達表去毒湯聯合CO2激光治療尖銳濕疣138例臨床療效研究

畢興杰，范崇帥，高峰

（山東省濰坊市皮膚病防治所，濰坊261061）

達表去毒湯聯合CO2激光治療尖銳濕疣138例臨床療效研究

畢興杰，范崇帥，高峰

（山東省濰坊市皮膚病防治所，濰坊261061）

目的探索尖銳濕疣簡單而有效的治療方法，分析達表去毒湯聯合CO2激光治療尖銳濕疣的療效及影響療效的相關因素。方法收集2014年9月—2016年1月于門診接受治療并隨診的尖銳濕疣患者138例，隨機分為治療組73例（內服達表去毒湯聯合CO2激光治療）、對照組65例（單純CO2激光治療），治療6周并隨訪6個月，通過對比分析判斷療效及復發(fā)率。結果治療組及對照組治愈率分別為93.15%及78.46%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），療效顯著。同時治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論達表去毒湯聯合二氧化碳激光治療尖銳濕疣臨床療效滿意。

尖銳濕疣；中藥；二氧化碳激光

我院自2014年9月—2016年1月采用口服達表去毒湯聯合CO2激光治療尖銳濕疣，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 138例均為門診患者，其中男88例，女50例，患者年齡最小者18歲，年齡最大者56歲，患者病程 1～7個月，平均（3.2±1.6）個月。多數皮損大小為 0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm～1.8 cm×1.8 cm×1.8 cm，數目1～28個不等。將患者隨機分為2組。治療組73例，其中男33例，女40例，對照組65例，男30例，女35例。各組患者的年齡、性別與初診時嚴重程度、病程經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有可比性，見表 1。

表1 2組尖銳濕疣患者一般資料比較 例

1.2 臨床資料 參照WS253-2003《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》[1]，臨床診斷尖銳濕疣具備以下1～5項，確診病例具備以下全部：①有冶游史或配偶感染史或間接感染史；②男性患者多發(fā)于冠狀溝、包皮、系帶、龜頭和肛周等部位；③初發(fā)為淡紅色、淡褐色或深褐色細小丘疹，針頭至綠豆大小。以后向上突起，數量逐漸增多，面積逐漸增大，表面粗糙不平，向周圍不斷擴散蔓延。疣體呈白色、紅色或污灰色；④一般無明顯不適感覺，部分患者有異物感、癢感或壓迫感，或因磨擦而破潰、浸漬或糜爛，性交易脫落出血，感染。⑤醋酸白試驗（+）；⑥組織病理檢查：典型病理表現呈角化過度伴角化不全，棘層肥厚，釘突延長，假性上皮瘤樣增長，棘細胞層有特征性的凹空細胞，細胞核大小不等，核深染而固縮，核周圍胞漿空泡化，真皮層水腫，血管擴張和炎細胞浸潤。

1.3 治療方法 所有患者均以CO2激光方法對其進行治療，即對患者行CO2激光切除，使患者的濕疣生長部位充分暴露，對其行常規(guī)消毒，以1%利多卡因對患者行表面麻醉，從而對其皮膚進行保護，以激光槍頭對準濕疣體部位由外向內將其逐個汽化，對于外陰的多個融合濕疣，直徑在50 mm之上或者存在明顯蒂濕疣，可一次性將其切除，并且要注意將疣體以及其周圍0.2 cm區(qū)域內組織汽化或者切除，在進行操作過程中要注意對深度層次準確掌握，要防止將深部組織灼傷?；颊咴谑中g之后，于其創(chuàng)面外以紅霉素軟膏進行涂抹，從而防止發(fā)生感染，每天均用0.1%雷夫奴爾溶液對創(chuàng)面進行外洗，洗完后以紅霉素軟膏外擦，直至其傷口愈合[2-3]。

患者每10 d復診1次，發(fā)現新生疣體則重復以上步驟進行治療。

患者自第1次CO2激光后，即開始口服達表去毒湯治療。1包/次，2次/d，飯后0.5 h服用。達表去毒湯為我院自擬經驗方，方劑組成：紫草21 g、白花蛇舌草 15 g、板蘭根 15 g、生牡蠣 30 g、莪術 12 g、郁金 12 g、桂枝 9 g、甘草 9 g、黨參 21 g、白術 18 g，牛膝9 g。東華中藥煎藥機（型號：XJX40－G，北京東華原醫(yī)療設備有限公司）煎煮后分2包包裝，連續(xù)服用6周。

