康復(fù)新液聯(lián)合改良換藥治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果評(píng)價(jià)

王慧，姜桂春，宋雪瑤，張嬌

（中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院·遼寧省腫瘤醫(yī)院，沈陽 110042）

康復(fù)新液聯(lián)合改良換藥治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果評(píng)價(jià)

王慧，姜桂春，宋雪瑤，張嬌

（中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院·遼寧省腫瘤醫(yī)院，沈陽 110042）

目的評(píng)價(jià)中西藥結(jié)合聯(lián)合改良換藥治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的臨床治療效果。方法 將40例壓瘡患者按入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組各20例。2組先用碘伏消毒及生理鹽水清創(chuàng)后，對(duì)照組直接應(yīng)用美皮康濕性敷料敷貼；觀察組采用中西藥結(jié)合（康復(fù)新液100 mL慶大霉素8萬單位混合溶液）局部涂抹，待干后用改良換藥方法（美皮康濕性敷料敷貼，透明敷料固定美皮康敷料4周）處理。分別觀察2組治愈率、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組治愈率、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 中西藥結(jié)合聯(lián)合改良換藥方法可明顯縮短Ⅱ、Ⅲ期壓瘡愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，提高治愈率，操作簡便，減少護(hù)理工作量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

康復(fù)新液；慶大霉素；美皮康敷料；透明敷料；壓瘡

2007年美國壓瘡顧問小組（National pressure ulcer advisory panel,NPUAP）指出，壓瘡（Pressure ulcer）是皮膚或皮下組織由于壓力，或符合有剪切力或（和）摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。臨床中，壓瘡治療周期長、費(fèi)用高，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且增加醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。目前壓瘡發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要敏感性指標(biāo)，同時(shí)也一直是臨床護(hù)理工作中非常棘手的難題[2]。在臨床工作中，護(hù)理人員一直不斷探索預(yù)防和治療壓瘡的最佳方法。我科于2015年1月～12月采用中西藥結(jié)合聯(lián)合改良換藥方法治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，明顯縮短壓瘡愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，提高治愈率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取腫瘤內(nèi)科某病區(qū)40例Ⅱ、Ⅲ

期壓瘡患者為試驗(yàn)對(duì)象，所有患者均符合美國最新的壓瘡標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中以2014年1月～12月收治的20例Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者為對(duì)照組，男15例，女5例，年齡 49～80歲，平均 63．5 歲；壓瘡面積為 2 cm×3 cm～4 cm×5 cm。壓瘡部位：骶尾部10處，坐骨結(jié)節(jié)2處，髖部8處。以2015年1月～12月收治的20例壓瘡患者為觀察組，男12例，女8例，年齡47～87歲，平均 65歲；壓瘡面積為 1 cm×1 cm～5 cm×5 cm，骶尾部12處，髖部4處，坐骨結(jié)節(jié)3處，足跟1處。2組性別、年齡、疾病、壓瘡情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），排除標(biāo)準(zhǔn)：①因疾病進(jìn)展被迫臥位患者；②治療過程中死亡患者。

1．2 方法

1．2．1 評(píng)估 運(yùn)用Norton壓瘡評(píng)估量表[3]，從患者的身體狀況、精神狀況、活動(dòng)能力、靈活性、失禁情況5個(gè)方法進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病人營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，如果小于14分，病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，分值越低，危險(xiǎn)越大。

1．2．2 處理措施

1．2．2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 2組患者均根據(jù)Norton量表評(píng)估結(jié)果給予患者相應(yīng)的護(hù)理，為避免局部組織長期受壓，應(yīng)使用氣墊床，建立翻身巡視卡，每2 h翻身1次，改變患者受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，阻止化膿菌的繁殖，當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)背部與床鋪的角度以45°為宜；半臥位時(shí)床頭抬高小于30°，以避免患者骶尾部以及坐骨結(jié)節(jié)產(chǎn)生強(qiáng)大的剪切力，保持床單平整、清潔，衣服干凈舒適。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、糖、脂肪和多種維生素的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。建立床頭翻身巡視卡，嚴(yán)格交接班。

1．2．2.2 對(duì)照組 用0．5%碘伏（聚維酮碘）消毒創(chuàng)面及周圍皮膚1 cm～2 cm，再用0．9%無菌生理鹽水洗創(chuàng)面及周圍皮膚（傷口周圍1 cm～2 cm），待干后用美皮康濕性敷料進(jìn)行敷貼，觀察療效。

