孟魯司特鈉治療小兒哮喘臨床療效及安全性

張言春，王繼志，秦勇

（山東省聊城市婦幼保健院，山東 聊城 252000）

孟魯司特鈉治療小兒哮喘臨床療效及安全性

張言春，王繼志，秦勇

（山東省聊城市婦幼保健院，山東 聊城 252000）

目的探析對哮喘小兒患兒用孟魯司特鈉治療的臨床效果及不良反應(yīng)情況。方法選取2013年至2017年本院收治確診哮喘小兒150例臨床資料，以患兒入院時間為準(zhǔn)編序后隨機(jī)數(shù)字表將其每組75例分為常規(guī)組與聯(lián)合組，對應(yīng)治療方式為常規(guī)小兒哮喘對癥治療、聯(lián)合孟魯司特鈉治療。對不同治療方案患兒療效及安全性做記錄并統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果聯(lián)合組臨床癥狀改善總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后各臨床相關(guān)指征第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；聯(lián)合組相關(guān)癥狀體征消失所需時間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）；隨訪期間聯(lián)合組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論對小兒哮喘在對癥常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療對病情有良好干預(yù)效果，縮短癥狀體征恢復(fù)正常所需時間，安全性高，對小兒保持治療依從性有積極意義。

孟魯司特鈉；小兒哮喘；臨床療效；安全性

0 引言

哮喘在兒科呼吸門診中屬于較為常見的疾病，患兒主要臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難、胸悶等，該病具有遷延難治以及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對小兒的健康成長造成不良影響，同時也增加了患兒家庭負(fù)擔(dān)。本院經(jīng)多年臨床實(shí)踐探索并參考相關(guān)此類疾病治療文獻(xiàn)[1-2]，在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉，在更短時間內(nèi)緩解患兒癥狀且極大程度降低治療后復(fù)發(fā)情況，受到患兒及其家屬的青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年至2017年本院收治確診哮喘小兒150例臨床資料，以患兒入院時間為準(zhǔn)編序后隨機(jī)數(shù)字表將其每組75例分為常規(guī)組與聯(lián)合組。患兒組間臨床基線資料性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比資料。

1.2 治療方法

常規(guī)組用哮喘對癥治療干預(yù)方案，對急性發(fā)作期的哮喘患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以吸入方式給予布地奈德，另吸入支氣管擴(kuò)張劑霧化液，根據(jù)病情必要時予以靜脈注射方式對患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，患兒典型哮喘癥狀體征消失后停止用藥。每晚患兒睡覺前吸入劑量100-200μg布地奈德氣霧劑，之后漱口[3]。

聯(lián)合組在上述治療基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉，給藥方式為口服，每天1次，在晚上睡覺前服用。年齡階段在3-6歲間患兒服用劑量4mg，在6-12歲間患兒服用劑量5mg，在12歲以上患兒服用劑量10mg?；純合嚓P(guān)臨床癥狀體征消失后再用常規(guī)組對癥治療方案干預(yù)[4]。

所有患兒治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒典型臨床癥狀如咳嗽、喘息、氣促等消失或者得到有效改善，對其肺部聽診未發(fā)現(xiàn)哮鳴音或者有所緩解，呼吸保持平穩(wěn)狀態(tài)，判定顯效；治療后患兒臨床癥狀得到改善，肺部聽診提示哮鳴音有所改善，呼吸基本在平穩(wěn)狀態(tài)，判定有效；治療后患兒相關(guān)臨床癥狀、體征等無改善或者惡化，判定無效[5]。

所有患兒在治療前后對以下肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測：第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）。

記錄患兒接受治療后相關(guān)癥狀體征：氣促、咳嗽、肺部體征消失所需時間。

對患兒進(jìn)行平均1個月時間隨訪，了解期間出現(xiàn)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文需處理研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

聯(lián)合組臨床癥狀改善總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 兩組臨床治療效果情況對比

2.2 肺功能指標(biāo)對比

聯(lián)合組各肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） PEF（%）常規(guī)組（n=75） 治療前 0.6±0.2 0.6±0.1 57.6±13.9治療后 0.7±0.3 0.8±0.2 80.3±20.5聯(lián)合組（n=75） 治療前 0.6±0.1 0.5±0.1 57.7±13.8治療后 0.9±0.2 0.9±0.3 92.1±20.9

