跟腱斷裂必須手術(shù)嗎

我前不久在一次籃球比賽時(shí)跟腱受傷，1個(gè)月后就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)跟腱完全斷裂，但還能走路，請(qǐng)問(wèn)我是不管它還是應(yīng)該做手術(shù)？

江蘇 方先生

方先生：

大多數(shù)跟腱斷裂的患者步行都是沒(méi)問(wèn)題的，如果不管它，有些跟腱也能自己長(zhǎng)好，但是會(huì)留下一些后遺癥，比如跟腱的延長(zhǎng)，斷裂后自己長(zhǎng)好的跟腱會(huì)比正常跟腱更長(zhǎng)，走路會(huì)受到明顯的影響，也就是會(huì)出現(xiàn)跛行。還有一種情況是跟腱不能愈合，腳后跟上方會(huì)出現(xiàn)明顯的凹陷，影響正?；顒?dòng)，同時(shí)還會(huì)引起疼痛。

跟腱斷裂后要不要做手術(shù)，首先要看跟腱斷裂的位置。如果跟腱斷裂的位置比較高，距離跟骨結(jié)節(jié)上方8厘米以上，做保守治療相對(duì)比較好；如果跟腱斷裂的位置比較靠近跟骨結(jié)節(jié)，也就是腳后跟的位置，這種情況做保守治療往往效果不太好，采用手術(shù)治療更好。

如果在兩者之間，需要根據(jù)患者的具體情況具體分析，比如喜歡運(yùn)動(dòng)的年輕患者，比較適合做手術(shù)；如果患者有腳氣、高血壓、糖尿病等，而且控制得不好，建議選擇保守治療。

您的跟腱斷裂了一個(gè)月，雖然沒(méi)有治療，跟腱也長(zhǎng)好了，如果走路不疼，對(duì)日常生活不會(huì)有很大影響，做一些肌肉力量的訓(xùn)練，維持目前的狀態(tài)即可，在3個(gè)月時(shí)再?zèng)Q定是否手術(shù)。這樣的跟腱比正常的跟腱要長(zhǎng)3～4厘米，走路的時(shí)候就會(huì)感覺(jué)一個(gè)腿長(zhǎng)一個(gè)腿短，這種情況即使做功能訓(xùn)練也很難完全恢復(fù)正常。如果你非常熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，可能需要手術(shù)。對(duì)老年人而言，即使有高血壓、心臟病、糖尿病等，只要這些病控制得很好，也是可以接受手術(shù)的。如果你對(duì)運(yùn)動(dòng)要求不是很高，建議做保守治療，比如用石膏或者支具來(lái)固定。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師 江東

口腔潰瘍?yōu)楹慰偤貌涣?/p>

我最近一段時(shí)間老是出現(xiàn)口腔潰瘍，用點(diǎn)藥好了之后，過(guò)幾天又復(fù)發(fā)，很是煩惱。請(qǐng)問(wèn)到底是什么原因?qū)е挛业目谇粷兛偤貌涣四兀?/p>

