改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效

仇迪

（山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效

仇迪

（山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

目的研討改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法以2014年5月至2017年5月在我院婦產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩且出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的12例為觀察對象，按隨機非盲法對其進(jìn)行分組，Ⅰ組6例采取傳統(tǒng)方法止血，Ⅱ組6例使用改良B-Lynch縫合術(shù)止血，對比評估兩組的止血有效率、輸血率、手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量及術(shù)后血紅蛋白等指標(biāo)。結(jié)果Ⅱ組的止血有效率顯著高于Ⅰ組，輸血率、子宮切除率顯著低于Ⅰ組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與Ⅰ組相比，Ⅱ組的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量均有明顯的縮短或減少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后血紅蛋白含量相比，Ⅱ組明顯較Ⅰ組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施改良B-Lynch縫合術(shù)治療有確切的止血效果，可作為今后臨床處理產(chǎn)后出血的一種推薦止血方案。

改良B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力性產(chǎn)后出血

0 引言

產(chǎn)后出血（Postpartum Hemorrhage）是產(chǎn)婦娩出胎兒至產(chǎn)后≤24h出現(xiàn)的一種陰道流血現(xiàn)象，同時也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦病死的一大主要原因，發(fā)生率約為2%-3%[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)（Caesarean Section）是現(xiàn)代女性最常選擇的一種分娩方式，但容易受宮縮乏力、凝血功能紊亂及胎盤因素等影響而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2-3]。目前臨床針對產(chǎn)后出血的處理方法較多，包括按摩子宮、使用宮縮劑、經(jīng)宮腔紗布填塞及改良B-Lynch縫合術(shù)等。本研究中，我院主要采取改良B-Lynch縫合術(shù)及傳統(tǒng)方法對12例剖宮產(chǎn)術(shù)后由于宮縮乏力致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行止血治療，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例產(chǎn)婦收治于2014年5月至2017年5月，按隨機非盲法對入選產(chǎn)婦進(jìn)行分組（6例/組），兩組的基線數(shù)據(jù)（如年齡、性別等）由統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組采取傳統(tǒng)方法止血，包括為產(chǎn)婦按摩子宮，使用宮腔紗布填塞及結(jié)扎子宮動脈上行等。Ⅱ組接受改良B-Lynch縫合術(shù)治療，具體步驟如下：①將宮腔清空，選取1號可吸收線并經(jīng)右側(cè)子宮切口下緣2-4cm處及內(nèi)側(cè)3cm處進(jìn)針，逐步縫合至切口上緣2-4cm處與內(nèi)側(cè)3-5cm處；②往宮底方向牽拉縫線，待縫線距離右側(cè)宮角3-4cm時，采取垂直繞線的方式朝后壁繞，在繞行過程中，適當(dāng)縫合處理子宮前壁、后壁及宮底部的漿肌層，具體采取垂直褥式手法進(jìn)行縫合；③為防止發(fā)生滑脫現(xiàn)象，縫線固定點應(yīng)定位于子宮上部[4]；④對往后壁方向繞行的縫線，在其繞行至與前壁相對的位置后，經(jīng)該處進(jìn)針至宮腔內(nèi)，再朝左側(cè)進(jìn)行水平牽引，出針位置定位于宮體后壁；⑤經(jīng)宮底繞線至子宮前壁，相關(guān)操作與右側(cè)縫合方式相同；⑥對宮體進(jìn)行適當(dāng)加壓，并將上述2條縫線拉緊、打結(jié)，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)出血是否已停止、有無微小出血點等，確定出血停止且無出血點后，按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)對切口進(jìn)行縫合及閉腔等。

1.3 評估項目[5-6]

此次研究的評估項目包括：①止血效果；②輸血率；③手術(shù)時間；④產(chǎn)后出血量；⑤術(shù)后月經(jīng)來潮時間；⑥術(shù)后血紅蛋白含量。

止血效果的判定：①有效。子宮恢復(fù)正常收縮，質(zhì)地硬，無出血現(xiàn)象或出血逐漸減少，產(chǎn)婦各項體征基本穩(wěn)定，恢復(fù)正常排尿；②子宮切除。處理效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，尿量＜30mL/h或無尿，或需要切除子宮。

產(chǎn)后出血量主要利用容積法、稱重法等計算，主要記錄產(chǎn)后24h的總出血量。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計數(shù)類數(shù)據(jù)的檢驗由χ2執(zhí)行，描述形式為率（%）；計量類數(shù)據(jù)的檢驗由t執(zhí)行，由（±s）的形式作出描述，輸出（P＜0.05），表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的止血有效率、輸血率及子宮切除率分析

Ⅱ組經(jīng)止血處理后，6例的出血狀況均得到較理想控制，其中5例完成縫合后及時止血，1例于縫合后≤30min時無陰道出血問題，止血有效率達(dá)100%（6/6），無一例子宮切除；而Ⅰ組產(chǎn)婦中，有3例止血無效需接受子宮切除，止血有效率、子宮切除率依次占50.0%（3/6）和50.0%（3/6）?？梢姠蚪M產(chǎn)婦的止血有效率顯著高于Ⅰ組，子宮切除率顯著低于Ⅰ組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅱ組圍術(shù)期無一例產(chǎn)婦接受輸血治療，與Ⅰ組的輸血率50.0%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的止血有效率、輸血率及子宮切除率分析[n(%)]

2.2 兩組的手術(shù)時間及產(chǎn)后出血量分析

與Ⅰ組的手術(shù)時間（75.7±12.9）min和產(chǎn)后出血量（862.5±208.8）mL相比，Ⅱ組兩項指標(biāo)均有明顯的縮短或減少，分別為（52.8±10.2）min和（580.2±133.6）mL，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組的手術(shù)時間及產(chǎn)后出血量分析（±s）

