203例皮膚基底細胞癌臨床與病理分析

錢瑩瑩，宋琳毅

（1．蘇州大學附屬兒童醫(yī)院，蘇州215000；2．蘇州大學附屬第一醫(yī)院，蘇州215000）

203例皮膚基底細胞癌臨床與病理分析

錢瑩瑩1，宋琳毅2

（1．蘇州大學附屬兒童醫(yī)院，蘇州215000；2．蘇州大學附屬第一醫(yī)院，蘇州215000）

目的研究分析基底細胞癌（Basal cell carcinoma,BCC）臨床表現(xiàn)及組織病理特征，提高基底細胞癌的診治水平。方法對203例基底細胞癌患者的臨床表現(xiàn)、組織病理進行綜合分析。結(jié)果所收集203例病例中，男女比例為 1∶1．23，年齡＜50 歲的病例占 9．36%，其中＜60 歲的病例中男女比例為 1．37∶1。頭面部 BCC 發(fā)生率最高占 90．15%，病理分型中結(jié)節(jié)囊腫型66．7%，淺表型14．29%。在臨床與病理符合率的比較中，頭面部最高（86．34%）四肢最低（45．45%），色素型符合率66．7%。復發(fā)病例中以鼻部及眶周最多占56．25%，且病理分型中硬斑病樣型占31．25%。結(jié)論基底細胞癌中，中青年患者占有一定比例，性別比例與老年患者不同；頭面部為基底細胞癌的高發(fā)部位，病理分型中以色素型及淺表型誤診率高；臨床中復發(fā)病例多發(fā)生在鼻部及眶周，硬斑病樣型占較高比例；及時行病理活檢對BCC的早期治療、治療方案的選擇及預后至關(guān)重要。

皮膚基底細胞癌；臨床；組織病理

據(jù)歐美國家統(tǒng)計，基底細胞癌（Basal cell carcinoma,BCC）為最常見的非黑色素瘤性皮膚癌，約占80%[1]。而在我國基底細胞癌作為最常見的皮膚腫瘤，近年來發(fā)病率持續(xù)增加[2]?；准毎┲饕啥酀撃芑讟蛹毎M成，是一種可向表皮或附屬器分化的皮膚腫瘤，惡性程度低，可呈侵襲性生長，雖很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但因起病隱匿，早期皮損無明顯不適感，易發(fā)生誤診、漏診。因此本文通過對203例病理確診為基底細胞癌患者的臨床資料、組織病理進行系統(tǒng)分析，初步總結(jié)基底細胞癌的臨床表現(xiàn)及組織病理特點。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2011年10月1日—2015年12月30日至蘇州大學附屬第一醫(yī)院皮膚科就診并經(jīng)病理檢查確診為基底細胞癌的病例。203例病例中，男 91 例（44．83%），女 112 例（55．17%），男女比例為 1∶1．23。患者年齡 14～94 歲，平均（63．9±12．4）歲，其中＜40 歲 4 例 （1．97%），40～49 歲 15 例（7．39%），50～59 歲 42 例（20．69%），60～69 歲 66 例（32．51%），70～79 歲 58 例 （28．57%），＞80 歲 18 例（8．87%）。其中＜60 歲患者中男女比例為 1．37∶1，＞60歲患者中男女比例中0．69∶1，患者病程為2個月～40年，除2例患者為多發(fā)外，其余均為單發(fā)，腫瘤大小介于 0．2 cm×0．2 cm～5．5 cm×6．3 cm。腫瘤位于頭面部183例占90．15%，其中鼻部及眶周99例占全部病例48．77%，軀干部9例占4．43%，四肢11例占5．43%。臨床表現(xiàn)為結(jié)節(jié)潰瘍型 128例（63．05%），色素型 29例（14．29%），硬斑病樣型 5 例（2．46%），淺表型 25例（12．32%），其他類型 16例（7．88%），其中包括瘢痕性BCC 2例，基底細胞痣綜合性1例。根據(jù)Mckee病理分型標準[3]，結(jié)節(jié)囊腫型BCC 136例（67%），色素型 BCC 15例（7．39%），淺表型 BCC 29例（14．29%），硬斑病例 BCC 5 例（2．46%），微結(jié)節(jié)BCC 5例（2．46%），浸潤性 BCC 8例（3．94%），潰瘍型 BCC 4例（1．97%），腺樣 BCC 1例（0．49%）。不同臨床表現(xiàn)、組織病理見圖1～4。

