冠心病介入術(shù)后抑郁障礙的中醫(yī)治療進(jìn)展

羅寒彬+邱麗珍+劉中勇

【摘要】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已成為冠心病的主要治療方法，但術(shù)后抑郁障礙的發(fā)病率隨之增加，所表現(xiàn)出來(lái)的雙心異?，F(xiàn)象已然嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后；所以，兼顧治療心理疾病即“雙心治療”得到了越來(lái)越多的關(guān)注。近年來(lái)，許多臨床研究結(jié)果顯示出中醫(yī)藥在治療冠心病介入術(shù)后抑郁障礙的療效及優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將中醫(yī)藥防治冠心病介入術(shù)后抑郁障礙的研究進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】冠心病介入術(shù)后；抑郁障礙；中醫(yī)研究進(jìn)展；綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.19..02

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）能夠改善患者心肌血供和局部血管狹窄或梗死，降低病死率；與心臟方面的手術(shù)及冠心病藥物治療相較，PCI是一種同樣有效的冠心病治療方法[1]。但這一技術(shù)的實(shí)施對(duì)患者的心理活動(dòng)帶來(lái)了一定的負(fù)面影響，國(guó)內(nèi)外研究表明[2-3]，PCI后導(dǎo)致患者抑郁癥的發(fā)病率明顯升高，同時(shí)也會(huì)有非特異癥狀的產(chǎn)生，不僅獨(dú)立地使患者出現(xiàn)抑郁及焦慮癥狀，且在預(yù)后方面，抑郁證不僅是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是重大心臟事件發(fā)生的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。由于現(xiàn)代生物心理學(xué)的不斷發(fā)展，強(qiáng)調(diào)在疾病的防治過(guò)程中，醫(yī)學(xué)研究者還應(yīng)該關(guān)注患者的不良情緒，注意治療患者心理方面的負(fù)面癥狀，使患者心理和器官功能得以全面恢復(fù)[4，5]。中醫(yī)領(lǐng)域針對(duì)冠心病介入術(shù)后抑郁障礙的病因病機(jī)、中成藥治療、辨證論治等方面的研究日益深入，并開(kāi)展了中醫(yī)藥治療介入術(shù)后抑郁障礙的臨床實(shí)驗(yàn)研究。因此，對(duì)中醫(yī)藥治療PCI術(shù)后抑郁障礙的不斷探索意義深遠(yuǎn)。

1 病因病機(jī)

情志與心臟的關(guān)系密不可分，早在古代醫(yī)籍中就有記載：《靈樞·本病論》：“人憂(yōu)愁思慮即傷心?！薄鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》：“情志之傷，雖五臟各有所屬……此所以五志惟心所使也?！薄吨T病源候論》提出：“心氣盛，為神有余……善憂(yōu)悲?！敝嗅t(yī)對(duì)PCI后抑郁障礙的認(rèn)識(shí)趨于統(tǒng)一，大多數(shù)認(rèn)為其發(fā)生的病因是由于患者自身無(wú)法面對(duì)冠狀動(dòng)脈手術(shù)及術(shù)后預(yù)后的事實(shí)，而產(chǎn)生的憂(yōu)郁、恐懼的心理；此即患者素體心氣不足或脾氣虛弱等，加之憂(yōu)思致心脾所傷，郁怒傷及五志，情志過(guò)極，多種因素最終導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣機(jī)疏泄不暢而發(fā)病。

蔡輝等[6]認(rèn)為心血管病患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的根本是“心藏神”這一生理特點(diǎn)。黃麗娟教授認(rèn)為PCI后患者的焦慮、情緒抑郁當(dāng)責(zé)之為肝之疏泄太過(guò)（氣虛）和不及（氣滯）；肝乃起病之源，心為傳病之所[7]。劉玉潔教授從“心肝”出發(fā)，重視心火與肝木之間的母子相生關(guān)系，認(rèn)為心氣結(jié)則肝氣郁，將PCI后抑郁障礙的基本病機(jī)歸為心脈痹阻、肝失調(diào)暢[8]。于建國(guó)等[9]認(rèn)為PCI患者術(shù)后抑郁障礙發(fā)生的病機(jī)是肝郁血虛、氣機(jī)逆亂、脈絡(luò)瘀阻，而肝郁氣滯貫穿整個(gè)病理過(guò)程?？梢?jiàn)胸痹與郁證即可單獨(dú)致病，又可相互影響、互為因果。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 單方治療