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 產(chǎn)后出血量（mL）Ⅰ組 6 75.7±12.9 862.5±208.8Ⅱ組 6 52.8±10.2* 580.2±133.6*

2.3 兩組的術(shù)后月經(jīng)來潮時間及血紅蛋白含量分析

Ⅰ、Ⅱ組的術(shù)后月經(jīng)來潮時間分別為（91.4±10.6）d和（90.5±10.1）d，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后血紅蛋白含量相比，Ⅱ組為（105.3±6.2）g/L明顯較Ⅰ組的（84.7±5.8）g/L高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后月經(jīng)來潮時間及血紅蛋白含量分析（±s）

表3 兩組的術(shù)后月經(jīng)來潮時間及血紅蛋白含量分析（±s）

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 月經(jīng)來潮（d） 血紅蛋白含量（g/L）Ⅰ組 6 91.4±10.6 84.7±5.8Ⅱ組 6 90.5±10.1* 105.3±6.2*

3 討論

產(chǎn)后2h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時期[7]。產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時，其血液主要呈高凝狀態(tài)，此時受宮縮乏力、凝血機制紊亂等因素影響，極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，圍產(chǎn)期尤其是產(chǎn)后2h時，有必要做好相關(guān)的防范措施，以及時控制產(chǎn)后出血，改善妊娠結(jié)局。

目前臨床針對產(chǎn)后出血的處理有多種方法可供選擇，如按摩子宮、縮宮素保守療法、宮腔填塞手術(shù)等。其中使用縮宮素止血容易受個體敏感性差異的影響，導(dǎo)致止血效果不夠理想，并且在縮宮素使用至一定量時，體內(nèi)無縮宮素受體，則可能導(dǎo)致繼續(xù)使用縮宮素?zé)o法發(fā)揮藥效[8]；采取宮腔填塞手術(shù)處理產(chǎn)后出血雖具有操作簡單的特點，但在處理隱匿性出血點方面有所欠缺，稍有不當(dāng)，還可能造成感染[9]。

1997年，英國學(xué)者Christopher B-Lynch首次成功使用一種新的縫合方法控制產(chǎn)后出血，此后該縫合方法在臨床上得到了越來越普遍的應(yīng)用，且經(jīng)不斷研究實踐，該縫合技術(shù)也得到了明顯的改良。與傳統(tǒng)B-Lynch縫合術(shù)相比，經(jīng)改良后的B-Lynch縫合術(shù)不僅止血更徹底，其將縫線的固定點改為子宮上部漿肌層，還能夠有效避免術(shù)后子宮復(fù)舊縮小、縫線滑脫等問題的發(fā)生。此外，改良B-Lynch縫合術(shù)能夠在較短時間內(nèi)使子宮容積縮小，能夠利用縫線使子宮保持在壓縮狀態(tài)，對子宮進(jìn)行持續(xù)加壓、按摩，這對促進(jìn)子宮平滑肌收縮有利，可加速控制出血[10]。鄔華[11]研究報道稱，改良B-Lynch縫合術(shù)的操作簡單，與傳統(tǒng)止血方法相比無宮腔空隙局限，在避免遺留隱匿性出血灶方面也較占優(yōu)勢。本研究中，筆者對12例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的止血方法進(jìn)行觀察與統(tǒng)計分析，獲得的研究觀點與上述資料基本相符。與Ⅰ組相比，Ⅱ組產(chǎn)婦經(jīng)改良B-Lynch縫合術(shù)處理的有效率高達(dá)100%，無一例產(chǎn)婦需切除子宮或輸血，手術(shù)止血效果較令人滿意。同時，從手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量及術(shù)后血紅蛋白含量等方面分析，Ⅱ組產(chǎn)婦上述3項指標(biāo)也得到較明顯的改善，提示使用改良B-Lynch縫合術(shù)不僅止血效果顯著，其操作用時也較短，且對產(chǎn)婦生育功能基本無影響，適合用于剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施改良B-Lynch縫合術(shù)治療有確切的止血效果，并且對于縮短手術(shù)時間、減少子宮切除及輸血有重要的作用，可作為今后臨床處理產(chǎn)后出血的一種推薦止血方案，尤其是血源缺乏、不具備動脈栓塞術(shù)實施條件的基層醫(yī)療機構(gòu)，更可考慮將其視為處理產(chǎn)后出血的首選方法。

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Clinical Efficacy of Modified B - Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Contractions after Cesarean Section

QIU Di
(The People’s Hospital of Pingyi, Linyi, Shandong, 273300)

ObjectiveTo study the effect of modified B - Lynch suture in postpartum hemorrhage of uterine Contractions after cesarean section.Methods12 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section delivery in our department of obstetrics and gynecology in our hospital from May 2014 to May 2017 were divided into two groups according to random non blind method. 6 cases of group I were treated with traditional method. 6 cases were treated with modified B - Lynch suture to stop bleeding. the two groups were compared to evaluate the efficacy of hemostasis, transfusion rate, operation time, amount of bleeding after delivery and hemoglobin.ResultsThe effective rate of hemostasis in group II was significantly higher than that in group I, and the rate of blood transfusion and hysterectomy were significantly lower than that of group I, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with group I, the operation time and the amount of postpartum hemorrhage in group II were obviously shortened or decreased, the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with group I, the hemoglobin content of the two groups was higher than that of group I,and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe improved B - Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section has definite hemostasis effect, which can be used as a recommended hemostatic scheme for postpartum hemorrhage.

Improved b-Lynch suture; Cesarean section; Uterine Contractions Weak postpartum hemorrhage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.19.10