圖1 A結(jié)節(jié)囊腫型基底細胞癌臨床表現(xiàn)B 病理表現(xiàn)（HE染色×100）

圖2 A浸潤性基底細胞癌臨床表現(xiàn)B 病理表現(xiàn)（HE染色×100）

圖3 A淺表型基底細胞癌臨床表現(xiàn)B 病理表現(xiàn)（HE染色×100）

圖4 A色素型基底細胞癌臨床表現(xiàn)B 病理表現(xiàn)（HE染色×100）

1.2 方法 將所有入選病例的病理切片，采用雙人重新讀片，如有疑問詢問第3人后討論解決。并調(diào)取患者一般資料信息、手術(shù)照片、初步臨床診斷等數(shù)據(jù)進行回顧、系統(tǒng)分析。若患者某項數(shù)據(jù)缺失，進行相關(guān)統(tǒng)計分析時予以剔除。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷與病理診斷的符合率 臨床診斷與組織病理均診斷為BCC的病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比定義為符合率。不同組織病理分型的符合率見表1，其中色素型符合率最低，淺表型次之，35例被誤診的病例中，臨床中被診斷為：黑素瘤8例，脂溢性角化9例，色素痣7例，濕疹4例，性質(zhì)待排7例。

表1 不同組織病理分型基底細胞癌臨床診斷與組織病理的符合率 例

不同臨床表現(xiàn)類型與病理診斷的符合率，結(jié)節(jié)潰瘍型符合率最高，淺表型符合率最低。臨床中有潰瘍與無潰瘍的診斷符合率比較中，有潰瘍86例符合率89．53%，無潰瘍117例符合率82．91%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1．78，P＞0．05），見表 2。

不同部位的BCC臨床與病理符合率，頭面部BCC臨床與病理診斷的符合率最高，誤診率最低，與軀干部及四肢的符合率相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6．35，P＜0．05；χ2=5．67，P＜0．05），見表 3。

表2 不同臨床表現(xiàn)類型臨床診斷與組織病理的符合率例

表3 不同部位的基底細胞癌臨床診斷與組織病理的符合率例

2.2 治療及復發(fā)情況 所有患者均采取手術(shù)切除，在切除前根據(jù)腫瘤的部位、皮損大小及周圍皮膚情況而采取不同的手術(shù)方法。如皮損＜1 cm者，擴大切除3～5 mm；皮損介于1～2 cm之間者，擴大切除5～8 mm；皮損介于＞2 cm之間者，擴大切除8～12 mm。術(shù)后隨訪1～3年，共16例復發(fā)，復發(fā)率為7．88%，其中頭面部13例，占復發(fā)病例數(shù)81．25%，頭面部不同部位的復發(fā)情況見表4。其中鼻部及眶周的復發(fā)率明顯高于頭面部的其他地方。不同病理分型在復發(fā)病例中所占百分比見表5。

表4 頭面部不同部位在頭面部復發(fā)病例中所占百分比例

表5 不同組織病理分型在復發(fā)病例中所占百分比例

3 討論

BCC多見于中老年人，其發(fā)生與多種因素相關(guān)，如：紫外線、電離輻射、放射線、砷、瘢痕等[4]?？偨Y(jié)BCC病例的臨床表現(xiàn)及病理特點，對其早期診斷、治療方法的選擇及預后極為重要。

本研究在患者的年齡分析中發(fā)現(xiàn)，50～59歲患者數(shù)量明顯增多，60～69歲患者數(shù)量最多占患者總數(shù)32．51%，與國外研究相比發(fā)病高峰時間早10年[5]。在國內(nèi)外各項BCC的研究中男女患病比例不盡相同[6]，本研究中男女比例為 1∶1．23，但在不同年齡段男女比例不同，＞60 歲患者中男女比例中 0．69∶1，＜60歲患者中男女比例為1．37∶1，以男性高發(fā)。國外研究顯示基底細胞癌在青年人中發(fā)病率明顯升高[7]，本研究中最年輕患者僅14歲，為1例女性著色性干皮病患者，且＜50歲患者占9．36%，因此臨床工作中，對于中青年患者不典型皮損，應考慮是否為BCC，提高警惕。

