男35例、女40例，年齡在49-83歲之間，平均（66±17）歲，腦出血45例、腦梗死30例，病程在34-172d之間。研究組：男43例、女32例，年齡在51-82歲之間，平均（66.5±15.5）歲，腦出血46例、腦梗死29例，病程在35-170d之間。兩組常規(guī)進行頭顱CT、MRI檢查和各項化驗檢查，在治療前和治療后4w、8w分別采用美國卒中量表（NIHSS），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），抑郁量表（HAMD）篩查，然后采用改良的日常生活能力評定量表（Barthel）評分與綜合功能評定量表（FCA）評估。神志不清伴四肢癱、嚴重的認知障礙、生命體征暫不穩(wěn)定者排除在外。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

本組根據(jù)“中國腦血管病診治指南與共識2016”，按照不同疾病類型進行常規(guī)對癥治療。通常采用：（1）氣道、通氣支持和給氧；（2）注重營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)）；（3）血壓管理：一般不低于140/90mmHg；（4）血糖控制：空腹6.7mmol/L，餐后10mmol/L；（5）脫水降低顱內(nèi)壓（根據(jù)臨床情況決定）；（6）預防感染；（7）糾正水、電解質(zhì)紊亂；（8）預防消化道出血；（9）預防癲癇；（10）部分患者按照腦卒中類型分別應用抗血小板、抗凝或適當止血藥物；（11）根據(jù)家屬意見，部分患者選擇高壓氧治療；（12）部分患者選擇自行康復鍛煉措施。

1.2.2 研究組

本組除上述治療外，按照“中國腦卒中康復治療指南2011”開展早期綜合康復訓練，訓練時間和內(nèi)容根據(jù)患者耐受力調(diào)整。（1）健康宣教：對于非急性腦卒中患者，家庭成員的態(tài)度直接影響恢復效果，意義十分重要；（2）體位和肢體訓練：指導患者定時變換體位，如自行翻身存在困難，家屬和護工應協(xié)助完成，一般3-4h一次[1-2]；（3）坐起/平衡訓練：移動患者到床邊，在患腿之下墊上健側(cè)的腿，患腿一般在自然屈曲的狀態(tài)下，往患側(cè)方向旋轉(zhuǎn)軀干，同時讓健側(cè)手掌握住球體并不停擺放，這樣有利于患者坐姿之下張化平衡能力；（4）步行/上下階梯訓練：經(jīng)過前段時間的康復訓練后，讓患者逐步升級為步行/上下階梯訓練，時間為2-3w，隨后再次調(diào)整訓練力度[3]；（5）日常生活訓練：幫助患者穿脫衣物、使用餐具、自主進食、情緒調(diào)節(jié)等，循序漸進地實現(xiàn)生活自理[4]；（6）心理治療：建立有效的溝通渠道，向患者講明腦卒中疾病的危害性，治療的有效性，及時了解患者需求和渴望，讓患者心理上得到宣泄，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復治療[5]；（7）部分患者常規(guī)給予抗焦慮、抗抑郁藥物治療，如西肽普蘭每日20mg.Po。

1.3 觀察指標

所有患者在治療前和治療后4w、8w分別采用美國卒中量表（NIHSS），漢密爾頓焦慮量表（HAMA），抑郁量表（HAMD）評分篩查[6]。同時采用改良的日常生活能力評估量表（Barthel）與綜合功能評定量表（FCA）評估[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS14.0對采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)對比

表1 兩組各時間段心理狀態(tài)評分對比（±s）

表1 兩組各時間段心理狀態(tài)評分對比（±s）

組別 治療前 治療后4w 治療后8w對照組（n=75） 25.7±4.3 22.2±2.3 13.9±2.1研究組（n=75） 24.9±5.1 20.8±1.2 11.8±3.2 t 1.038 4.673 4.751 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 Barthel評分、FCA 評估

