跨省異地就醫(yī)迎來新時(shí)代

眾所周知，我國醫(yī)療資源分配不均衡，各地醫(yī)療水平差距較大。然而，隨著社會的發(fā)展，越來越多的人離開故土，在異地長期居住、生活或工作，也有很多人因患重病大病，從偏遠(yuǎn)地區(qū)來到醫(yī)療資源更加充足的大城市就診。異地就醫(yī)已經(jīng)成為社會的常態(tài)，但在過去很長一段時(shí)間里，異地就醫(yī)之后的醫(yī)保報(bào)銷，手續(xù)復(fù)雜，流程繁瑣，一直被大家所詬病。

前不久，國家人社部發(fā)布消息，截至9月25日，人社部開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國88%的三級定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。這意味著，我國已基本實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。異地就醫(yī)之后的醫(yī)保報(bào)銷，再也不用就醫(yī)者往返奔波，從此——

今年9月底，來自人社部的一個(gè)消息讓中國的老百姓歡欣鼓舞：截至9月25日，人社部開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國88%的三級定點(diǎn)醫(yī)院已聯(lián)接入網(wǎng)。這意味著，我國已基本實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。

目前，全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)有序，異地就醫(yī)直接結(jié)算人數(shù)快速增加，越來越多的群眾已享受到這項(xiàng)政策帶來的便利。

家在黑龍江省的林阿姨退休后隨女兒生活在北京，日子一長，看病就醫(yī)的煩惱漸漸凸顯——林阿姨年紀(jì)大了，時(shí)常咳嗽，在京看病的錢都必須自己先墊付，然后再把住院收費(fèi)的材料送回黑龍江，常常要等半年以上才能拿到報(bào)銷的費(fèi)用，遇到墊錢多的時(shí)候，家里經(jīng)濟(jì)頗感吃緊。有時(shí)一忙起來，只能拜托老家的親戚幫忙辦理報(bào)銷，非常麻煩。

今年8月初，林阿姨被確診為肺癌。醫(yī)院了解到林阿姨的情況，向她介紹了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。林阿姨的女兒隨即趕回黑龍江為母親辦理了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，選擇了離家比較近的北京安貞醫(yī)院、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院、清華長庚醫(yī)院為備案醫(yī)院。很快，林阿姨登記入院并接受了手術(shù)。在出院后的第3天就完成了費(fèi)用結(jié)算。這次住院花費(fèi)10萬余元，直接結(jié)算后醫(yī)?；鹬Ц读?5000余元，林阿姨實(shí)際支付為25000余元。實(shí)實(shí)在在的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策極大減輕了林阿姨墊付資金的壓力，也減少了準(zhǔn)備材料、往返報(bào)銷的奔波之苦。

那么，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算究竟包含些什么樣的內(nèi)容？需要注意和了解的事項(xiàng)有哪些？能給我們帶來哪些實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠呢？

異地結(jié)算“15字政策”

人力資源社會保障部社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，目前，異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已全面聯(lián)通所有統(tǒng)籌地區(qū)、覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民各類醫(yī)保制度，服務(wù)異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類跨省就醫(yī)人群，開通了7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了各地承擔(dān)跨省異地就醫(yī)任務(wù)比較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全國88%的三甲定點(diǎn)醫(yī)院已連接入網(wǎng)。需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員達(dá)到162萬人，各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴(kuò)大和政策知曉度的提高，直接結(jié)算人次快速增加。例如，僅9月25日一天，結(jié)算人次就達(dá)到1115人次，單日結(jié)算首次突破千人，每日直接結(jié)算資金超過2000多萬元。

對于患者來說，結(jié)算信息系統(tǒng)是怎么建立的、省級之間的賬戶是怎么付款的，似乎并不是他們關(guān)心的問題。他們更關(guān)心的是，有了這個(gè)政策之后，他們?nèi)ネ獾乜床?，能?bào)銷多少錢，什么樣的藥能報(bào)，什么樣的藥不能報(bào)等關(guān)系到自己切身利益的問題。唐霽松介紹，對于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要政策，概括起來講就是15個(gè)字——就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理。

具體來說，“就醫(yī)地目錄”就是參保人員跨省就醫(yī)時(shí)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)；“參保地政策”就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等；“就醫(yī)地管理”是指參保人員跨省異地就醫(yī)的時(shí)候，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。舉個(gè)例子來說，如果一個(gè)符合條件的河北某市的參保人員到北京就醫(yī)，他看病時(shí)執(zhí)行的是北京的目錄，但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執(zhí)行河北所在市的政策；同時(shí)他到北京就醫(yī)，北京市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要像對待本地參保人一樣給他提供同樣的服務(wù)和管理。

