換血治療抗—S引起新生兒溶血病1例

于力+焦立新

【摘要】目的 分析新生兒溶血病運(yùn)用換血治療抗-S的情況。方法 結(jié)合我院最近所收治的1例新生兒進(jìn)行研究，主要采用試劑和儀器對新生兒的紅細(xì)胞、溶血病檢測以及抗體進(jìn)行鑒定。結(jié)果 患兒的血型是A型RhD（+）MNSs，而患兒的母親是A型RhD（+）MMss，父親是O型RhD（+）MNSs；篩選出的A型RhD（+）以及MMss型的新鮮紅細(xì)胞進(jìn)行換血治療，血清膽紅素從455 μmol/L下降到152 μmol/L，黃疸在換血的4天后消退。結(jié)論 新生兒溶血病運(yùn)用換血治療的方式能夠促進(jìn)患兒的病情好轉(zhuǎn)，同時抗體鑒定以及換血的方案值得運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】抗-SIgG抗體；MNS血型系統(tǒng)；新生兒溶血病

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..02

根據(jù)我院所收治的新生兒中選取其中的一例作為研究對象，主要探究新生兒溶血病的治療情況。新生兒溶血病主要是母親和胎兒的紅細(xì)胞血型出現(xiàn)不合的情況[1]，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒或者是新生兒而出現(xiàn)同種免疫性的溶血性疾病[2]，通常情況下，最常見的是ABO與Rh血型引，而其他的類型則較為罕見，例如MNS血型系統(tǒng)以及Kell血型系統(tǒng)[3]。在本研究中，主要結(jié)合我們最近發(fā)現(xiàn)同時救治的1例IgG-S抗體而引發(fā)的新生兒溶血病進(jìn)行分析，具體情況如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院所收治的1例IgG-S抗體新生兒情況，產(chǎn)婦的年齡為35歲，她的妊娠史是第三胎第一產(chǎn)，并有過流產(chǎn)史；但是患兒是足月順產(chǎn)，在出生之后就發(fā)生黃疸。在實驗研究中主要收集患兒和母親的EDTA抗凝血，分別是5 ml。

1.2 方法

儀器和試劑，采用南京生物醫(yī)藥公司所提供的ABO反定型對患兒的紅細(xì)胞測，而定抗A和B定型的試劑則由天津血液生物公司提供，抗M、N、S、s（Millipore），IgM-D （Millipore）， 抗球蛋白試劑（天津血液生物公司），譜細(xì)胞（Sanquin）；而血型的血清學(xué)離心機(jī)則由長春科學(xué)儀器公司提供。

紅細(xì)胞的血型鑒定則根據(jù)文獻(xiàn)[1]進(jìn)行，即運(yùn)用的是鹽水法講患兒和父母親的ABO、RhD以及MNSs血型進(jìn)行鑒定；

對于新生兒的溶血病檢測以及抗體鑒定則直接采用抗球蛋白的試驗以及游離試驗，其中乙醚釋放的試驗則根據(jù)文獻(xiàn)[1]檢測；而患兒的母親血清和患兒紅細(xì)胞的放散液抗體運(yùn)用的是間接抗人球蛋白的方法，并和譜細(xì)胞的反應(yīng)進(jìn)行測定其抗體特的異性。

