雙波長激光治療皮膚血管瘤和脈管畸形的臨床療效觀察

鄧娟，鄒小素

（河南省商丘市第五人民醫(yī)院，商丘 476000）

雙波長激光治療皮膚血管瘤和脈管畸形的臨床療效觀察

鄧娟，鄒小素

（河南省商丘市第五人民醫(yī)院，商丘 476000）

目的觀察雙波長激光在臨床皮膚血管性病變治療中的安全性、有效性。方法 選用臨床應(yīng)用雙波長激光進(jìn)行治療的皮膚血管性患兒436例，依據(jù)不同病變類型分類統(tǒng)計(jì)其有效率，記錄其不良反應(yīng)。結(jié)果 采用雙波長激光治療血管性病變按類型劃分有效率為蜘蛛痣92．94%，單純性血管瘤84．97%，鮮紅斑痣77．78%，毛細(xì)血管擴(kuò)張83．33%，術(shù)后不良反應(yīng)不明顯。結(jié)論 雙波長激光能夠有效解決嬰幼兒單純性血管瘤、鮮紅斑痣、蜘蛛痣及毛細(xì)血管擴(kuò)張等血管性病變，且不良反應(yīng)率低，具有較高的臨床使用價(jià)值。

雙波長激光；血管瘤；鮮紅斑痣；蜘蛛痣；毛細(xì)血管擴(kuò)張

血管性疾病是皮膚科常見的一種疾病，尤以嬰幼兒發(fā)病較為常見，具體可分為毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管瘤、鮮紅斑痣、蜘蛛痣等，隨著年齡的增長其對(duì)容貌的影響會(huì)一直困擾著患者，給其帶來巨大的心理壓力。近年來，血管性疾病的治療越來越被人們所重視，因其復(fù)雜程度，治療方法也隨之多樣化，其中針對(duì)嬰幼兒血管性疾病的激光治療越來越得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可。本研究選用雙波長激光對(duì)我院過去一段時(shí)間內(nèi)收治的患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2013年8月—2016年2月在商丘市第五人民醫(yī)院皮膚科就診的436例采用雙波長激光治療的血管性疾病、年齡6個(gè)月～6歲的患者，按皮損性質(zhì)將其分為單純性血管瘤153例，鮮紅斑痣126例，蜘蛛痣85例，毛細(xì)血管擴(kuò)張72例。其中鮮紅斑痣頭面部96例，四肢16例，軀干14例。

1.2 儀器 美國賽諾秀公司生產(chǎn)的Cynergy雙波長激光治療，可發(fā)射波長為585 nm的PDL及波長為1 064 nm的Nd:YAG單波或組合波，PDL脈寬可調(diào)范圍為 0．5～40 ms，發(fā)射頻率 2 Hz，光斑直徑 7 mm；Nd:YAG 脈寬可調(diào)范圍為 0．5～300ms，發(fā)射頻率 5Hz，光斑直徑7 mm；同時(shí)配風(fēng)冷系統(tǒng)Smartcool可動(dòng)態(tài)調(diào)整風(fēng)速、冷卻溫度最低達(dá)－4℃。

1.3 方法 治療前與患者家屬溝通治療方案及對(duì)病例研究應(yīng)用，同時(shí)對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行正、側(cè)位拍照記錄、存檔，以供后續(xù)療效比較?？紤]到麻藥對(duì)治療效果的影響，及針對(duì)小面積的患者一般不需要麻醉。除有特別要求的家屬及疼痛敏感者給予5%利多卡因軟膏外敷40 min，對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒后讓患者戴上護(hù)目鏡，針對(duì)不方便配戴的患兒，治療醫(yī)師用無菌紗布遮蓋患者眼眶，醫(yī)生戴好護(hù)目鏡后進(jìn)行治療。依據(jù)皮損部位及類型、患兒年齡及激光作用的即刻反應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)，原則按照從低到高進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以激光作用后出現(xiàn)部位發(fā)紫但不到紫癜為度，即亞紫癜計(jì)量為最佳。治療時(shí)避免重復(fù)治療，重疊光斑＜10%，治療間隔時(shí)間為血管瘤4周，治療次數(shù)為2～5次不等；鮮紅斑痣間隔12周，治療次數(shù)3～7次不等；蜘蛛痣及毛細(xì)血管擴(kuò)張治療1～2次，1次治療后囑家屬觀察、隨訪。

本文所有臨床病例采用雙波技術(shù)（Multi Plex）進(jìn)行治療，依據(jù)皮損情況進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，觀察即刻反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，具體治療參數(shù)見表1。