2.3 癥狀體征消失時間對比

聯(lián)合組相關(guān)癥狀體征消失所需時間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請見表3。

表3 兩組癥狀、體征消失時間對比（±s）

表3 兩組癥狀、體征消失時間對比（±s）

組別 氣促 咳嗽 肺部體征常規(guī)組（n=75） 4.3±1.7 7.2±2.0 6.5±2.2聯(lián)合組（n=75） 2.1±1.3 5.1±1.3 4.2±2.1

2.4 預(yù)后質(zhì)量對比

隨訪期間聯(lián)合組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率情況顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率情況對比[n(%)]

3 討論

小兒哮喘是臨床常見慢性炎癥性疾病，主要特點(diǎn)為氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞，以往對哮喘患兒常規(guī)治療藥物有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿等，對于緩解哮喘癥狀有著一定作用，雖然上述藥物治療療效已經(jīng)得到肯定，但依然存在缺陷，特別是糖皮質(zhì)激素的長期應(yīng)用，可能引發(fā)不良反應(yīng)，常見有咽部不適、聲音嘶啞、口念珠菌感染等，如沒有重視則可能對小兒正常生理功能造成破壞，影響其生長發(fā)育等情況[6-8]。

對小兒哮喘臨床治療中可知，經(jīng)對癥干預(yù)后哮喘癥狀可得到緩解，但停止繼續(xù)用藥后有較高概率復(fù)發(fā)。從近年臨床對小兒哮喘相關(guān)研究[9-11]中可知在其氣道黏膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤的情況較為嚴(yán)重，存在大量的炎性細(xì)胞在合成，包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，同時還有炎性介質(zhì)（神經(jīng)肽、白三烯、組織胺、血小板活化因子、陽離子蛋白），其中白三烯存在含量相對偏高且作用較大。對小兒哮喘的臨床治療選擇抗炎性介質(zhì)類型藥物意義突出。

結(jié)合本文研究所得數(shù)據(jù)可知，聯(lián)合孟魯司特鈉治療的哮喘患兒，其臨床治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)對癥治療。白三烯介質(zhì)屬于高效炎前介質(zhì)，在炎癥和哮喘等疾病發(fā)生和發(fā)展中均有參與，也是哮喘病理變化的主要推動因素。白三烯屬花生四烯酸其中的代謝產(chǎn)物，可能導(dǎo)致哮喘患兒的氣道以及相關(guān)癥狀出現(xiàn)諸如平滑肌痙攣、炎性細(xì)胞活化、血漿滲出和黏液分泌等前炎性反應(yīng)[12]。相對于組胺，白三烯在促使支氣管平滑肌收縮方面的效果高達(dá)1000倍左右，同時持續(xù)時間相對更長，還能夠加快黏液糖蛋白的分泌速度，對黏液栓也有促進(jìn)生成作用，各種因素影響下導(dǎo)致哮喘癥狀惡化[13]。

白三烯受體則是抗炎癥類型藥物且不屬于激素類范疇，其與白三烯存在受體競爭關(guān)系，應(yīng)用后可有干擾受體、結(jié)合白三烯的效果，達(dá)到抑制白三烯誘發(fā)炎性反應(yīng)過程的效果，緩解哮喘病情發(fā)展惡化[14]。此外白三烯受體類型藥物加快哮喘癥狀改善所需時間，從本文結(jié)果可知經(jīng)治療后聯(lián)合組臨床癥狀和體征等平緩時間相對較短，對肺部功能也有突出的改善作用。在接受治療過程中，糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑兩者作用機(jī)制存在差異，在氣道當(dāng)中炎癥通路半胱氨酸白三烯起著介導(dǎo)的作用，白三烯受體有一定抑制作用，但類固醇不能抑制此類通路。相對于抗炎方面而言，白三烯受體所能發(fā)揮的作用則低于激素，但其使用方法簡單且屬于無激素類藥物，不會對患兒機(jī)體造成太大的傷害，因此可在此類患兒群體中較長時間的使用[15]。另白三烯受體拮抗劑、β2受體激動劑以及腎上腺皮質(zhì)激素之間協(xié)同作用突出，相對于單純應(yīng)用常規(guī)藥物治療，聯(lián)合孟魯司特鈉能夠降低其它藥物的使用頻率和劑量，對于治療方案的安全性也更有保障。