如表2所示。

表2 兩組治療前后Barthel及FCA評分對比（±s）

表2 兩組治療前后Barthel及FCA評分對比（±s）

組別 Barthel FCA治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=75） 41.0±18.6 41.5±19.1 54.9±15.1 55.0±16.1研究組（n=75） 48.3±10.6 72.1±14.7 57.9±10.8 71.7±11.8 t 2.953 10.995 1.399 7.245 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

目前腦卒中呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率趨勢，對患者正常生活和工作等造成嚴重影響，部分患者可因生理狀態(tài)演變?yōu)樾睦碚系K，增加了康復回歸社會的難度[8]?！翱祻椭委煛笔强祻歪t(yī)學的重要內(nèi)容，是對病、傷、殘者康復治療的重要手段，是腦卒中組織化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。大量循證醫(yī)學證明[9]，開展早期綜合康復訓練，更有利于保障患者順利回歸社會[10-11]。

腦卒中后的焦慮抑郁是影響患者康復的重要因素之一，其發(fā)病原因尚不清楚。由于對康復治療缺乏主動性和積極性，患者功能恢復緩慢，生存質(zhì)量逐漸下降[12]。因此，對腦卒中后焦慮抑郁癥的患者，早期心理干預只能緩解部分癥狀[13]。而西酞普蘭是一種作用很強的選擇性5羥色胺攝取抑制劑，不僅具有良好的抗抑郁作用[14]，而且對各種形式的焦慮癥候群有良好的治療作用，且不良反應少，適合需聯(lián)合其他藥物治療的患者。

本研究表明，西酞普蘭治療腦卒中后焦慮抑郁癥起效快、效果好，癥狀改善明顯，與有關(guān)報道一致[15]。且不影響心臟傳導系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，還有輕度的鎮(zhèn)靜特性，更適合于老年腦卒中患者，可長期使用，值得臨床推廣[16]。

本文收集150例在治療前和治療后4w、8w分別進行ZIHSS、HAMA、HAMD評分篩查，比較差異無統(tǒng)計學意義。但經(jīng)過4w、8w的治療后患者焦慮抑郁程度開始得到明顯改善，且偏癱肢體功能和神經(jīng)功能有顯著性改善（P＜0.05）。治療12w后研究組療效更加明顯，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明早期綜合康復治療，能有效緩解和消除患者的消極情緒，增強機體免疫力，充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合康復訓練，提高康復效果。當然，保持康復治療的可持續(xù)性離不開患者家屬的幫助和參與[17]。

綜上所述，對于腦卒中患者不僅要進行常規(guī)的藥物治療，心理、生理康復治療也是十分重要的，因此早期綜合康復訓練值得臨床應用。

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Effect of Early Comprehensive Rehabilitation Training on Prognosis of Patients with Acute Stroke

FAN De-yi
(Shanghai Yi Kang Rehabilitation Hospital, Shanghai, 200030)

ObjectiveTo explore the effect of early comprehensive rehabilitation training on clinical outcome in patients with non- acute stroke.Methods150 patients with non-acute stroke were enrolled in the hospital from May 2015 to May 2017, and randomly divided into two groups (control group and study group) according to the time of onset. example. To compare the curative effect of the two treatment modalities on the prognosis of the patients.ResultsThe patients were divided into two groups according to the American Stroke Scale (NIHSS), Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Depression Scale (HAMD) at 4 weeks and 8 weeks after treatment, and improved daily living ability Evaluation scale (Barthel) score and comprehensive function rating scale (FCA) assessment. The scores of the two groups in the study group were improved, and the data of the study group were significantly better than the control group.The difference between the two groups was significant (P＜0.05), and the effect of the treatment time was more obvious.ConclusionThe choice of early comprehensive rehabilitation training for non - acute stroke patients is better prognosis, which is helpful for psychological and physiological recovery and improve the rehabilitation effect. It is worth to be applied and recommended in clinical treatment.

Early comprehensive rehabilitation; Acute stroke; Prognosis effect; Activity ability

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.13