經(jīng)顱多普勒對(duì)腦中風(fēng)患者的診療價(jià)值

王路平

【摘要】目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)腦中風(fēng)患者預(yù)后判斷的診療價(jià)值。方法 分析腦中風(fēng)患者80例（其中缺血性腦中風(fēng)50例和出血性腦中風(fēng)30例）血管狹窄情況、側(cè)支循環(huán)的建立、血流速度、脈動(dòng)指數(shù)（PI）及頻譜改變。結(jié)果 缺血性腦中風(fēng)以血管狹窄為主，占缺血性腦中風(fēng)的76%，其中61%存在側(cè)支循環(huán)的建立，共發(fā)現(xiàn)5種側(cè)支循環(huán)類型，以前交通動(dòng)脈（ACOA）型為主，占71%；出血性腦中風(fēng)以患側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度減慢為主，未發(fā)現(xiàn)明顯側(cè)支循環(huán)的建立，部分伴有脈動(dòng)指數(shù)增高。結(jié)論 TCD可以發(fā)現(xiàn)缺血性腦中風(fēng)患者顱內(nèi)血管狹窄及側(cè)支循環(huán)的建立情況，可以觀察出血性腦中風(fēng)患者顱內(nèi)血流情況，對(duì)腦中風(fēng)患者尤其對(duì)缺血性腦中風(fēng)患者的治療和預(yù)后的判斷具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱多普勒超聲；腦中風(fēng)；血管狹窄；側(cè)支循環(huán)

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.19..02

腦中風(fēng)又稱腦卒中，是一組以腦部缺血或出血性損傷為主要臨床表現(xiàn)的疾病，主要分為出血性腦中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)，其中以缺血性腦中風(fēng)最為常見。高血壓、腦動(dòng)脈硬化及腦血管畸形是出血性腦中風(fēng)最常見的病因。由于動(dòng)脈粥樣硬化所致的顱內(nèi)、外血管狹窄及易損斑塊的形成是導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)發(fā)生的重要病因，而臨床癥狀的輕重及預(yù)后跟側(cè)枝循環(huán)的代償功能息息相關(guān)，當(dāng)腦組織局部血供灌注不足時(shí)，會(huì)通過(guò)側(cè)支循環(huán)進(jìn)行代償，以此維持缺血部位腦組織的正常功能活動(dòng)[1]。對(duì)于腦中風(fēng)患者，了解其側(cè)枝循環(huán)情況及顱內(nèi)供血情況對(duì)判斷臨床預(yù)后方面有著重要作用。TCD方便、無(wú)創(chuàng)、可靠、可重復(fù)檢測(cè)，已經(jīng)成為臨床上診斷顱內(nèi)血管狹窄及其代償功能最常用的檢測(cè)方法。本研究主要探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在缺血性腦中風(fēng)側(cè)枝循環(huán)代償方面及出血性腦中風(fēng)的腦血流方面的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院住院及門診患者80例，缺血性腦中風(fēng)患者50例，男29例，女21例，年齡28～83歲，平均年齡（54.6±12.2）歲，出血性腦中風(fēng)患者30例，男11例，女19例，年齡27～72歲，平均年齡（49.8±11.3）歲，均符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用德國(guó)DWL經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀，患者平臥位，采用2MHz探頭，分別經(jīng)顳窗探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（TICA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA），經(jīng)眼窗探測(cè)眼動(dòng)脈（OA）、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段（ICAcs），經(jīng)枕窗探測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）的血流速度、方向、頻譜形態(tài)及聲頻，并測(cè)定收縮期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）、脈動(dòng)指數(shù)（PI），必要時(shí)進(jìn)行頸總動(dòng)脈壓迫實(shí)驗(yàn)，了解顱內(nèi)Willis環(huán)的側(cè)支循環(huán)類型及血流動(dòng)力學(xué)改變。

TCD診斷血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)[2]：血流速度增快，收縮期流速>140 cm/s，頻窗顯示不清，血流頻譜紊亂呈渦流并伴有雜音。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性腦中風(fēng)組