1.4 療效判定標準 治愈為治療后6個月在原病灶或病灶周圍無新發(fā)疣體；復發(fā)為治療后6個月內在原病灶或病灶周圍出現新發(fā)疣體，醋酸白實驗陽性[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，以卡方檢驗對觀察數據進行統(tǒng)計學分析，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果 治療組治愈率明顯高于對照組見表2，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6．249，P=0．012＜0．05）；2組治療后進行隨訪，復發(fā)病例均逐月減少，復發(fā)率比較，對照組高于治療組見表3，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6．249，P=0．012＜0．05）。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較 例（%）

表3 治療組與對照組病人復發(fā)情況對比 例

2.2 不良反應 CO2激光治療后，2組患者術區(qū)出現充血水腫，均予48 h內消退，術后給予0．1%雷夫奴爾溶液清洗后給予紅霉素軟膏外涂，術后均達到1期愈合，無感染征象?？诜_表去毒湯有8例患者出現輕微腹疼腹瀉等癥狀,囑其飯后0．5 h，加熱后服用，配合喝米粥調理后可耐受，均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染引起的鱗狀上皮疣體增生病變的性傳播疾病。是近20年來發(fā)病率較高的性傳播性疾病,近年來亦有不斷增長的趨勢,年輕人中患病率可達 0．5%～1．0%，占性病發(fā)病率的24．73%，在我國占性病發(fā)病率的第2位[5]，僅次于淋病。因其治療后易復發(fā),給患者帶來較大的身心痛苦和經濟損失。

CO2激光除疣方法在治療過程中出血比較少，視野較好，有著較高的準確性，是對尖銳濕疣進行治療的一種有效方法。但是單純利用CO2激光對患者進行治療所存在的缺點就是有較高的復發(fā)率，對其原因進行分析，認為是疣體周圍有亞臨床感染以及潛伏感染存在，并且機體的免疫功能會有所降低。而臨床上聯合中醫(yī)內服外洗方法進行治療效果比較理想[6－7]。

達表去毒湯由紫草、白花蛇舌草、板蘭根、生牡蠣、莪術、郁金、桂枝、甘草、黨參、白術等組成本方中加牛膝。方中紫草、莪術為君，活血破瘀涼血；板蘭根、白花蛇舌草為臣，清熱解毒除濕；生牡蠣為佐，輔佐君臣藥物軟堅散結；郁金為佐，清熱疏肝理氣更增強君臣藥物活血、清熱、散結之功效，桂枝、甘草為使，“實表祛邪”。故而可作為引經藥，引諸藥直達肌表，驅邪扶正。還可調和諸藥。方中更添加黨參、白術二藥，仿理中丸之效，溫中健脾，顧護脾胃，一則可脾胃健運，運化水濕又可增強正氣，提高機體免疫力，二則可養(yǎng)護脾胃，防治方中諸藥敗脾礙胃。本方中再加牛膝，《本草綱目》：（牛膝）治久瘧寒熱，五淋尿血，莖中痛，下痢，癰腫惡瘡傷折。故而可引諸藥下行，直達病所又可補肝腎，強筋骨，輔助正氣，扶正祛邪。諸藥合用，可有效調理臟腑功能，解毒散結、益氣扶正，提高機體免疫能力，有效治療尖銳濕疣。

臨床應用顯示，達表去毒湯聯合CO2激光治療尖銳濕疣安全有效、治愈率高、復發(fā)率小、方法簡單、療效好，是治療尖銳濕疣的理想方法，值得臨床推廣。

[1]張春敏,魏國,龐力,等．自擬消疣煎降低尖銳濕疣復發(fā)率的臨床觀察[J]．中國中西醫(yī)結合雜志,2010,30（1）:100－101．

[2]李天杰,陳利遠,張慶波,等．超脈沖CO2激光聯合5－氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣的療效觀察[J]．貴州醫(yī)藥,2012,36（10）:905－906．

[3]郄冬梅,王欣,姜良英,等．鹽酸丁卡因膠漿聯合CO2激光治療尖銳濕疣的療效及安全性評估 [J]．中國醫(yī)藥導報,2013,10（10）:79－81．

[4]劉鐵,蘇佳文．CO2激光切割聯合局部注射5－Fu治療尖銳濕疣療效觀察[J]．中國皮膚病性病學雜志,2011,1（1）:44－45．

[5]靳培英．皮膚病藥物治療學[M]．人民衛(wèi)生出版社,2004:364．

[6]賈四友,張靜,張云風．CO2激光聯合半枝蓮膏、IL－2治療尖銳濕疣復發(fā)的療效觀察[J]．山東醫(yī)藥,2014,54（1）:90－91．

[7]王遠清,游明芝．5－氨基酮戊酸光動力療法聯合CO2激光治療尖銳濕疣的療效觀察[J]．當代醫(yī)學,2011,17（11）:31－32．

R752.5+3

B

1672－0709（2017）05-0419－02

畢興杰，E-mail:bixingjie@126.com

2017－02－01）