隱性“心病”，上跑步機(jī)“體檢”

吳志+林穎

張先生今年47歲，平日里身體健康的他近來(lái)卻時(shí)不時(shí)地出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是勞累之后。于是，張先生去醫(yī)院做了心電圖檢查，可結(jié)果卻顯示完全正常。后來(lái)，在醫(yī)生的建議下，張先生又在跑步機(jī)上接受了心電圖檢查，這時(shí)真相才浮出水面——他可能患有隱性的冠心病。

身體健壯也可能患“心病”

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院心內(nèi)科電生理室侯建萍副主任技師介紹說(shuō)，張先生在跑步機(jī)上做的心電圖檢查，在醫(yī)學(xué)上叫做心電平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，是診斷冠心病的輔助手段。做該檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)先讓患者在跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下監(jiān)測(cè)患者的心電和血壓情況。

在10分鐘的檢查中，跑步機(jī)每3分鐘會(huì)提升一個(gè)坡度和速度。開(kāi)始5～6分鐘，張先生并沒(méi)有出現(xiàn)什么異常。7分鐘后，心電圖提示他出現(xiàn)輕度的心肌缺血，心率達(dá)到120次/分鐘。到8分鐘時(shí)，張先生臉色開(kāi)始發(fā)白，額頭上也冒出冷汗，心電圖提示顯著心肌缺血。見(jiàn)此情形，侯建萍叫停了試驗(yàn)，并讓他臥床休息。2分鐘后，張先生心肌缺血的心電圖表現(xiàn)逐漸消失。

“心電平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)顯示張先生有心肌缺血情況，這是冠心病的表現(xiàn)，他很有可能是隱性的冠心病患者?！焙罱ㄆ茧S即建議張先生入院做進(jìn)一步的檢查。據(jù)悉，有20%類(lèi)似張先生這樣的人，做了這個(gè)檢測(cè)后，被檢測(cè)出患有隱性的冠心病。

運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌缺血“逃不掉”

侯建萍解釋說(shuō)，之所以會(huì)存在隱性的冠心病患者，是因?yàn)樾呐K有很強(qiáng)的代償能力，可以滿(mǎn)足平時(shí)不太劇烈活動(dòng)時(shí)的冠脈供血。因此就算冠脈血管狹窄，只要不做很劇烈的運(yùn)動(dòng)，這些人群絲毫不會(huì)察覺(jué)到心臟有異常。

臨床上，平時(shí)做的心電圖是安靜狀態(tài)下的檢測(cè)，所以心臟片刻的不適很難被檢測(cè)出來(lái)，以至于患者誤以為自己的心臟十分健康。而在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下做心電圖檢查，患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)心率增快，心臟需要的血供和氧供迅速增加。如果冠狀動(dòng)脈有狹窄，心臟得不到充分的血供，心電圖上就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，心肌缺血的問(wèn)題很快就會(huì)暴露。

目前，冠心病的輔助檢查大體上分為兩種：有創(chuàng)性的及無(wú)創(chuàng)性的。冠狀動(dòng)脈造影就是有創(chuàng)性的冠心病檢查手段；無(wú)創(chuàng)性的包含常規(guī)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT、心電平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等。相對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈CT等動(dòng)輒幾千元的價(jià)格，心電平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)格親民許多，而且是一種無(wú)創(chuàng)性的檢查。

侯建萍建議說(shuō)，平時(shí)有胸悶但心電圖檢查卻正常、有懷疑冠心病或者心電圖檢查有輕度異常的人群，應(yīng)當(dāng)接受心電平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。不過(guò)，如果近3天頻發(fā)心絞痛、有心衰癥狀或者有殘疾，則不宜進(jìn)行該檢測(cè)。endprint