1．2．2.3 觀察組 用0．5%碘伏（聚維酮碘）消毒創(chuàng)面及周圍皮膚1 cm～2 cm，3次并待干；再用0．9%無菌生理鹽水洗創(chuàng)面及周圍皮膚（傷口周圍1 cm～2 cm），清洗次數(shù)以清除碘伏干凈為準(zhǔn)，避免碘伏對(duì)皮膚的刺激，影響愈合效果，待干；再采用康復(fù)新液（廠商：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834）100 mL加慶大霉素8萬單位混合溶液局部涂抹（傷口周圍1 cm～2 cm），待干后用美皮康濕性敷料（廠商：M?lnlycke/墨尼克，型號(hào)：10 cm×10 cm）敷貼，周圍用透明敷料將美皮康固定牢固，觀察療效。

1.2.2.4 更換敷料標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)浸濕面積超過美皮康敷料的1/3時(shí)即需更換；無浸濕者可3～5 d后再揭開美皮康觀察壓瘡情況。

1．2．2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①均于治療14 d按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。瘡面結(jié)痂脫落自然愈合為治愈；瘡面縮小無分泌物，肉芽組織生長良好為顯效；滲出液減少瘡面無擴(kuò)大為好轉(zhuǎn)；瘡面滲出物未減少，瘡面無明顯變化為無效。②比較2組壓瘡治愈率、換藥次數(shù)及愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效分析 見表1。

表1 2組患者臨床療效分析 例（%）

2.2 2組患者換藥次數(shù)及愈合時(shí)間比較 見表2。

表2 2組患者換藥次數(shù)及愈合時(shí)間比較 （±s）

表2 2組患者換藥次數(shù)及愈合時(shí)間比較 （±s）

組別 n 換藥次數(shù) 愈合時(shí)間觀察組 20 2．78±1．003 11．00±2．679對(duì)照組 20 5．78±1．353 16．89±3．787 t－7．557 －5．386 P 0．00 0．00

3 討論

康復(fù)新液是從美洲大蠊藥材提取中分離、精制而成的生物制劑，富含多種修復(fù)人體創(chuàng)面的有效成分，可促進(jìn)表皮細(xì)胞和肉芽組織生長，多元醇類和肽類對(duì)局部微循環(huán)有促進(jìn)作用，加速修復(fù)機(jī)體的病損組織；其所含的粘糖氨酸具有抗炎、消水腫的作用。既往研究結(jié)果顯示康復(fù)新液在促進(jìn)細(xì)胞增殖以及促進(jìn)新生肉芽組織生長均有較好的效果，對(duì)新生血管的生長有促進(jìn)作用，因此可以使壞死組織盡快脫落，而對(duì)各類潰瘍和創(chuàng)面達(dá)到迅速修復(fù)的目的[4]。慶大霉素為廣譜抗菌素，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，破壞胞漿膜的完整性而殺滅細(xì)菌，它直接作用于壓瘡潰瘍面，吸收快，對(duì)組織刺激小，對(duì)局部病灶有良好的殺菌作用，從而控制創(chuàng)面感染[5]。兩者結(jié)合無沉淀物及顏色改變，觀察組患者用后均無明顯局部及全身不適，瘡面愈合時(shí)間縮短，治愈率提高。

美皮康敷料由3層構(gòu)成，第1層創(chuàng)面接觸處層，溫和而安全地黏貼在皮膚上，不黏連創(chuàng)面；第2層：吸收層，可吸收創(chuàng)面滲液，使創(chuàng)面保持濕潤清潔環(huán)境，有利于上皮細(xì)胞的生長；第3層：透氣并具有防水的外覆薄膜，可防止和減少尿液、汗液等的浸漬，有效保護(hù)傷口創(chuàng)面及表面皮膚，避免再損傷及阻止外源性污染，起到了屏障作用[6]。美皮康敷料的作用機(jī)制是：吸收創(chuàng)面滲液，并能保持創(chuàng)面的適度濕潤，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。但此敷料容易因卷邊導(dǎo)致保留時(shí)間短，市價(jià)人民幣80元左右。Ⅳ3000透明輔料與普通敷料相比具有高潮氣通透率、水蒸氣通透量高于普通薄膜8倍[7]，保留時(shí)間長，市價(jià)人民幣10元左右。應(yīng)用改良換藥方法后，既延長患者更換美皮康敷料的時(shí)間，又保持瘡面無菌狀態(tài)，減少換藥次數(shù)，避免反復(fù)撕拉敷料影響瘡面愈合，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究中觀察組患者使用康復(fù)新結(jié)合慶大霉素處理瘡面，并聯(lián)合透明敷料將美皮康敷料4周有效固定，提高Ⅱ、Ⅲ期壓瘡治愈率，縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果滿意，值得臨床推廣。

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R473

B

1672－0709（2017）05－0429－03

2016-11-06）