9例患者顳窗探測(cè)不理想，通過(guò)眼窗探查眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段，其余患者聲窗良好，38例患者存在血管狹窄，以頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈狹窄為主。其中24例患者伴有側(cè)枝循環(huán)的開放，其臨床癥狀相對(duì)較輕，14例患者未發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立。發(fā)現(xiàn)的側(cè)支循環(huán)結(jié)果如下：（1）前交通動(dòng)脈（ACOA）型17例表現(xiàn)為健側(cè)ACA血流速度增快，患側(cè)ACA未探及（通過(guò)壓迫對(duì)側(cè)CCA證實(shí)為方向逆轉(zhuǎn)）；（2）眼動(dòng)脈（OA）型2例：表現(xiàn)為患側(cè)眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，血流速度增快，脈動(dòng)指數(shù)相對(duì)減低；（3）后交通動(dòng)脈（PCOA）型3例：表現(xiàn)為患側(cè)PCA血流速度明顯增快；（4）ACOA、PCOA均開放型1例；（5）ACOA、PCOA、OA均開放型1例。

2.2 出血性腦中風(fēng)組

3例患者顳窗探測(cè)不理想，其余患者經(jīng)TCD檢測(cè)與健側(cè)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患側(cè)顱內(nèi)血流速度主要表現(xiàn)為減慢、增快和正常。其中血流速度減慢19例（70%），血流速度加快2例（7%），血流正常6例（23%）。

3 討 論

缺血性腦中風(fēng)發(fā)生的主要原因是由于頸動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦組織供血減少，出現(xiàn)進(jìn)展性或持久性的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙[3]。研究證實(shí)，腦血管狹窄的分布存在種族差異，歐美白種人以顱外血管狹窄多見，而亞洲人以顱內(nèi)血管狹窄較多見[4]。顱內(nèi)血管狹窄導(dǎo)致的缺血性腦中風(fēng)存在高達(dá)15%復(fù)發(fā)率[5]，而顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)可降低有癥狀I(lǐng)CA嚴(yán)重狹窄患者半球卒中和TIA的危險(xiǎn)性[6]。因此，在我國(guó)準(zhǔn)確檢測(cè)缺血性腦中風(fēng)患者顱內(nèi)血管狹窄的發(fā)病情況及對(duì)其側(cè)支循環(huán)的檢測(cè)，對(duì)腦中風(fēng)患者的診療及預(yù)后具有非常重要的意義。

目前DSA檢查被公認(rèn)為診斷腦血管疾病評(píng)估腦血管形態(tài)與功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而DSA是有創(chuàng)性檢查，且價(jià)格昂貴，因此患者的依從性不高，限制其在臨床推廣應(yīng)用[7]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是利用顱骨薄弱部位為檢查聲窗，應(yīng)用多普勒效應(yīng)研究腦內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)。其操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低，可重復(fù)性強(qiáng)，無(wú)特殊禁忌，因此被廣泛作為高危人群血管狹窄篩查的方法，TCD通過(guò)檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈的血流速度、頻譜形態(tài)、音頻、血流方向及脈動(dòng)指數(shù)等能較準(zhǔn)確地反映腦動(dòng)脈的狹窄、側(cè)支循環(huán)、供血等程度，在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷、側(cè)支循環(huán)的建立、動(dòng)態(tài)觀察急性顱內(nèi)壓增高和腦循環(huán)評(píng)估等方面具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

本研究表明，TCD能很好地評(píng)估腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢出及側(cè)支循環(huán)的建立。本文50例缺血性腦中風(fēng)患者，通過(guò)TCD檢查發(fā)現(xiàn)38例存在血管狹窄，而24例患者存在側(cè)支循環(huán)的建立，其中以前交通動(dòng)脈開放由健側(cè)向患側(cè)供血為主，因此側(cè)支循環(huán)對(duì)于其改善顱內(nèi)供血有重要意義，為腦梗死診治療提高臨床參考意見。而對(duì)于出血性腦中風(fēng)患者，側(cè)支循環(huán)則不是其代償方式，對(duì)30例出血性腦中風(fēng)患者行TCD檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，以患側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度減慢為主，未發(fā)現(xiàn)明顯側(cè)支循環(huán)的建立，部分患者伴有健側(cè)血流速度的代償性增快，部分伴有脈動(dòng)指數(shù)增高。TCD可以發(fā)現(xiàn)缺血性腦中風(fēng)患者顱內(nèi)血管狹窄及側(cè)支循環(huán)的建立情況，可以觀察出血性腦中風(fēng)患者顱內(nèi)血流情況，對(duì)腦中風(fēng)患者尤其對(duì)缺血性腦中風(fēng)患者的治療和預(yù)后的判斷具有重要的臨床價(jià)值。endprint

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本文編輯：吳宏艷endprint