河北 廖女士

廖女士：

這種總是復(fù)發(fā)的口腔潰瘍叫復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，是最常見(jiàn)的口腔黏膜疾病，每10個(gè)人里就會(huì)有3個(gè)人患有這種口腔潰瘍。這種病的特點(diǎn)是口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，但不同患者復(fù)發(fā)的頻率不一樣，有的患者一直在長(zhǎng)新的口腔潰瘍，有的患者一年只長(zhǎng)三五次。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍面積一般只有綠豆或者黃豆大小，潰瘍的特點(diǎn)可以總結(jié)為“黃、紅、疼、凹”，也就是黃白色的潰瘍，有一個(gè)紅圈，潰瘍是凹陷的，疼痛特別明顯。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病因現(xiàn)在還不是很清楚，可能跟遺傳有關(guān)系。但臨床上總結(jié)出很多會(huì)誘使口腔潰瘍復(fù)發(fā)的因素，比如大便干燥。有的人挑食，不吃蔬菜、水果，不能保持每天排便就容易出現(xiàn)口腔潰瘍復(fù)發(fā)；口腔潰瘍跟工作壓力大、總熬夜也有關(guān)系；另外咬傷或者牙刷毛碰了的地方也容易發(fā)生潰瘍。但好消息是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍不會(huì)癌變。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般分為三型。75%～80%的患者都是輕型復(fù)發(fā)性潰瘍，一般每次就長(zhǎng)1個(gè)口腔潰瘍，每次都長(zhǎng)在不同的地方，通常7～10天就會(huì)自愈；皰疹型復(fù)發(fā)性潰瘍又叫“滿(mǎn)天星”，滿(mǎn)嘴都是小小的潰瘍，這型潰瘍對(duì)患者的日常生活影響比較大；重型復(fù)發(fā)性潰瘍又叫腺周口瘡，潰瘍一般都是蠶豆大小，而且要1～3個(gè)月才能愈合，最長(zhǎng)的甚至需要半年才能愈合，愈合以后也會(huì)留有斑痕。

輕型潰瘍患者只要改善生活方式，比如多吃蔬菜水果，盡可能避免咬傷，不要熬夜，潰瘍復(fù)發(fā)的頻率就會(huì)下降。要注意的是，如果潰瘍總是在長(zhǎng)在同一個(gè)地方，一直好不了，最后長(zhǎng)成像菜花或草莓一樣的腫物，摸上去還有點(diǎn)硬，就應(yīng)該警惕可能是口腔癌。這樣的潰瘍應(yīng)該到專(zhuān)門(mén)的口腔醫(yī)院黏膜科或頜面外科進(jìn)行診治。

北京口腔醫(yī)院口腔黏膜科主任醫(yī)師 孫正

對(duì)冷空氣過(guò)敏怎么辦

每年的秋冬季節(jié)，我們當(dāng)?shù)馗裢夂?，只要我一出門(mén)，遇到冷空氣，就會(huì)鼻塞、流涕、打噴嚏，非常不舒服。請(qǐng)問(wèn)這是什么原因？

黑龍江 陳先生

陳先生：

您的這些癥狀其實(shí)就是我們常說(shuō)的“冷空氣過(guò)敏性鼻炎”。

冷空氣過(guò)敏性鼻炎，主要是指由冷空氣刺激引起的一種鼻部過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻黏膜充血、水腫、鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥狀，緩解期可恢復(fù)正常，反復(fù)發(fā)作，可引起黏膜上皮層增殖性改變，導(dǎo)致黏膜肥厚及息肉樣變。如合并感染，可表現(xiàn)為黏膿涕或膿涕。

是什么原因引起的冷空氣過(guò)敏性鼻炎呢？部分患者可能有遺傳因素，部分患者可能有塵螨、花粉、真菌等引起的過(guò)敏性鼻炎的基礎(chǔ)，這些原因?qū)е禄颊叩谋丘つぬ幱谝环N高反應(yīng)狀態(tài)，當(dāng)遇到環(huán)境的突然改變（如從暖氣房間走到室外，或從室外走回房間），溫度和濕度急速變化，敏感的鼻黏膜不能適應(yīng)就會(huì)出現(xiàn)癥狀。

對(duì)冷空氣過(guò)敏的患者可以這樣預(yù)防和治療：

1.冬天出門(mén)要帶厚一點(diǎn)的口罩，讓進(jìn)入鼻腔的空氣溫暖濕潤(rùn)一些。

2.檢查過(guò)敏原，排除過(guò)敏原的影響，治療過(guò)敏性鼻炎。

3.勞逸結(jié)合，防止過(guò)于疲勞，注意鍛煉，特別是多做戶(hù)外活動(dòng)。

4.常用冷水洗臉、洗鼻或冷水浴，以增強(qiáng)對(duì)寒冷的適應(yīng)力。

5.預(yù)防上呼吸道感染，防止感冒。

6.忌食酒、辣椒等刺激性食物。慎用清潔劑、香水、驅(qū)蚊劑等化學(xué)日用品。

癥狀反復(fù)發(fā)作時(shí)，去醫(yī)院診治，遵醫(yī)囑對(duì)癥用藥治療。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附二院變態(tài)反應(yīng)科主治醫(yī)師 席廣鵬