1.4 術(shù)后護(hù)理 治療區(qū)即刻用冰袋冷敷30 min，以防激光造成的持續(xù)熱損傷，待冰敷結(jié)束，局部外用貝復(fù)濟(jì)噴劑及藥膏，持續(xù)使用1周，防止治療區(qū)感染及促進(jìn)上皮快速生長。治療后恢復(fù)期間盡量避免陽光照射及各種電子輻射，以防色素沉著發(fā)生，同時(shí)告知患者及家屬嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)痂處不得人為干預(yù)，強(qiáng)行掲痂，避水及剪指甲避免無意間抓破，以防產(chǎn)生瘢痕。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]治療結(jié)束后隨訪半年，以同一相機(jī)設(shè)置參數(shù)及條件下拍攝的照片前后比較進(jìn)行療效的判定。痊愈：皮損消退＞95%，瘤體消失及病損皮膚恢復(fù)或接近正常膚色；顯效：瘤體及皮損顏色75%以上消退；好轉(zhuǎn)：瘤體及皮損顏色30%以上消退；無效：治療后瘤體及皮損顏色與治療前無明顯變化或比治療前有所加重。有效率=（痊愈例數(shù)+顯例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

表1 不同類型血管性病變治療參數(shù)設(shè)置

2 結(jié)果

2.1 不同皮損類型療效 治療結(jié)果整體表現(xiàn)較好，其中以蜘蛛痣的治療效果最佳，其有效率可達(dá)92．94%；其次是單純性血管瘤的治療有效率達(dá)84．97%；鮮紅斑痣及毛細(xì)血管擴(kuò)張效果也很顯著，見表2。

表2 分類型治療效果統(tǒng)計(jì)表 例

2.2 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)為治療過程中的疼痛，局部出現(xiàn)紫癜。大部分患者在治療結(jié)束后1～2 h，痛感緩解，紫癜3～7 d消退。血管瘤患者中有2例出現(xiàn)血泡，抽皰液并涂美寶軟膏1周后創(chuàng)面結(jié)痂，局部變白，無明顯瘢痕形成。1例蜘蛛痣患者在治療后出現(xiàn)色沉，待恢復(fù)2個(gè)月后自行消退。

3 討論

嬰幼兒血管性病變一直是皮膚科臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。本病主要包括血管瘤與血管畸形[2]。前者如草莓狀血管瘤（單純性血管瘤）因是真性血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，部分隨著時(shí)間可自行消退[3]。如若想早期干預(yù)，在治療方法上可選用激光、注射激素類藥物等，其中以激光治療后的有效性及安全性有較多的報(bào)道；國內(nèi)外報(bào)道中選用激光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張及蜘蛛痣的療效也是很顯著的；而血管畸形是先天性、低血流量的真皮內(nèi)血管畸形，據(jù)報(bào)道新生兒發(fā)病率就高達(dá)0．3%～0．5%，以鮮紅斑痣為其主要代表，該病不能自行消退，而且治療也較為困難[4]。傳統(tǒng)的治療方法有外科手術(shù)、同位素、冷凍、電灼等，但因其愈后留有瘢痕、脫色、及大多數(shù)難以治愈等讓患者及家屬都不是很滿意[5]。目前激光治療能夠解決部分淺表型的血管畸形，針對(duì)較深的還是缺少有效的治療方法，主要原因?yàn)轷r紅斑痣畸形位置較深，一般激光的深入深度有限，這是不能根除的最主要原因[6]。

雙波長激光器可輸出單波585 nm、1 064 nm，也可同時(shí)輸出兩種波，本文是采用雙波模式進(jìn)行治療的病例觀察，其原理為首先發(fā)射的585 nm PDL將血液中的氧合血紅蛋白轉(zhuǎn)化成高鐵血紅蛋白或血凝塊，隨后激發(fā)的1 064 nm Nd:YAG激光能夠提高3～5倍的吸收，從而產(chǎn)生累計(jì)效應(yīng)破壞靶組織，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。觀察中雙波長激光對(duì)蜘蛛痣有效率最高，達(dá)92．94%，需要治療的次數(shù)也最少；其次是對(duì)單純性血管瘤的有效率為84．97%，平均治療次數(shù)為3．2次；鮮紅斑痣有效率為77．78%，平均治療次數(shù)為4．1次。國內(nèi)相關(guān)報(bào)道鮮紅斑痣的痊愈率達(dá)30%左右，本文運(yùn)用雙波治療，除了在鮮紅斑痣治療的病例選取上大部分為病變?cè)龊癫幻黠@的患者，同時(shí)在治療過程中選用雙波技術(shù)及有效的術(shù)后護(hù)理可提高療效；毛細(xì)血管擴(kuò)張的有效率為83．33%，平均治療次數(shù)為1．9次。不良反應(yīng)表現(xiàn)輕微，在治療過程中緩慢加量，同時(shí)采取有效的術(shù)后護(hù)理，可減輕不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為雙波長激光在臨床皮膚血管性病變治療中作為臨床治療的有效手段，其安全性及有效性是值得肯定的。

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[3]Ebbensen TW,Lezec HJ,Ghaemi HF,et al．Extraordinary transmission through sub －wavelength hole arrays[J]．Nature,1998,391:667－669．

[4]曹梁,余文林,李勤,等．微靜脈畸形激光治療方法及進(jìn)展[J]．中國美容醫(yī)學(xué),2009,18（9）:1543－1546．

[5]鄧娟．聚桂醇治療嬰幼兒混合型血管瘤臨床研究 [D],新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,2015．

[6]王維,林曉曦．葡萄酒色斑的脈沖燃料激光治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]．組織工程與重建外科雜志,2008,4（6）:352－354．

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2016－10－24）