尋常型銀屑病并發(fā)Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病1例

李淑，羅瑞靜，彭勇，劉杰，王英杰，武宗琴，柴維漢

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201899）

尋常型銀屑病并發(fā)Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病1例

李淑，羅瑞靜，彭勇，劉杰，王英杰，武宗琴，柴維漢

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201899）

Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。∟F1）；尋常型銀屑病；臨床表現(xiàn)

1 臨床資料

患者男，25歲。因軀干、四肢紅斑伴鱗屑，加重1周，于2016年1月20日就診。該患者于1個(gè)月前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙肘部散在性紅斑，表面覆有白色鱗屑，近1周上述癥狀加重，胸部、軀干部及雙下肢也出現(xiàn)同樣的皮疹，偶有瘙癢，搔抓后胸部皮疹呈串珠狀。既往身體健康，父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類似病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。體格檢查：智力正常，發(fā)育良好，表情憂郁，全身各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：胸部、軀干部及四肢部位可見(jiàn)數(shù)10個(gè)點(diǎn)滴狀紅斑，上覆有鱗屑，刮去鱗屑可見(jiàn)發(fā)亮的薄膜及點(diǎn)狀出血，同形反應(yīng)陽(yáng)性；另外見(jiàn)前額部、胸腹部、軀干、四肢同時(shí)可見(jiàn)數(shù)10個(gè)米粒至花生米大小的半球形結(jié)節(jié)，觸之柔軟凹陷如袋狀，并有20余塊大小不等的色素沉著斑，見(jiàn)圖1（A前額部、B胸腹部、C軀干部、D、E雙上肢、F、G 雙下肢）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及血生化未見(jiàn)明顯異常，心電圖正常，胸透：心肺未見(jiàn)異常。

診斷：①尋常型銀屑?。ㄟM(jìn)行期），②Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。∟F1）；予中藥清熱解毒，涼血活血，化痰通絡(luò)，理氣消證治療，水煎服2次/d，200 mL/次，早晚飯后30 min溫服。每周復(fù)診，3個(gè)月后，皮膚紅斑明顯減少，僅有部分紅色皮疹，瘤體縮小不明顯，部分色斑變淺。后因?yàn)楣ぷ髯儎?dòng)，失去隨訪。

圖1 尋常型銀屑病并發(fā)Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病皮損照片

2 討論

銀屑病是一種臨床常見(jiàn)并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。本病常有家族性發(fā)病史，并有遺傳傾向。神經(jīng)纖維瘤病（Neurofibromatosis，NF），表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼和皮膚的發(fā)育異常，可分為7型[1]。其中神經(jīng)纖維瘤病Ⅰ型是一種常染色體顯性遺傳病，發(fā)病率約為1/3 000～4 000，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚咖啡斑、多發(fā)性皮膚軟纖維瘤，也可累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，如眼、骨骼、血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、并可伴有智力發(fā)育障礙，先天性發(fā)育不良及惡性腫瘤[2]。有臨床資料報(bào)道銀屑病并發(fā)免疫性大皰性皮膚?。t皮病型銀屑病并大皰性類天皰瘡）[3]、代謝性疾病[4]、慢性腎功能衰竭[5]、腫瘤、急性白血病、眼部疾病、結(jié)締組織病、砷角化病、白癜風(fēng)、心理疾病等。但Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤并發(fā)尋常型銀屑病報(bào)道少見(jiàn)，已有文獻(xiàn)及資料報(bào)道這2種疾病都有遺傳病史，二者的遺傳位點(diǎn)有部分存在重疊，提示這兩種疾病可能有著共同的發(fā)病機(jī)制。目前神經(jīng)纖維瘤主要采取手術(shù)治療；牛奶咖啡斑常采用激光治療。本例患者運(yùn)用中藥治療尋常型銀屑病使病情得到好轉(zhuǎn)。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1008-1025.

[2]宋益興.Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病1例及家系調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,28（10）:1084-1085.

[3]吳霞,王紅,胡雅婷.紅皮病型銀屑病并大皰性類天皰瘡1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2016,30（6）:660.

[4]柯丹,萬(wàn)遠(yuǎn)芳,刁慶春.銀屑病患者并發(fā)代謝性疾病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13（5）:276-278.

[5]于厚南,梅長(zhǎng)林,廖萬(wàn)清.銀屑病并發(fā)慢性腎功能衰竭報(bào)告[J].腎臟病與透析移植雜志,1997,6（3）:242-243.

R758．63，739．5

B

1672－0709（2017）05－0449－02

上海市嘉定區(qū)第一批中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（ZYZDZK－2）；上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃（2014－2016年），編號(hào)（ZY3－JSFC－1－1005）

柴維漢，E－mail：chaiweihan@163．com

2017-02-23）