耳穴刺絡(luò)放血聯(lián)合改良疣體包埋術(shù)治療扁平疣療效觀察

陳俊杰，黃玉成，李天舉，龍亭，郭曉娜，張慧，范曉盼

（河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州450000）

耳穴刺絡(luò)放血聯(lián)合改良疣體包埋術(shù)治療扁平疣療效觀察

陳俊杰，黃玉成，李天舉，龍亭，郭曉娜，張慧，范曉盼

（河南省鄭州人民醫(yī)院，鄭州450000）

目的研究耳穴刺絡(luò)放血聯(lián)合改良疣體包埋術(shù)治療扁平疣的臨床療效。方法56例扁平疣患者，隨機分為治療組（30例）與對照組（26例）。治療組采用耳穴刺絡(luò)放血聯(lián)合改良疣體包埋術(shù)治療，對照組采用改良疣體包埋術(shù)治療，比較2組療效。結(jié)果 治療組有效率為93.33%優(yōu)于對照組的76.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論耳穴刺絡(luò)放血聯(lián)合改良疣體包埋術(shù)可顯著提高扁平疣的療效，值得臨床推廣。

耳穴；刺絡(luò)放血；疣體包埋術(shù)；扁平疣

扁平疣主要為青少年發(fā)病，是人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。病程慢性，可自行消失，也可持續(xù)多年。目前治療以激光、冷凍及外用藥物為主。復(fù)發(fā)率高，治療痛苦依從性低，對于皮疹廣泛的患者，治療更為困難。為了探索更加滿意的治療效果，筆者在以往疣體包埋術(shù)的基礎(chǔ)上加以改良，并結(jié)合耳穴刺絡(luò)放血方法治療，取得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例56例，為2012年9月—2015年9月我科門診患者，臨床確診為泛發(fā)扁平疣，診斷標準參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]。56例患者中男 32例，女 24例，年齡 9～36歲，平均（20.00±6.17）歲；病程30 d～12年；按就診順序隨機分為治療組（30例）和對照組（26例）2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

1.2 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②伴有肝、腎等嚴重內(nèi)臟疾病的患者；③近1個月內(nèi)接受過抗病毒藥物治療者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤不依從治療無法判定療效者。

1.3 治療方法 治療組方法：取患者耳尖，常規(guī)消毒后，用無菌三棱針在耳廓成形折疊線與耳輪交點處快速點刺，以放出血而未損傷耳廓軟骨為度，擠出6～8滴血，操作完畢后，再用碘伏涂在創(chuàng)口以防感染，1次/3 d，10次為1個療程。并囑患者48 h之內(nèi)勿洗頭以防感染。改良疣體包埋術(shù)方法：另取部位相對隱蔽的疣體1個，消毒、鋪巾，用手術(shù)刀取疣體，取新鮮疣體后壓迫止血，修剪疣體剪成直徑約0.2 mm碎片，選取患者前臂肘部屈側(cè)區(qū)域，消毒，由自制針式推進器（由20 mL注射器針頭和針芯組成，針芯為針灸針0.6 mm型毫針剪去尖端、磨平，長度與20 mL注射器針頭長度相同，其外徑與20 mL注射器針管內(nèi)徑相仿）進行操作。取上述注射器針頭1枚，眼科鑷夾取疣體顆粒從針管尖端塞入約填入半針管，接口端置入針芯半截。轉(zhuǎn)入肘部屈側(cè)區(qū)域，針頭斜面向上和皮膚呈30～40°，一只手捏起患者皮膚，另一只手持已填充疣體顆粒的針頭從捏住皮膚一側(cè)進針，深度約1.0 cm，一只手輕壓進針處，輕撥動針頭尾部推進疣體顆粒，邊固定針芯邊退針，術(shù)畢，創(chuàng)可貼覆蓋創(chuàng)口[2-3]。對照組采用改良疣體包埋術(shù)。3個月觀察療效并隨訪。

1.4 療效判定標準痊愈 皮損全部消退，隨訪期間無復(fù)發(fā)；顯效：皮損消退≥70%或疣體明顯萎縮；好轉(zhuǎn)：皮損消退≥30%；無效：皮損消退＜30%或無明顯變化。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的痊愈率和有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。2組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 2組患者臨床療效比較 例

