ICU重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的循證護(hù)理

程秀萍

ICU重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的循證護(hù)理

程秀萍

目的探討ICU重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的循證護(hù)理效果。方法選取2015年1月—2017年6月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥顱腦外傷患者300例作為觀察組；選擇2013年1月—2014年12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥顱腦外傷患者200例作為對(duì)照組。對(duì)照組患者采取是常規(guī)的重癥顱腦損傷的護(hù)理方法，包括用藥護(hù)理、生活護(hù)理等內(nèi)容，觀察組患者采用的是循證護(hù)理方式，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染及褥瘡的情況。結(jié)果觀察組患者發(fā)生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、褥瘡的發(fā)生率分別為13（4.33%）、26（8.67%）、29（9.67%）、5（1.67%），對(duì)照組患者發(fā)生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、褥瘡的發(fā)生率分別為45（22.5%）、68（34%）、56（28%）、18（9%），觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者。結(jié)論ICU重癥顱腦外傷患者的循證護(hù)理方式是安全可行的，能夠降低醫(yī)院感染的幾率。

ICU；重癥顱腦外傷；醫(yī)院感染；循證護(hù)理

隨著社會(huì)車(chē)輛的增多，車(chē)禍傷在醫(yī)院中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。另外，高層建筑也在一定程度上增加了高處墜落傷的發(fā)病率[2]。顱腦損傷是常見(jiàn)的車(chē)禍及墜落外傷，如不及時(shí)救治常常危及生命[3]。對(duì)于重癥顱腦外傷的救治往往是在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)進(jìn)行[4]。因此，ICU中的護(hù)理對(duì)于重癥顱腦外傷的救治具有重要意義[5]。循證護(hù)理是近年來(lái)發(fā)展迅速的護(hù)理方式，其內(nèi)涵是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前，查閱最新的研究進(jìn)展，提成及時(shí)有效的護(hù)理措施[6]。筆者自2015年1月開(kāi)始在ICU采用循證護(hù)理300例重癥顱腦外傷患者，并去之前采用常規(guī)護(hù)理的200例重癥顱腦外傷患者進(jìn)行對(duì)比，取得了滿(mǎn)意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年6月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥顱腦外傷患者300例作為觀察組；選擇2013年1月—2014年12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的重癥顱腦外傷患者200例作為對(duì)照組。500例患者均符合重癥顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)CT檢查進(jìn)行確診。觀察組300例患者中，男性218例，女性82例，年齡19～68歲，平均（47.92±3.29）歲；對(duì)照組300例患者中，男性209例，女性91例，年齡18～69歲，平均（46.47±3.45）歲；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取是常規(guī)的重癥顱腦損傷的護(hù)理方法，包括用藥護(hù)理、生活護(hù)理等內(nèi)容。觀察組患者采用的是循證護(hù)理方式，針對(duì)患者的具體情況已經(jīng)護(hù)理遇到的問(wèn)題，查詢(xún)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，總結(jié)出來(lái)應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施，并且實(shí)施在具體的護(hù)理工作中[7]。針對(duì)患者由于臥床導(dǎo)致的呼吸道感染的情況，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，利于患者的排痰，對(duì)于氣管切開(kāi)的患者進(jìn)行切開(kāi)口的護(hù)理，定期吸痰，吸痰過(guò)程中注意無(wú)菌操作，保持ICU空氣清新，開(kāi)窗通風(fēng)及空氣消毒機(jī)的使用[8]。針對(duì)胃腸道感染，因患者使用抗生素會(huì)導(dǎo)致胃腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，另外在鼻飼的時(shí)候不注意食物的清潔衛(wèi)生新鮮均會(huì)導(dǎo)致腹瀉等消化道感染的情況，針對(duì)這些問(wèn)題采用護(hù)理措施，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意食物的營(yíng)養(yǎng)均衡與衛(wèi)生，盡量采取半臥位的喂食體位以減少食物反流的發(fā)生[9]。對(duì)于泌尿系統(tǒng)感染定期更換尿袋，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，長(zhǎng)期置尿管者也應(yīng)更換尿管[10]。對(duì)于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡，經(jīng)常為患者更換體位，盡量使用防褥瘡氣墊，定期更換床單和衣褲，減少不良的皮膚刺激[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染及褥瘡的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、褥瘡的發(fā)生率分別為13（4.33%）、26（8.67%）、29（9.67%）、5（1.67%），對(duì)照組患者發(fā)生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、褥瘡的發(fā)生率分別為45（22.5%）、68（34%）、56（28%）、18（9%），觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，見(jiàn)表1。

3 討論

重癥顱腦外傷患者病情危重，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高，一般的護(hù)理措施往往不能達(dá)到護(hù)理要求[12]。循證護(hù)理是一種較新的護(hù)理模式，是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分[13]。是護(hù)理人員針對(duì)患者的具體情況及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)的資料進(jìn)行考證，總結(jié)出患者的危險(xiǎn)因素，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施[14]。循證護(hù)理的內(nèi)涵是鼓勵(lì)護(hù)士參與到醫(yī)療活動(dòng)中來(lái)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)雙方的共同進(jìn)步，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理并發(fā)癥[15-16]。