本研究顯示頭面部BCC占患者總數(shù)90．15%，提示長期的紫外線照射可能為發(fā)病原因之一[8]，但在頭面部中以眶周及鼻部好發(fā)（54．1%），考慮可能與局部特殊的皮膚結(jié)構(gòu)相關(guān)。另外頭面部BCC中病理分型主要為結(jié)節(jié)囊腫型及色素型，值得注意的是，本研究中所有的硬斑病樣BCC均發(fā)生于頭面部，提示硬斑病樣BCC好發(fā)于頭面部，這與國外研究結(jié)果一致[9]。故在頭面部出現(xiàn)局限性硬化性斑塊時，需考慮硬斑病樣BCC可能。

在臨床診斷與病理診斷符合率的分析中，四肢（45．45%）、軀干部 （55．56%） 明顯低于頭面部（86．34%），差異有統(tǒng)計學意義。臨床表現(xiàn)為結(jié)節(jié)潰瘍型和色素型的符合率明顯高于其他類型，其中淺表型符合率最低（64%），提示對于臨床中出現(xiàn)在四肢、軀干部等不典型部位，以及臨床中皮損表現(xiàn)為淡紅色斑片或者脫屑斑片，觸之有輕度浸潤感者，結(jié)合年齡及相關(guān)病史，應及時行病理活檢，以明確診斷。另外值得一提的是，雖然本研究中硬斑病樣BCC臨床診斷與病理診斷符合率尚可，但臨床中此類型誤診率較高。考慮可能與本研究中，此類型均發(fā)生于頭面部，及早引起患者注意早期就診，并在臨床工作中醫(yī)生及時行病理活檢相關(guān)。在誤診的病例中，最易被誤診為黑素瘤、色素痣、脂溢性角化等疾病，其中絕大多數(shù)被誤診為良性疾病，在臨床工作中，加強病理活檢，是提高皮膚腫瘤診斷水平，降低漏診率的重要保障。

基底細胞癌生長緩慢，極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但當病變≥3 cm時，轉(zhuǎn)移率約為1.9%[10]。治療方法以手術(shù)切除為最佳，在本研究中所有患者均采取手術(shù)切除治療。在16例復發(fā)病例中，鼻部5例、眶周4例，皮損面積>2 cm者9例，此9例患者均行皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)。分析原因可能為這些部位的解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，皮損邊緣不易切除，另外面部皮膚“寸土寸金”考慮到面部美容問題，及患者心理需求，擴切時范圍有所保留，除以上原因外，局部轉(zhuǎn)移的鄰近皮瓣可能已產(chǎn)生病變也是可能因素之一。因此開展Mohs顯微外科手術(shù)治療，對于徹底根除腫瘤的同時，最大追求面部術(shù)后完美修復至關(guān)重要。在近幾年的研究中，對于特殊部位的BCC光動力治療法取得較好的療效[11]，為不能接受面部手術(shù)的患者提供新的治療方法，但更適用于局部淺表性BCC及局部浸潤不深的BCC。另外在復發(fā)病例中以病理分型為硬斑病樣BCC所占比例最高，提示具有侵襲性組織學特征的BCC如：硬斑病樣BCC、微結(jié)節(jié)BCC、浸潤性BCC等，應及早進行廣泛的外科手術(shù)切除。因此如術(shù)前已行病理檢查的患者，如發(fā)現(xiàn)上述類型的BCC手術(shù)擴切范圍需廣，而對于術(shù)前未行病理活檢者，術(shù)后應加強隨訪，防止復發(fā)。

綜上所述：BCC患者中，中青年占有一定比例，以60歲為分段點，男女比例不同；頭面部是BCC的高發(fā)部位，但對于不典型部位的不典型皮損應提高警惕，對于特殊病理類型的BCC，應在選擇手術(shù)治療的同時，加強隨訪；加強臨床醫(yī)生的活檢意識，提高病理活檢率，仍是提高BCC診斷率的重要手段。

[1]Holoch D,Moazed D.RNAi in fission years finds new targets and new ways of targeting at the nuclear periphery[J].Genes Dev,2012,26:741-745.

