多發(fā)鮑溫病1例

龍梅，李東霞

（內(nèi)蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，錫林浩特026000）

多發(fā)鮑溫病1例

龍梅，李東霞

（內(nèi)蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，錫林浩特026000）

報(bào)告腹部多發(fā)鮑溫病1例?；颊吲?，38歲。腹部褐色皮疹7年，加重伴多發(fā)1年。皮膚科情況：左右腹部及左腹股溝處各見(jiàn)3.5 cm×3 cm、1.8 cm×1.5 cm、0.6 cm×0.5 cm大小類(lèi)圓形紅褐色略隆起斑丘疹，界清，邊緣輕微隆起，中央污黃色厚痂或血痂。組織病理符合鮑溫病。確診后手術(shù)擴(kuò)大切除。

鮑溫??；多發(fā)；腹部

1 臨床資料

患者女，38歲。2017年3月9日，因“腹部褐色皮疹7年，加重伴多發(fā)1年”就診。7年前患者無(wú)明顯原因于右腹部出現(xiàn)褐色甲蓋大小皮疹，自以為濕疹未曾就診，1年前，皮損面積逐漸增大至1元硬幣大小，表面結(jié)痂，無(wú)破潰及出血，伴癢；左腹部出現(xiàn)黃豆大小皮疹，部分為褐色，部分為皮膚顏色，伴癢1年；近半年左側(cè)腹股溝處出現(xiàn)綠豆大小淡褐色斑片，偶爾癢。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核病史，否認(rèn)外傷史，無(wú)光敏史和藥物過(guò)敏史，否認(rèn)長(zhǎng)期服用中藥及特殊用藥史，否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。心、肺、腹部檢查無(wú)異常。皮膚科情況：右腹部3.5 cm×3 cm類(lèi)圓形紅褐色斑丘疹，見(jiàn)圖1a；左腹部可見(jiàn)黃豆大小斑丘疹，部分為褐色，部分為皮膚顏色，見(jiàn)圖1b；左腹股溝處可見(jiàn)綠豆大小淡褐色斑丘疹，其上可見(jiàn)細(xì)屑，見(jiàn)圖1c。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常（淋巴細(xì)胞亞群正常）。皮膚鏡檢查：右腹部：表面鱗屑，黃痂，青灰色色素沉著，小球狀血管，見(jiàn)圖2a；左腹部：表面黃色鱗屑，部分小球狀色素，見(jiàn)圖2b；左腹股溝部：淡紅斑上鱗屑，灶性小球狀血管，以上3個(gè)圖像都傾向于鮑溫病改變，見(jiàn)圖2c。右腹部組織病理檢查：高度角化過(guò)度，表皮不規(guī)則增厚，乳頭瘤樣增生，表皮內(nèi)全層細(xì)胞排列紊亂，并見(jiàn)角化不良細(xì)胞，基底尚完整，真皮淺層炎細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)圖3a；左下腹病理：角化過(guò)度，棘層肥厚，皮突增寬延長(zhǎng)，全層細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，基底尚完整，真皮淺層密集炎細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)圖3b；左腹股溝部病理：角化過(guò)度，棘層肥厚，皮突增寬延長(zhǎng)，全層細(xì)胞排列紊亂，散在角化不良細(xì)胞，基底尚完整，真皮淺層炎細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)圖3c。診斷：腹部多發(fā)鮑溫病。治療：3處皮損均行擴(kuò)大切除術(shù)，擴(kuò)大邊緣0.5 cm。

2 討論

鮑溫?。˙owen's disease）1912年由美國(guó)皮膚病學(xué)專家Bowen首次報(bào)告本病而得名，發(fā)生于皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌[1]，亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌或皮膚原位癌。目前確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與長(zhǎng)期接觸砷劑、暴露于紫外線（慢性日光照射）、病毒感染（如HPV）、外界刺激、遺傳、慢性發(fā)熱、放射性損傷、致癌物、免疫功能抑制及內(nèi)臟腫瘤等因素有關(guān)[2-3]。本病可累及任何年齡，中老年人多見(jiàn)[4]，男女發(fā)病相近?？砂l(fā)生于身體任何部位皮膚或黏膜，以曝光部位多見(jiàn)。多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，約1/5皮損多發(fā)，初起為境界清楚、邊緣不規(guī)則的淡紅、棕紅色或暗紅色斑丘疹，逐漸擴(kuò)大，形成大小不等、形態(tài)各異斑塊，范圍為數(shù)毫米至十余厘米不等；表面常覆鱗屑或結(jié)痂，痂皮不易剝離，強(qiáng)行剝離后可見(jiàn)紅色顆粒狀或肉芽狀濕潤(rùn)面或少量出血，如形成潰瘍常提示侵襲性生長(zhǎng)。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，偶有瘙癢或疼痛感。病程慢性，進(jìn)展緩慢，少數(shù)年齡較大、病期長(zhǎng)或局部不良性刺激者可演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。鮑溫病皮膚鏡表現(xiàn)分2型，一是非色素型：表面鱗屑，小球狀血管；二是色素型：無(wú)結(jié)構(gòu)的均一性色素沉著，褐色或青灰色、點(diǎn)狀或小球狀結(jié)構(gòu)[5]。組織病理特點(diǎn)為角化亢進(jìn)和角化不全，有時(shí)可有痂屑；表皮增生，棘層肥厚，表皮突增寬；全層表皮內(nèi)有不典型角質(zhì)形成細(xì)胞和角化不良細(xì)胞；細(xì)胞的排列亦不規(guī)則；表皮真皮界限清楚，基底膜完整；真皮淺層中等密度以淋巴細(xì)胞為主的炎癥浸潤(rùn)。本病早期損害主要與局限性神經(jīng)性皮炎、斑塊狀銀屑病、慢性濕疹、體癬等疾病相鑒別。晚期損害主要與日光性角化病、Bowen樣丘疹病、Paget病、基底細(xì)胞癌、淺表播散性惡性黑素瘤等疾病相鑒別。組織病理活檢是確診本病的金標(biāo)準(zhǔn)。治療目前國(guó)外多采用Mohs顯微外科手術(shù)治療[6]，近年來(lái)國(guó)內(nèi)也有多家醫(yī)院采用Mohs顯微外科手術(shù)治療，也有傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，手術(shù)切除的組織應(yīng)做病理切片檢查。此外對(duì)老年患者及皮損巨大、不宜手術(shù)部位以及早期損害可選用光動(dòng)力療法[7]及外涂咪喹莫特霜或5-氟尿嘧啶軟膏[6]。預(yù)后良好，個(gè)別未切除干凈可復(fù)發(fā)。

根據(jù)本例患者的臨床表現(xiàn)和皮膚鏡及組織病理學(xué)特點(diǎn)確診鮑溫病無(wú)疑。但本例患者發(fā)病年齡較小，以往的文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)鮑溫病大多數(shù)有長(zhǎng)期接觸砷劑、外界刺激等誘發(fā)因素[8-9]，而本例無(wú)明顯誘因，皮損發(fā)生于非暴露部位且為多發(fā)是其特點(diǎn)，提示臨床工作中對(duì)孤立性、易不痊愈的斑丘疹、斑塊需早期進(jìn)行皮膚病理學(xué)檢查明確診斷以免耽誤病情。

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R739.5

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1672－0709（2017）05-0452－03

李東霞，E-mail：ldx828@sina.com

2017-04-10）