3 討論

疣之病名首載于《靈樞·經(jīng)脈》“手少陽之別，名曰支正……虛則生疣?！薄堆κ厢t(yī)案》指出：疣屬肝膽少陽經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動肝火，肝旺血燥，筋氣不榮所致。現(xiàn)代醫(yī)家多認為扁平疣因氣血失和，腠理不密，熱毒聚結(jié)所致，其病機關(guān)鍵為正氣不足，無力抗邪外出，致使?jié)駸岫拘叭站貌簧?，凝滯肌膚腠理。此為本病頑固的癥結(jié)所在。因此治療本病應(yīng)以調(diào)和氣血，扶助正氣為原則。本研究所采用的刺血療法是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，是用三棱針或粗而尖銳的針具在患者身上某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點或淺表血絡(luò)施以針刺，放出適量的血液，以達到治療疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，刺血療法能調(diào)節(jié)機體的免疫機能。本療法可以提高紅細胞對機體的抗原一抗體復(fù)合物所具有的免疫吸附力，使被黏附的免疫復(fù)合物中的細菌或病毒等易被吞噬細胞所吞噬，通過清除瘀積在血液循環(huán)中大量潛在的病原物質(zhì)及致病性免疫復(fù)合物，從而提高機體的抗病能力[4]。另一方面刺血療法可能是通過血液的少量流失，激發(fā)了人體的自身調(diào)節(jié)機能，刺激了造血系統(tǒng)，加速血液循環(huán)代謝，提高了機體的免疫能力，使機體在血液更新的過程中恢復(fù)了健康狀態(tài)。再者，點刺對疣體淺表有了物理性的破壞，使局部產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)，引起了淋巴細胞的聚集，從而加強抗病毒的作用[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為扁平疣其發(fā)病跟患者的細胞免疫關(guān)系密切，改良型疣體包埋術(shù)是一種微創(chuàng)形式的刺激機體產(chǎn)生主動免疫的方法[6]。反應(yīng)初期，疣體內(nèi)浸潤的淋巴細胞增多，并自基底層逐漸向上移行而累及全層：晚期淋巴細胞數(shù)量減少，通過T細胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)使CO4發(fā)揮細胞毒性作用，導(dǎo)致疣體細胞水腫、溶解、壞死，在此過程中疣體可出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢或疣體增多、增大的現(xiàn)象，直至疣體消退[7]。

筆者觀察發(fā)現(xiàn)，在治療過程中疣體呈漸進性變色，逐漸干痂脫落，部分患者在整個過程中可感覺輕微瘙癢，不需特殊處理。采用此方法有以下幾個優(yōu)點：①適用于多發(fā)性疣、疣體多而大者；②不需要長期口服藥物，避免了藥物不良反應(yīng)；③改良疣體包埋術(shù)較以往略顯復(fù)雜，但包埋和刺絡(luò)放血處均沒有切口，幾乎不產(chǎn)生瘢痕，操作更安全可靠，患者易于接受。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:416.

[2]于華平,王李.疣體包埋術(shù)治療頑固性扁平疣33例 [J].西南軍醫(yī),2006,8（6）:137-138.

[3]王海斌,邵丹,薛瑋,等.改良疣體包埋術(shù)聯(lián)合口服左旋咪唑治療扁平疣[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20（8）:468.

[4]喬文雷.刺絡(luò)放血抗衰老作用的探析[J].中國針灸,1994,14（2）:47-49.

[5]周輝,劉桂卿.電離子刺激后平疣洗劑治療扁平疣46例觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,23（2）:21-22.

[6]尹琳.自體疣種植治療扁平疣的療效觀察 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015.13（11）:121-122.

[7]曹碧蘭,郭瑞珍,肖慶邦,等.自體疣植入治療扁平疣及相關(guān)機制[J].中華皮膚科雜志,2004,37（9）:525-527.

R752.5+2

B

1672－0709（2017）05-0417－02

2016-10-11)