[2]Huang YS,Chen XX,Yang SX,et al.Preliminary exploration of the clinical features of Chinese patients with skin malignancies and premalignancies:a retrospective study of 1420 cases from Peking University First Hospital[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2013,27:1114-1119.

[3]Mckee PH,Calonje E,Cranter SR.皮膚病理學:與臨床的聯(lián)系[M].3版.朱學俊,孫建方,譯.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2006:1167-1182.

[4]Viarisio D,Decker KM,Aengeneyndt B,et al.Human papillomavirus type 38 E6 and E7 act as tumour promoters during chemically induced skin carcinogenesis[J].J Gen Virol,2013,94:749-752.

[5]夏莉,張寧妹,張曉明,等.皮膚基底細胞癌70例臨床病理分析[J].中國皮膚性病學雜志,2007,21（1）:33-34.

[6]Flohil SC,Seubring I,Van Rossum MM,et al.Trends in Basal cell carcinoma incidence rates:a 37-year Dutch observational study[J].J Invest Dermatol,2013,133:913-918.

[7]Christenson LJ,Borrowman TA,Vachon CM,et al.Incidence of basal cell and squamous cell carcinomas in a population younger than 40 years[J].JAMA,2005,294:681-690.

[8]Reinau D,Surber C,Jick SS,et al.Epidemiology of basal cell carcinoma in the United Kingdom:incidence,lifestyle factors,and comorbidities[J].Br J Cancer,2014,111:203-206.

[9]Scrivener Y,Grosshans E,Cribier B,et al.Variations of basal cell carcinomas according to gender,age,location and histopathological subtype[J].Br J Dermatol,2002,147:41-47.

[10]Kudchadkar R,Lewis K,Gonzalez R,et al.Advances in the treatment of Basal cell carcinoma:Hedgehog inhibitors[J].Semin Oncol,2012,39:139-144.

[11]萬學峰,朱雅琳,慧艷.5-氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚淺表惡性腫瘤療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2009,38（8）:538-539.

Clinical and Pathological Analysis of Basal Cell Carcinoma in 203 Patients

Qian Yingying1,Song Linyi2
1.Childen's Hospital of Soochow University,Suzhou 215000,China;2.The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou 215000,China

ObjectiveIn order to study the clinical and pathologic features of basal cell carcinoma（BCC）,and to improve the level of diagnosis and treatment of BCC．MethodsClinical and pathological data of 203 patients with basal cell carcinoma were analyzed．ResultsAmong 203 patients enrolled,the male/female ratio was 1∶1．23,the patients younger than 50 years accounted for 9．63%,among the patients older than 60 years,and the male/female ratio was 1．37∶1．The incidence of basal cell carcinoma in the head and face was the highest,accounting for 90．15%．In the pathological type,nodular cystic and superficial accounted for 66．7%and 14．29%respectively．In the comparison of clinical and pathological coincidence rate,the head and face were the highest（86．34%） and the four limbs were the lowest（45．45%）,the pigment type coincidence rate was 66．7%．The head and face BCC accounted for 81．25%of cases of recurrences,the nose and orbit accounted for 56．25%,and the morpheaform type accounted for 31．25%．ConclusionIn the basal cell carcinoma,the young and middle－aged patients had a certain proportion,and the sex ratio was different from the elderly patients．The head and face were the most common sites of basal cell carcinoma,the misdiagnosis rate of pigment type and superficial type were high in the pathological type．The cases of recurrence were almost occurred in nose and orbit,and the morpheaform type accounted for a higher proportion．Timely pathological diagnosis is vitally important to early treatment of BCC,treatment options and prognosis．

Basal cell carcinoma;Clinical;Pathological

R739．5

A

1672－0709（2017）05－0388－04

宋琳毅，E－mail:linyis28@163．com

2017-04-26）