自擬祛疣湯聯(lián)合液氮冷凍治療多發(fā)性跖疣療效觀察

劉麗琴，焦婷，韓長(zhǎng)元，王金燕

（浙江省寧波市第二醫(yī)院，寧波315000）

自擬祛疣湯聯(lián)合液氮冷凍治療多發(fā)性跖疣療效觀察

劉麗琴，焦婷，韓長(zhǎng)元，王金燕

（浙江省寧波市第二醫(yī)院，寧波315000）

目的觀察自擬祛疣湯溫?zé)峤萋?lián)合冷凍治療多發(fā)性跖疣的臨床療效。方法選擇2015年1月—2016年10月就診于皮膚科門診的82例多發(fā)性跖疣患者，采用自擬祛疣湯溫?zé)峤萋?lián)合液氮冷凍治療（治療組42例）和液氮冷凍治療（對(duì)照組40例），1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，記錄患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果治療后2、3 個(gè)月時(shí)的有效率，治療組分別為 80．95%（34/42）和 90．5%（38/42），對(duì)照組分別為 62．5%（25/40）和 75．0%（30/40），2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論自擬祛疣湯溫?zé)峤萋?lián)合液氮冷凍治療多發(fā)性跖疣有良好的臨床療效，值得臨床推廣使用。

自擬祛疣湯；液氮；冷凍；多發(fā)性跖疣

跖疣是是由人乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染引起的好發(fā)于足底部位的角化性丘疹，臨床可見單發(fā)或多發(fā)，是皮膚科臨床常見疾病之一，病程長(zhǎng)、難治療、易復(fù)發(fā)。本研究對(duì)2015年1月—2016年10月就診于本門診的82例多發(fā)性跖疣患者，用自擬祛疣湯溫?zé)峤萋?lián)合液氮冷凍治療，取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 全部82例均符合《臨床皮膚病學(xué)》中跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。多發(fā)性跖疣患者年齡15～65歲，按就診順序隨機(jī)分為治療組（祛疣湯溫?zé)峤萋?lián)合液氮冷凍治療，42例）和對(duì)照組（液氮冷凍治療，40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀典型、符合跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；疣體數(shù)目≥5個(gè)；近1個(gè)月來(lái)未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)或局部的抗病毒治療；皮損無(wú)明顯炎癥或潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、嚴(yán)重的心肝腎疾病、自身免疫性疾病和精神疾?。蝗焉锖筒溉槠?；瘢痕體質(zhì)者。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

82例患者中，男46，女36例，研究組中男24例、女 18例，平均年齡（45±15）歲，病程 1個(gè)月～5年；對(duì)照組中男 22例、女 18例，平均年齡（43±15）歲，病程1個(gè)月～5年。2組患者的性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 治療組自擬祛疣湯洗劑：馬齒莧20g、大青葉 15 g、紫草 10 g、木賊草 15 g、透骨草 15 g、丹參15 g、三棱 10 g、貫眾 15 g、香附10 g、生牡蠣30 g先煎。

具體的操作方法：中藥1劑/d，先將藥材浸泡30 min，用大火煮沸，改文火再煎煮10 min，倒出藥液；如此重復(fù)，再煎第2次。2次煎好的藥液混合起來(lái)，共計(jì)1 500 mL左右。倒入恒溫足浴盆，將溫度設(shè)定在42℃～45℃，以患者能耐受為限。浸泡患足30 min，疣體及其周圍角質(zhì)層膨脹、發(fā)白、變軟；以剪刀或刀片進(jìn)行削刮，以不痛不出血為度；2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。液氮冷凍治療方法為皮損局部消毒后，用適當(dāng)大小的消毒干棉球蘸取液氮，迅速對(duì)皮損處加壓冷凍，每次冷凍15 s，至皮損及周圍皮膚1 mm處變白為度，反復(fù)冷凍3次，每2周冷凍1次，

4周為1個(gè)療程。對(duì)照組：液氮冷凍治療方法同治療組，同時(shí)熱水泡足，30 min/次，2次/d。2組患者浸泡溫度均為42℃～45℃左右。冷凍初期紅腫、水皰明顯者，囑暫停溫?zé)崤葑?周。