2 結(jié) 果

2.1 對患兒和母親血型的檢測

患兒的血型是A型RhD（+）MNSs，而母親是A型RhD（+）MMss，父親則是O型RhD（+）MNSs。見表1。

2.2 新生兒的溶血病檢測情況

實施游離試驗1+、直接抗人球蛋白的試驗2+和釋放的試驗2+都已經(jīng)證實此患兒發(fā)生新生兒溶血的疾病。

2.3 分析血清的不規(guī)則抗體情況

母親的血清和患兒的紅細(xì)胞都放散液和11個譜細(xì)胞進(jìn)行反應(yīng)，而在鹽水法和譜細(xì)胞的方式均沒有出現(xiàn)凝集反應(yīng)，而在抗球蛋白法和譜細(xì)胞的反應(yīng)中部分的譜細(xì)胞出現(xiàn)凝集反應(yīng)的現(xiàn)象，并且格局是一樣的，僅有反應(yīng)的強(qiáng)度存在差異。陽性反應(yīng)譜細(xì)胞是：1號、7號、8號、9號以及10號發(fā)生凝集的反應(yīng)，而根據(jù)反應(yīng)的格局則可以確定患兒的紅細(xì)胞是放散液，而母親中的血清有抗-SIgG抗體。見表2。

2.4 分析換血治療的情況

通過篩選A型的RhD（+）以及MMss型的新鮮紅細(xì)胞，然后增加AB型的新鮮冰凍血漿運(yùn)用在換血治療中，而換血之后，其血清的膽紅素從455 μmol/L下降到152 μmol/L，而且輸血沒有反應(yīng)，患兒的黃疸在換血之后的4天就消退。

3 討 論

對于編碼MNS的血型系統(tǒng)中，其抗原主要是由GYPA與GYPB緊密連鎖的基因而組成。它們位于4號染色體之上，而在基因的順序中顯示是同源性，而基因產(chǎn)物：血型糖蛋白A（GPA）以及血型糖蛋白B（GPB）[4]。而在GPA以及GPB作為膜蛋白，而GPA屬于紅細(xì)胞膜，它攜帶著M與N抗原；而GPB是一個含唾液酸膜蛋白，攜帶的是S與s抗原。而S、s的抗原性則主要是通過GPB決定，而S抗原中第29位蛋氨酸則是s抗原——蘇氨酸控制[5]。但是，不同的S與s抗原分布的頻率在種族中有一定的差異性。白種人高于0.3以上，而黑人為0.2左右。中國屬于多數(shù)民族國家，其S基因的頻率低，大約低于0.1；但是s則在中國人中常見。

由于臨床中上抗-S少見，在本病例患兒中，紅細(xì)胞的放散液和母親血清、譜細(xì)胞的反應(yīng)有凝集，此時就可以確定為IgG型。母親是第三次妊娠，而且新生兒的溶血三項中（釋放試驗、直抗試驗以及游離試驗）都是陽性，同時母親的血清和患兒的乙醚放散液和譜細(xì)胞的反應(yīng)格局均滿足抗-S的特點，而且患兒的血型是S+以及母親的是S-，所以，結(jié)合抗-S所引起HDN，的情況可知，患兒、父親和母親S抗原的檢測結(jié)果就可以判定是抗-S而導(dǎo)致的。因此，采用換血的治療方式，則結(jié)合A型RhD（+）以及MMss血液，通過換血后，患兒的病情好轉(zhuǎn)，此方式值得運(yùn)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陽志勇，孫 濤.抗體篩查在門診產(chǎn)科常規(guī)檢測中預(yù)防 HDN的應(yīng)用價值--附1例抗-M引起的新生兒溶血病[J].中國免疫學(xué)雜志，2017，33（02）：278-279.

[2] 解金輝，種靖慧，黃 嫻，等.1939例ABO血型系統(tǒng)新生兒溶血病的血型分布[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2014，30（04）：380-381.

[3] 馮麗瑾.O型血孕婦妊娠晚期血清ABO血型抗體滴度對新生兒溶血病的預(yù)測價值[J].中國醫(yī)藥，2016，11（06）：897-900.

[4] 劉建成，邵 峰，楊 潔，等.寧夏回族地區(qū)2015年ABO/Rh新生兒溶血病檢測結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（07）：979-981.

[5] 李白貞.分析2014年-2015年我院72例新生兒溶血病血清學(xué)檢測結(jié)果[J].心理醫(yī)生，2016，22（21）：36-37.

本文編輯：吳宏艷endprint