腎病綜合征患者平時(shí)需要注意什么

我媽媽有腎病綜合征，請(qǐng)問(wèn)，在平時(shí)的衣食住行中應(yīng)該注意些什么？

廣西 吳女士

吳女士：

腎病綜合征患者應(yīng)該從這些方面加以注意：

臥床休息，適度活動(dòng)

如果出現(xiàn)大量蛋白尿和明顯的水腫，應(yīng)以臥床休息為主，輔以適度的床旁活動(dòng)。老年體弱者也可以躺在床上由家屬給以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。適量的活動(dòng)可以減少血栓形成的幾率，但禁忌長(zhǎng)時(shí)站立和行走，因?yàn)檫@樣做會(huì)增加蛋白尿的排出。endprint

低鹽飲食

患者往往存在水鈉潴留，如進(jìn)食過(guò)多鹽分，會(huì)加重水腫，所以建議低鹽飲食。限鹽是治療腎病綜合征水腫的一個(gè)基本措施。重度水腫患者每日鹽攝入量應(yīng)小于2.5克，輕中度水腫患者每日鹽攝入量應(yīng)小于3克，限鹽時(shí)需要注意定期檢驗(yàn)電解質(zhì)，避免出現(xiàn)低鈉血癥。

補(bǔ)充飲食蛋白

建議患者每日每公斤體重?cái)z入0.8～1.0克蛋白質(zhì)， 這樣既可以保證身體有足夠的營(yíng)養(yǎng)，又不會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。在補(bǔ)充蛋白的同時(shí)，每日每公斤體重?cái)z入至少30～35千卡的能量，以減少蛋白質(zhì)分解。許多人認(rèn)為需要補(bǔ)充高蛋白飲食，事實(shí)上只需要正常蛋白飲食即可。提高飲食中的蛋白含量不僅無(wú)助于提升血白蛋白水平，還可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，促使更多的蛋白從尿中丟失。

預(yù)防呼吸道感染

呼吸道感染是腎病綜合征常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是迫使糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療中斷，使病情復(fù)發(fā)的主要誘因。所以應(yīng)將預(yù)防呼吸道感染放在重要位置，具體方法有：勤洗手，防止病從口入；隨天氣變化及時(shí)增減衣服，防止受涼；保持室內(nèi)空氣新鮮和流通，保持房間適宜溫度和濕度；盡量少去或不去人口密集場(chǎng)所，防止交叉感染。

漱口、佩戴口罩

每日4次用堿性漱口水或淡鹽水漱口，以保持口腔清潔。在人多的地方，比如到醫(yī)院就診，或周邊有呼吸道感染者時(shí)，應(yīng)佩戴口罩，但記住不要超過(guò)6小時(shí)，否則口腔內(nèi)的溫度、濕度及細(xì)菌也會(huì)造成感染。

浙江大學(xué)附一院腎臟病中心主任醫(yī)師 李夏玉

化驗(yàn)單能否通用

我是個(gè)老病號(hào)，患糖尿病、高血壓，經(jīng)常到醫(yī)院報(bào)到，做各種檢查，我想咨詢(xún)一個(gè)和患者密切相關(guān)的問(wèn)題：不同醫(yī)院的檢查化驗(yàn)單能不能通用？

河南 鄭女士

鄭女士：

化驗(yàn)單是否能夠通用，這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，不能一概而論。

我們先來(lái)了解一下醫(yī)生診斷疾病的過(guò)程。醫(yī)生在診斷疾病時(shí)，最重要的是要先了解患者的主要問(wèn)題，也就是我們說(shuō)的癥狀和體征，即，是頭痛還是腹痛，是發(fā)熱還是乏力，是嘔吐還是腹瀉。然后仔細(xì)檢查患者的身體，希望能夠發(fā)現(xiàn)一些異常的體征，通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，分析患者存在疾病的可能性。隨后需要通過(guò)一些實(shí)驗(yàn)檢查（如化驗(yàn)、B超、CT等），進(jìn)一步證實(shí)可能存在的疾病。當(dāng)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果符合醫(yī)生的臨床判斷時(shí)，醫(yī)生就會(huì)作出適當(dāng)?shù)脑\斷；如果檢查結(jié)果不符合醫(yī)生的判斷，就進(jìn)一步找出原因或?qū)υ\斷做出修正，不斷提高診斷的準(zhǔn)確性。