1.3 隨訪方法及觀察指標(biāo) 治療后1、2、3個(gè)月進(jìn)行隨訪。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定。痊愈：皮損完全消退，無(wú)新皮疹出現(xiàn)。顯效：皮損消退＞70%，無(wú)新皮疹出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%。無(wú)效：皮損無(wú)變化或消退＜30%或有新的疣體出現(xiàn)。痊愈和顯效計(jì)為有效；原治療部位或遠(yuǎn)離部位出現(xiàn)新發(fā)皮損計(jì)為復(fù)發(fā)。3個(gè)療程結(jié)束時(shí)如仍有未脫落的皮損可繼續(xù)治療，直至完全脫落。治愈患者門診隨訪3個(gè)月時(shí)記錄皮損復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較采用 χ2檢驗(yàn)，采用 SPSS 軟件進(jìn)行。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療有效率，1個(gè)療程結(jié)束后治療組為 35．7%（15/42），對(duì)照組為 27．5%（11/40），2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0．64，P＞0．05）；2 個(gè)療程結(jié)束后治療組為 80．95%（34/42）、對(duì)照組為 62．5%（25/40），3 個(gè)療程結(jié)束后治療組為 90．5%（38/42）、對(duì)照組為 72．5%（29/40），2、3 個(gè)療程結(jié)束 2 組有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為 4．3和 4．4，均P＜0．05）。見表 1。

表1 2組多發(fā)性跖疣患者各療程的療效比較 例

2.2 復(fù)發(fā)情況 已治愈患者隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)率治療組為 8．0%（2/25），對(duì)照組為 33．3%（6/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4．4，P＜0．05）。

2.3 不良反應(yīng) 局部不良反應(yīng)包括紅腫、水皰或血皰等，2組患者均有出現(xiàn)，均于治療后1～2周后自行消退，未發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生繼發(fā)感染。

3 討論

跖疣系發(fā)生于足底的尋常疣，因足部感染HPV－1，2，4引起，外傷和摩擦可為其發(fā)病的誘因，足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系[1]，目前治療方法大致可分為全身治療與局部治療。對(duì)于疣體數(shù)目較多的患者即多發(fā)性跖疣，臨床治療較為棘手，治療周期長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，故治療方法繁多，CO2激光、中藥浸泡、液氮冷凍是臨床治療跖疣的常用方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病內(nèi)因?yàn)榫植侩砝聿幻?，氣血瘀滯；外因?yàn)轱L(fēng)熱毒邪乘虛入侵，搏結(jié)于局部凝聚肌膚。使之筋氣不榮，遂生贅疣，治療應(yīng)以清熱解毒、散腫止痛、調(diào)和氣血為主，根據(jù)病因病機(jī)，筆者自擬祛疣湯中馬齒莧、貫眾、大青葉、紫草清熱解毒，散結(jié)消腫，丹參、三棱、透骨草活血祛瘀，祛風(fēng)解毒，香附、木賊草疏肝理氣，調(diào)和氣血，疏散風(fēng)熱，生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；諸藥共奏清熱解毒、祛風(fēng)止痛，活血祛瘀之功效。選用42℃～45℃浸泡30 min，一方面可軟化角質(zhì)層，容易刮除，且能使藥液與患處充分接觸。另一方面，Stern等[4]研究發(fā)現(xiàn)局部溫?zé)釋?duì)皮膚疣的治療作用，國(guó)內(nèi)近期研究顯示局部溫?zé)釋?duì)HPV感染引起的病毒疣有效[5－6]，但其作用機(jī)制不詳。根據(jù)上述理論，筆者治療組采用中藥外泡及局部熱療治療，且治療組中馬齒莧、貫眾、大青葉、木賊草、紫草現(xiàn)代藥理學(xué)研究均具有抗病毒作用[7]。本研究表明，雖然中藥溫?zé)峤萋?lián)合液氮冷凍治療組第1療程結(jié)束時(shí)治療有效率與液氮冷凍對(duì)照組治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但第2、3個(gè)療程后有效率均明顯高于液氮冷凍對(duì)照組（P＜0．05），且治愈患者復(fù)發(fā)數(shù)明顯降低。

本研究表明，自擬祛疣湯溫?zé)峤萋?lián)合液氮冷凍治療多發(fā)性跖疣有良好的臨床療效，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，可縮短病程，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

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[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京:南京大學(xué)出版社,1994:145．

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[5]李曉東,高興華,洪玉曉,等．溫?zé)釋?duì)HP感染皮膚朗格漢斯細(xì)胞磷酸肌醇3－激酶活性的影響[J]．中華皮膚科雜志,2009,42（11）:756－759．

[6]李曉東,高興華,洪玉曉,等．溫?zé)釋?duì)HPV感染皮膚LC成熟功能的影響[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2010,24（2）:122－124．

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1672－0709（2017）05－0440－02

2016－12－28）