表1 兩組患者護(hù)理并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)表

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、褥瘡的發(fā)生率分別低于對(duì)照組患者，由此可知將循證護(hù)理應(yīng)用在重癥顱腦外傷患者的ICU護(hù)理中，針對(duì)患者的具體情況和護(hù)理遇到的問(wèn)題，查詢(xún)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，總結(jié)出來(lái)應(yīng)對(duì)的護(hù)理措施[17]，能夠在很大程度上降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證患者的生存質(zhì)量，與祝志梅的研究結(jié)果一致[18-19]。

綜上所述，ICU重癥顱腦外傷患者的循證護(hù)理方式是安全可行的，能夠降低醫(yī)院感染的幾率。

[1]孫建蘭，周洪蘭. 循證護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染的預(yù)防效果研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：10-13.

[2]林辛. 循證護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2017，24（4）：44-46.

[3]馬永梅，陳彩春，劉瀏. 循證護(hù)理路徑對(duì)急性顱腦手術(shù)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果探討[J]. 當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2016，11（11）：69-71.

[4]張樂(lè)平. 循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（29）：86-87.

[5]宗桂銀. ICU重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的循證護(hù)理[J]. 中外女性健康研究，2016，23（15）：153，156.

[6]龍秀菊. 重癥監(jiān)護(hù)室顱腦外傷患者醫(yī)院感染的循證護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（60）：296-297.

[7]趙晶. 分析循證護(hù)理在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染中應(yīng)用的價(jià)值[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（54）：20-21.

[8]沙盤(pán)芳. 循證護(hù)理對(duì)降低ICU重型顱外傷并發(fā)癥的效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2016，11（7）：59-60.

[9]張朋真，田曉艷. 循證護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者恢復(fù)狀態(tài)的影響[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（8）：144-146.

[10] 楊禮蓮. 循證護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房顱腦外傷病人術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（1）：5-6.

[11]周雪松，劉英麗，賈磊，等. 循證護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科長(zhǎng)期昏迷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：65-68.

[12] 張艷玲，靳立新，秦玲，等. 個(gè)性化循證護(hù)理聯(lián)合藥物治療重癥顱腦損傷對(duì)患者療效及預(yù)后的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：63-64.

[13] 陳迪. 重型顱腦損傷患者中循證護(hù)理的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：231-232.

[14] 張艷玲，靳立新，秦玲，等. 個(gè)性化循證護(hù)理輔助神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納美芬治療重癥顱腦損傷的臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（34）：47-48.

[15] 徐立霞. 循證護(hù)理對(duì)降低ICU重型顱腦外傷病人并發(fā)癥的效果[J]. 全科護(hù)理，2014，12（33）：3111-3113.

[16] 陸佳韻，張永芳，葛津津. 循證護(hù)理在1例重度顱腦外傷病人家屬心理護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2014，27（29）：3708-3709.

[17] 梁惠. 重癥顱腦外傷機(jī)械通氣患者痰液濕化及超聲霧化循證護(hù)理效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：139-140.

[18] 祝志梅，毛秀英，俞英英，等. ICU重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的循證護(hù)理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（11）：2313-2314.

[19] 高玉娟. 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中應(yīng)用的效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：240-241.

Evidence Based Nursing of Nosocomial Infection in Patients With Severe Traumatic Brain Injury in ICU

CHENG Xiuping ICU, Dezhou United Hospital, Dezhou Shandong 251200,China

ObjectiveTo explore the evidence based nursing effect of nosocomial infection in patients with severe traumatic brain injury in ICU.MethodsFrom January 2015 to June 2017, 300 patients with severe traumatic brain injury were selected as the observation group in our hospital ICU; From January 2013 to December 2014, 200 patients with severe craniocerebral trauma treated in our hospital were selected as control group (ICU). The control group patients take nursing method of severe craniocerebral injury is routine, including medication nursing, life nursing, patients in the observation group using the evidence-based nursing methods, statistics of two groups of patients with respiratory infections,gastrointestinal infections, urinary tract infection and bedsore.ResultsThe incidence of respiratory tract infection, gastrointestinal tract infection,urinary tract infection and bedsore in the observation group were 13(4.33%), 26 (8.67%), 29 (9.67%) and 5 (1.67%) respectively, The incidence of respiratory tract infection, gastrointestinal tract infection, urinary tract infection and bedsore in the control group were 45 (22.5%), 68 (34%), 56(28%), and 18 (9%) respectively, the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group.ConclusionICU evidence-based nursing in patients with severe traumatic brain injury is safe and feasible, can signi fi cantly reduce the probability of hospital infection.

ICU; severe craniocerebral trauma; nosocomial infection;evidence based nursing

R473

A

1674-9308（2017）24-0238-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.129

山東德州聯(lián)合醫(yī)院ICU，山東 德州 251200

程秀萍