結(jié)算流程分三步

從流程和環(huán)節(jié)來看，人社部社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任黃華波介紹說，為了讓信息多跑路、群眾少跑腿，這個(gè)工程絕大部分環(huán)節(jié)和流程都不需要直接和群眾見面，而是通過兩個(gè)途徑結(jié)算：一是通過國家結(jié)算系統(tǒng)自動完成，二是國家各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間后臺來操作完成。群眾需要參與和重點(diǎn)把握的環(huán)節(jié)有哪些？就是3句話、10個(gè)字：“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”。

“先備案”要求參保人員跨省就醫(yī)前，需在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。目前全國有統(tǒng)一的備案表，要采集的關(guān)鍵信息是兩條。一是要說清楚備案的原因是什么，你是出去常駐、異地安置、在外工作，還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，要把原因告訴經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是要去什么地方，是去北京還是去海南。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集這兩個(gè)關(guān)鍵信息后，傳到國家的結(jié)算系統(tǒng)、相關(guān)的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他的信息社?？ǘ加校热缧彰?、卡號不需要另外采集。

“選定點(diǎn)”就是選擇異地就醫(yī)的醫(yī)院。比如選擇去北京、上?？床。竭@些地方的跨省異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去?，F(xiàn)在88%的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在網(wǎng)上，有10個(gè)省份所有的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是跨省的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。其中，北京市率先實(shí)現(xiàn)所有有床位的醫(yī)院，包括一級、二級、三級，都是跨省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到676家。上海也實(shí)現(xiàn)了所有的三級、二級醫(yī)院有床位的全部聯(lián)網(wǎng)。參保人員到外地可以選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍越來越大。endprint

（參保人員可以登錄網(wǎng)站“社會保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)在線查詢最新地區(qū)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通情況。在跨省異地就醫(yī)登記備案及就醫(yī)時(shí)，可從公布的名單中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算——編者注。）

最后“持卡就醫(yī)”是至關(guān)重要的一步。參保人員一定要持社保卡辦理入院和結(jié)算。黃華波介紹，在北京的一些醫(yī)院就發(fā)現(xiàn)，有些患者在入院時(shí)沒有持卡，醫(yī)院誤認(rèn)為這名患者是自費(fèi)人員，就為他辦理了全自費(fèi)住院，出院時(shí)就很難轉(zhuǎn)為跨省直接結(jié)算。黃華波說，我們看了醫(yī)院記錄，醫(yī)?；颊呤?4個(gè)，其中能夠直接結(jié)算的只有8個(gè)，所以提醒醫(yī)?；颊撸坝猩绫？ǖ囊M可能持卡入院”。

社保卡全稱是“中華人民共和國社會保障卡”。人社部信息中心副主任宋京燕介紹，它是異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證，這個(gè)唯一憑證包括兩大核心功能：一是身份憑證，二是結(jié)算工具?！耙簿褪钦f，患者在參保地完成異地就醫(yī)備案手續(xù)之后，到就醫(yī)地醫(yī)院看病時(shí)，只需要攜帶這張社會保障卡就可以完成本人的身份識別、參保地的判斷，直接辦理入院登記和出院結(jié)算?！?/p>

據(jù)了解，該政策將覆蓋各類基本醫(yī)保制度，覆蓋人員目前包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員（比如有一些駐外辦事處，這些員工長期在外工作）和異地轉(zhuǎn)診人員。

一些地方還將符合條件的異地急診住院納入轉(zhuǎn)診范圍。比如回原籍居住的退休知青，原來在某一個(gè)地方，現(xiàn)在回到原籍，但是他的參保地還在原來的地方。比如在北京隨子女居住幫帶孩子的老年人，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了，或者可以診斷但水平有限，需要到外地、外省就醫(yī)的患者，都是異地就醫(yī)直接結(jié)算的受益者。從目前已結(jié)算人員的結(jié)構(gòu)分析，異地安置退休人員占39%，異地長期居住人員占10.3%，常駐異地的工作人員（如駐外辦事處等，或在外地急診就醫(yī)）達(dá)1.6%，異地轉(zhuǎn)診人員占49.1%。

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新農(nóng)合：異地就醫(yī)結(jié)算進(jìn)展明顯

異地就醫(yī)報(bào)銷難，同樣也困擾著不少農(nóng)村患者。如今，隨著新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算的推出，這一局面正在改變。

以前，許多農(nóng)村患者住院后，要經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣，再到市一級，才能報(bào)銷，等拿到錢又得經(jīng)過一段時(shí)間，給他們造成了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解決這一問題，國家正在加快推進(jìn)新農(nóng)合異地就醫(yī)患者轉(zhuǎn)診和結(jié)算報(bào)銷工作?；颊叩绞⊥獾摹翱缡《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”住院時(shí)，可在醫(yī)院結(jié)算窗口直接結(jié)算，患者只需支付自付費(fèi)用。國家衛(wèi)生計(jì)生委基層司監(jiān)察專員聶春雷表示，截至8月底，新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)展良好。全國共開通1518家跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遍布31個(gè)省份。2017年1～8月，全國共實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算191.4萬人次，平均為每人次患者減少墊付5496.3元；新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算18235人次，平均為每人次患者減少墊付7677.5元。