綜上所述，對小兒哮喘在對癥常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療對病情有良好干預(yù)效果，縮短癥狀體征恢復(fù)正常所需時間，安全性高，對小兒保持治療依從性有積極意義。

[1] 李華偉,寇會波,郭栓青.孟魯司特鈉治療小兒哮喘臨床效果、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(6):881-883.

[2] 楊麗麗,顧東明,俞杰,等.鹽酸氨溴索聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒哮喘血清MMP-9和TIMP-1的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(34):6706-6709.

[3] Black PN, Udy AA, Brodie SM.Sensitivity to fungal allergens is a risk factor for life-threatening asthma.[J].Allergy,2015,55(5):501-504.

[4] 吳玲玲.布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒哮喘療效及炎癥因子的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(1):191-194.

[5] Litonjua A . Race, socioeconomic factors, and area of residence are associated with asthma prevalence[J]. Pediatric Pulmonology,2015,28(6):394-401.

[6] Schonlau M, Mangione-Smith R, Chan KS, et al. Evaluation of a quality improvement collaborative in asthma care: does it improve processes and outcome of care?[J]. Annals of Family Medicine,2016,3(3):200-208.

[7] 李偉,陰懷清.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒哮喘病的治療療效[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(15):167-168.

[8] 王芳.孟魯司特鈉治療小兒哮喘的應(yīng)用與臨床有效性探究[J].中國處方藥,2017,15(3):76-77.

[9] Bousquet J. The effect of treatment with omalizumab, an anti-IgE antibody, on asthma exacerbations and emergency medical visits in patients with severe persistent asthma.[J]. Allergy, 2015,60(3):302-308.

[10] 周金鳳.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(22):106-107.

[11] Braun-Fahrl?nder C. Comparison of responses to an asthma symptom questionnaire (ISAAC core questions) completed by adolescents and their parents. SCARPOL-Team. Swiss Study on Childhood Allergy and Respiratory Symptoms with respect to Air Pollution.[J]. Pediatric Pulmonology, 2015,25(3):159-166.

[12] Bugiani M. Allergic rhinitis and asthma comorbidity in a survey of young adults in Italy. [J]. Allergy, 2015,60(2):165-170.

[13] 郭素梅,呂澤峰.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,11(4):58-60.

[14] Martin VT. Asthma is a risk factor for new onset chronic migraine:Results from the American migraine prevalence and prevention study[J]. Headache,2015,56(1):118-131.

[15] 陸薇薇.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(2):243-244.

Clinical Efficacy and Safety of Montelukast Sodium in the Treatment of Children With

ZHANG Yan-chun, WANG Ji-zhi, QIN Yong
(The Maternal and Child Health Care Hospital of Liaocheng, Liaocheng, Shandong, 252000)

ObjectiveTo investigate the clinical effect and adverse effects of montelukast sodium in children with asthma.MethodsThe clinical data of 150 children with asthma diagnosed in our hospital from 2013 to 2017 were selected, The children were randomly divided into 75 groups: routine group and combined group. The corresponding treatment methods were routine asthma treatment and combined montelukast treatment. The efficacy and safety of different treatment options were recorded and statistically analyzed.ResultsThe clinical symptoms of the combined group improved the total effective rate was significantly better than the control group (P＜0.05);after treatment, the clinical relevant indications of the first second forced expiratory volume (FEV1), forced vital capacity (FVC), peak expiratory flow (PEF) were significantly better than the control group (P＜0.05); combined symptoms signs disappeared time significantly shorter than the conventional group (P＜0.05); combined with the adverse reaction and recurrence rate during follow-up was significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe treatment of children with asthma on the basis of conventional intervention with montelukast sodium treatment has a good effect on the disease, worthy of clinical Promotion.

Montelukast sodium; Pediatric asthma; Clinical efficacy; Safety

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.12