李校和童林根[10]通過(guò)比較加味甘麥大棗湯與黛力新治療冠心病PCI術(shù)后患者抑郁的療效，證實(shí)了加味甘麥大棗湯具有與黛力新組相當(dāng)?shù)目菇箲]、憂(yōu)郁的特性，而且對(duì)患者心功能的改善較優(yōu)。張軍平等[11]結(jié)合中醫(yī)對(duì)PCI術(shù)后的認(rèn)識(shí)及臨床觀察，運(yùn)用大氣理論指導(dǎo)PCI患者術(shù)后的治療，認(rèn)為證屬大氣囿困，即抑郁障礙的患者，自擬暢氣湯（柴胡、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、扁豆花、連翹）以斡旋大氣，與此同時(shí)，在其囿困大氣所產(chǎn)生的不同原因上加減用藥。再者，有報(bào)道從氣機(jī)失調(diào)理論為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用升降散（僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃）作為底方隨證加減，取其升清降濁、暢氣泄邪之功以治郁[12]。

2.2 辯證論治

劉玉潔教授把冠心病PCI術(shù)后伴發(fā)抑郁癥分為6型：心氣虛損型，以補(bǔ)心氣方加減；氣陰兩虛、痰濕內(nèi)阻型，以十四味溫膽湯加減；痰熱互結(jié)、肝氣郁滯型，以小陷胸湯和柴胡龍骨牡蠣湯加減；痰瘀內(nèi)阻型，以溫膽湯加減；肝郁脾虛型，以逍遙散加減；肝腎陰虛型，以滋水清肝飲加減[8]。

2.3 中成藥治療

葉慶紅等[13]報(bào)道，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)分別給予舒肝解郁膠囊及帕羅西汀片治療PCI手術(shù)前后憂(yōu)郁、焦慮的老年患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予舒肝解郁膠囊治療的患者抑郁癥狀得到緩解的有效率為89.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明舒肝解郁膠囊不僅是一種安全有效抗抑郁藥物，而且耐受性較好。張茹[14]把冠心病PCI后的52例隨訪(fǎng)患者作為篩選后的研究對(duì)象，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，配合中成藥心可舒片，證實(shí)了心可舒片不僅在降低低密度脂蛋白、膽固醇甘油三酯及改善焦慮癥狀方面有更明顯的療效，且效果優(yōu)于常規(guī)治療。高建步等[15]對(duì)PCI術(shù)后合并焦慮及抑郁的患者接受常規(guī)治療的藥物上加服益心舒膠囊，治療后患者的焦慮、抑郁情緒有所改善，生活質(zhì)量得到了提高，且有安全性較高。另外，在40例被診斷為輕度至中度的抑郁癥的患者，接受了氟西汀膠囊（40 mg/d）或藏紅花膠囊（30 mg/d）治療的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)中，經(jīng)過(guò)為期6周的治療，通過(guò)比較藏紅花的功效和安全性與氟西汀在改善PCI術(shù)后患者的抑郁癥狀，結(jié)果表明，藏紅花膠囊與氟西汀膠囊相比，具有相同的抗抑郁療效[16]。

2.4 自治劑治療

唐可清等[17]將收治的PCI后抑郁患者68例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（32例）應(yīng)用黛力新治療，治療組（36例）應(yīng)用解郁顆粒（濰坊中醫(yī)院自制劑，藥用柴胡、川楝子、青皮、香櫞、降香、白芍、合歡皮等）治療。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩種藥物對(duì)患者PCI術(shù)后抑郁狀態(tài)的作用相當(dāng)。但是，與西藥黛力新比較，解郁顆粒具有副作用小，費(fèi)用低、服用方便、見(jiàn)效快，且易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。

3 結(jié) 語(yǔ)

近年來(lái)，許多臨床研究結(jié)果顯示出中醫(yī)藥在治療PCI術(shù)后抑郁障礙的療效及優(yōu)勢(shì)。但目前仍存在諸多問(wèn)題：endprint

①中醫(yī)藥治療冠心病介入術(shù)后抑郁障礙仍缺乏一套完備的辨證論治體系及有效的治療方法。②有些臨床醫(yī)師在面對(duì)患者焦慮、抑郁的情況時(shí)，認(rèn)識(shí)不清，往往容易忽略與軀體疾病并存的心理問(wèn)題，給診斷和治療帶來(lái)一定困難。

③現(xiàn)有的研究報(bào)道多數(shù)仍有設(shè)計(jì)不完善和樣本數(shù)量偏少的弊端，且有些治療并無(wú)確切的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為依據(jù)。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效的結(jié)合以解決冠心病介入術(shù)后抑郁障礙，還需廣大醫(yī)學(xué)工作者的共同努力。

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本文編輯：劉帥帥endprint