有些患者的癥狀和體征比較明顯和特異，一些簡(jiǎn)單的檢查就可以做出正確的診斷。比如患者有明顯的多飲、多尿和消瘦，別家醫(yī)院檢查多次血糖很高，糖尿病診斷就成立了，不需要再重復(fù)檢查；如果別家醫(yī)院檢查多次血糖正常，則需要再次檢查以確定。

另外，臨床上很少有100%準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)檢查或診斷。由于實(shí)驗(yàn)檢查儀器的靈敏度不同，方法不同，正常值也不相同，一個(gè)地方的檢查并不能在另外一個(gè)地方應(yīng)用。比如各地人群攝入的碘量不同，各地的甲狀腺攝碘率不相同，正常值也不同。此外，由于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不同，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析也會(huì)不同，所以有時(shí)醫(yī)生需要對(duì)別家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)檢查再做重復(fù)檢查。

有時(shí)即使診斷明確，還需在治療或隨診過(guò)程中不斷證實(shí)和修正，這就需要進(jìn)一步化驗(yàn)檢查，以及時(shí)觀察病情和治療結(jié)果。在這種情況下，別家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)檢查是否幫助診斷和治療，則需要根據(jù)患者的具體情況具體分析。

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 戴為信

黃斑變性該如何治療

我父親今年83歲，右眼在十幾年前做過(guò)白內(nèi)障手術(shù)，左眼在去年3月份做的白內(nèi)障手術(shù)效果不是很好。最近他視力下降嚴(yán)重，兩眼均視物模糊，眼前有黑點(diǎn)，醫(yī)院診斷為右眼眼底黃斑變性。請(qǐng)問(wèn)，針對(duì)這種情況有沒(méi)有好的治療方法或藥物？

江西 劉先生

劉先生：

老年人白內(nèi)障術(shù)后視力差，多與年齡相關(guān)性黃斑變性疾病有關(guān)，年齡相關(guān)性黃斑變性亦稱(chēng)老年性黃斑變性，是與年齡相關(guān)的致盲的重要眼病之一。根據(jù)臨床與病理表現(xiàn)，年齡相關(guān)性黃斑變性分為2型，即干性與濕性。

干性年齡相關(guān)性黃斑變性主要為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮、玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等所致的黃斑區(qū)萎縮變性；濕性年齡相關(guān)性黃斑變性主要為玻璃膜破壞、脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下形成新生血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜和（或）色素上皮有漿液和（或）出血。

干性年齡相關(guān)性黃斑變性是由于眼底黃斑退行性改變引起，因而目前尚無(wú)有效治療方法。幸而本病病變僅限于后極部黃斑區(qū)，因此僅中心視力受損，而周?chē)暳Σ皇苡绊懀曰颊咭话闳粘Ｉ钸€可自理。但有些干性年齡相關(guān)性黃斑變性患者一段時(shí)間以后，可產(chǎn)生脈絡(luò)膜新生血管，因而轉(zhuǎn)化為濕性，病變范圍不斷擴(kuò)大，所以干性患者也應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，及時(shí)予以處理。

濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的處理原則是盡早處理脈絡(luò)膜新生血管，避免病變不斷擴(kuò)大，損害更多的中心視力。如果治療得當(dāng)，治療成功，可以保持現(xiàn)有視力。不少患者由于控制了脈絡(luò)膜新生血管，病變附近的滲出、出血被吸收，視力還可以有一些恢復(fù)。對(duì)于那些單眼的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性，而對(duì)側(cè)眼仍然健康者，一方面應(yīng)積極治療患眼，對(duì)側(cè)眼也應(yīng)當(dāng)密切觀察，可讓患者使用Amsler表每天自行檢查其健眼的中心視野，如果一旦發(fā)現(xiàn)健眼看到方格扭曲、出現(xiàn)暗點(diǎn)或視物變形等現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生可能與光的毒性蓄積有關(guān)，故應(yīng)避免光損傷，強(qiáng)光下活動(dòng)應(yīng)配戴遮光眼鏡；一眼已患年齡相關(guān)性黃斑變性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)健眼；飲食以清淡為宜，忌食辛辣油膩之物。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科教授 張健

野生的靈芝木耳可以食用嗎

我是一名退休教師，平時(shí)喜歡采集中草藥為親朋好友治療一些小毛病，深受大家歡迎。多年來(lái)，我從枯樹(shù)上采集到各種靈芝，請(qǐng)問(wèn)，什么樣的靈芝才可以食用？另外，朽木上長(zhǎng)的木耳是否可以食用？

江蘇 凌先生

凌先生：

靈芝有很多別名，芝草、神芝、仙草、瑞草、瓊珍等。古代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為靈芝是一種神藥，有“起死回生和長(zhǎng)生不老”的功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱(chēng)其為“上上之藥，神妙品；久食輕身不老，延年神仙”。其實(shí)靈芝也沒(méi)有這樣神，只是有較好的滋補(bǔ)作用，如同冬蟲(chóng)夏草、鐵皮石斛一樣，雖然在保健方面有一定功效，但有的宣傳言過(guò)其實(shí)。古代醫(yī)書(shū)主要是從顏色上把靈芝分為5類(lèi)6種，即青芝、黃芝、白芝、赤芝、黑芝和紫芝。不同顏色的靈芝，滋補(bǔ)作用不同，比如黃芝健脾胃、助消化；黑芝補(bǔ)腎；紫芝益氣等。靈芝的質(zhì)量與品質(zhì)，主要依據(jù)生長(zhǎng)期長(zhǎng)短、生長(zhǎng)環(huán)境、溫度濕度以及品種不同而定。靈芝含多糖、多肽、腺苷、氨基酸等多種成分，有很好的藥用價(jià)值。其中，藥用價(jià)值最高的是野生靈芝，一般野生靈芝的生長(zhǎng)周期少則10個(gè)月左右，長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)十年甚或上百年，所以有“千年靈芝”的說(shuō)法。生長(zhǎng)周期越長(zhǎng)，滋補(bǔ)作用越好?，F(xiàn)在人工培植的靈芝較多，生長(zhǎng)周期很短，幾十天或兩三個(gè)月，作用則大為遜色。不是所有的靈芝都有滋補(bǔ)和藥用價(jià)值，有些野生靈芝還有毒，比如柄樹(shù)靈芝、褐孔樹(shù)靈芝、硬皮樹(shù)靈芝等，其作用都還沒(méi)有得到確切證實(shí)。即便是藥用靈芝，采摘后也要經(jīng)過(guò)一定的加工處理方能藥用。此外，靈芝使用不能過(guò)量，長(zhǎng)期服用可能產(chǎn)生慢性毒副作用。有些不常見(jiàn)的野生靈芝在體內(nèi)還可引起化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生毒素，所以靈芝也不能隨便藥用。

關(guān)于木耳，一般來(lái)說(shuō)，枯木上所生長(zhǎng)的木耳都可以吃。比如古槐、桑木、樟木、柘樹(shù)上長(zhǎng)出的鮮木耳都比較好。下面幾種情況就要注意：被毒蟲(chóng)叮咬過(guò)的不能食用；有毒或曾打過(guò)農(nóng)藥的枯樹(shù)長(zhǎng)出的不能食用；采摘后變色的不能食用；夜間可發(fā)光的不能食用；楓樹(shù)、夾竹桃枯樹(shù)上長(zhǎng)出的不能食用。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院教授 周祖貽endprint