此外，聶春雷特別提到，各地正在積極探索將大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等納入直接結(jié)算范圍，進(jìn)一步減輕患者特別是貧困患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。9省份已基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)省內(nèi)“一站式”結(jié)算。安徽、海南還將民政救助資金納入“一站式”結(jié)算范圍。貴州畢節(jié)、遵義等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)首批全國范圍內(nèi)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，覆蓋1600多萬參合人口。

更多基層醫(yī)院將被納入

人社部表示，下一步，國家將繼續(xù)推進(jìn)這一政策。

一是繼續(xù)完善國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，提高系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性。進(jìn)一步完善系統(tǒng)線上協(xié)同管理、統(tǒng)計(jì)分析、公共服務(wù)查詢等功能，探索建立系統(tǒng)運(yùn)行管理聯(lián)系處理機(jī)制和應(yīng)急處理機(jī)制，加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)，保障系統(tǒng)安全穩(wěn)定高效運(yùn)行。

二是繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，方便異地就醫(yī)。在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本入網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步將更多符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

三是進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)備盡備。特別要加大宣傳力度，引導(dǎo)符合條件的參保人員主動備案。繼續(xù)優(yōu)化簡化備案流程，創(chuàng)新備案方式。

四是落實(shí)“就醫(yī)地管理”，避免異地就醫(yī)費(fèi)用不合理過快增長。推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，將異地就醫(yī)費(fèi)用數(shù)據(jù)納入就醫(yī)地監(jiān)管范圍。

人社部以參保人員為中心，以異地長期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費(fèi)用為重點(diǎn)，建成國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線上流轉(zhuǎn)，確保次均費(fèi)用結(jié)算時(shí)間控制在10秒內(nèi)完成，異地就醫(yī)參保人員能夠迅速完成直接結(jié)算程序。

為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金，同時(shí)確保參保地與就醫(yī)地醫(yī)保資金往來順暢，不出現(xiàn)資金拖欠的情況，人社部與財(cái)政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，并指導(dǎo)各省份建立跨省異地就醫(yī)財(cái)政專戶。人社部根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)費(fèi)用支出情況，以2個(gè)月的支出額為預(yù)付額度，通過財(cái)政專戶相互預(yù)撥，每月定期由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，國家平臺統(tǒng)一進(jìn)行跨省清算。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著醫(yī)保全國漫游，形成無序就醫(yī)的局面？對此，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時(shí)碰到的跑腿、墊資問題。

顏清輝表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全國漫游，如果醫(yī)保全國漫游，必然會在一定程度上導(dǎo)致無序就醫(yī)，這不是我們的追求目標(biāo)。

【編后】

人社部交出的“成績單”，充分說明“沒有想不到，只有辦不到；只要想去做，一定有進(jìn)步”。在短時(shí)間內(nèi)就實(shí)現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)快速聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，成績必須給予肯定。但從公眾期待來看，跨省異地就醫(yī)還可以做得更“簡”。就拿“三步走”的備案來說，也有點(diǎn)讓人不勝其繁。比如，本次國慶黃金周，有數(shù)據(jù)稱有7億多人成為游客，這么大規(guī)模的流動，如果有人在路上生病，需要異地就醫(yī)怎么辦？這時(shí)的備案，恐怕就是“攔路虎”。

真正的跨省異地就醫(yī)，就應(yīng)該是“全國漫游”，應(yīng)該是“一證在手，走遍天下”，輕松看病，輕松報(bào)銷。而且這個(gè)證應(yīng)該是身份證，所有信息都可以通過身份證號查詢。對此，有些地方已經(jīng)進(jìn)行了探索。在揚(yáng)州農(nóng)村，走的新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷程序，就是通過身份證直接報(bào)銷。

無序就醫(yī)和加劇看病難、看病貴問題，其實(shí)完全可以通過技術(shù)來解決。最怕的其實(shí)還是利益問題。早有分析指出，醫(yī)?！叭珖巍彪y，主要難在平衡各地利益，因?yàn)楫惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算，涉及“參保地”與“就醫(yī)地”間利益的重新調(diào)整。然而在公眾心中，跨省異地就醫(yī)就應(yīng)該等同于醫(yī)?！叭珖巍?，在國際上，“全國漫游”也是主流。因此， 既然我們“把人民對美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)”，在跨省異地就醫(yī)方面就不應(yīng)該“留一手”，而是真正順應(yīng)民意，痛下決心，實(shí)實(shí)在在摁下“快進(jìn)鍵”，將惠民政策真正落在實(shí)處！endprint