術后輸注參芪扶正注射液對瓣膜置換患者心肌及免疫功能的影響

吳亞 李建寧 成鈺

術后輸注參芪扶正注射液對瓣膜置換患者心肌及免疫功能的影響

吳亞1李建寧2成鈺2

目的觀察術后輸注參芪扶正注射液對瓣膜置換術患者血清心肌功能指標和免疫功能指標的影響并探討其意義。方法接受心臟瓣膜置換術患者40例，隨機分為SF組（術后當天開始在常規(guī)治療基礎上加用參芪扶正注射液，250 ml靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程，20例）和Con組（于同期用等量的生理鹽水代替，20例），測定兩組研究對象術前和術后不同時段患者血清的肌酸激酶（CK）、心肌型肌鈣蛋白T（cTnT）、IgG、IgA和IgM水平，并進行對比分析。結果SF組在術后24 h、72 h和7 d的血CK和cTnT明顯逐漸降低，IgG、IgA和IgM明顯逐漸升高。綜合考慮Con組因素，SF組血CK和cTnT顯著逐漸降低，IgG和IgA顯著逐漸升高，IgM變化不顯著。結論參芪扶正注射液在心臟瓣膜置換術術后對心肌的保護作用顯著，并且能提高患者免疫功能，促進患者盡快康復。

瓣膜置換術；參芪扶正注射液；CK；cTnT；IgG；IgA；IgM

參芪扶正注射液具有益氣補虛、養(yǎng)心固本的功效，可改善患者圍術期心氣虛的證候，對心臟瓣膜置換術后心肌功能有保護作用，能緩解術后心肌缺血-再灌注損傷問題。本研究選擇瓣膜置換術患者作為研究對象，觀察其術前及術后各階段的CK、cTnT、IgG、IgA、IgM等指標的動態(tài)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2016年4月本院實施瓣膜置換術患者40例為研究對象，按隨機數(shù)字表法隨機分為SF組和Con組，兩組之間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表1。所有患者均無肝腎疾患、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、嚴重感染等。本研究獲河北省中醫(yī)院倫理委員會批準，患者或近親屬對研究方案簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組研究對象均接受相同的麻醉和體外循環(huán)。術畢SF組輸注中藥制劑參芪扶正注射液（麗珠集團廣東利民制藥廠，國藥準字Z1999OO65）250 ml，并接受西醫(yī)常規(guī)治療，Con組輸注等量的生理鹽水和同樣的西醫(yī)治療。對兩組研究對象于術前、術后24 h、術后72 h、術后7 d采集靜脈血進行CK、cTnT、IgG、IgA、IgM檢測。采用日立7600-020生化分析儀測定CK、IgG、IgA、IgM。cTnT采用羅氏高敏肌鈣蛋白T試劑盒測定。

1.3 統(tǒng)計學方法

用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析?；颊咭话阗Y料比較采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗進行比較。測量結果以（均數(shù)±標準差）表示，采用重復測量資料方差分析進行檢驗，同一時間點組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

瓣膜置換患者輸注參芪扶正注射液后各指標變化顯示：SF組在術后24 h、術后72 h和術后7 d連續(xù)監(jiān)測外周血CK和cTnT明顯逐漸降低，IgG、IgA和IgM在術后升高，綜合考慮Con組因素，SF組的CK和cTnT降低更顯著，IgG和IgA升高更顯著，IgM變化不顯著。同一時間點與Con組比較，術后24 h、72 h和7 d，cTnT顯著增高；術后72 h和7 d，IgA顯著增高；術后7 d，CK和IgG顯著升高。結果見表2。

3 討論

參芪扶正注射液是從黨參和黃芪中提取的純中藥制劑，黨參能健脾補肺，益氣生津；黃芪能補肺健脾，補氣升陽，益衛(wèi)固表[1]。瓣膜手術患者圍手術期以心氣虛較為多見，參芪扶正注射液可改善患者心氣虛證候。本研究對SF組和Con組血清CK和cTnT進行了連續(xù)監(jiān)測，這兩指標是心肌受損的敏感指標，尤其cTnT是心肌細胞損傷的特異性標志物，與血流動力學異常嚴重程度相關[2]，是反映圍手術期間心肌缺血狀態(tài)的早期指標[3]。監(jiān)測顯示SF組血清CK和cTnT升高幅度低于Con組，表明SF組心肌受損程度低，參芪扶正注射液能更好地保護心肌細胞，維護心肌細胞膜的完整性，促進心臟功能恢復，減少瓣膜置換患者住院時間。有研究[4]表明黃芪可通過抑制環(huán)磷酸腺苷的分解，增加Ca離子的釋放，從而達到強心、改善心功能的效果。古洪艷等[5]研究認為黃芪中的黃芪皂苷能加強心肌細胞的能量代謝，改善心功能，使心臟輸出量增加；黨參能增強耐缺氧能力[6]，也能較好地改善心肌的舒張功能，增強心肌的順應性，改善心肌缺血，兩藥合用其具有輔佐效應[7]。

參芪扶正注射液的免疫調節(jié)能力也很顯著，本研究中SF組血IgG和IgA升高明顯。IgG、IgA、IgM是機體內與抗感染密切相關的具有免疫增強作用的分泌型免疫效應分子，在術后抗感染能力、切口愈合等方面均起重要作用[8]，對于保護冠狀動脈內皮細胞等具有重要意義[9]，其升高有利于術后恢復。這與黃芪和黨參密切相關，黃芪中黃芪多糖[2]能改善免疫功能，增強機體的特異性和非特異性免疫功能，促進中性粒細胞及巨噬細胞的吞噬功能和殺菌能力。黨參能增強機體免疫力，提高白細胞、紅細胞、血紅蛋白含量，抑制炎癥因子而產生抗炎作用[6]。另研究報道[10]參芪扶正注射液能修復機體免疫細胞，參與樹突狀細胞活化，提高細胞免疫功能。總之，在瓣膜置換術術后輸注參芪扶正注射液能更好地保護心肌細胞胞膜，增加心肌收縮舒張功能，改善心肌缺血，提高體液免疫功能，促進機體盡快恢復。

表1 SF組與Con組一般資料比較

表2 瓣膜置換患者輸注參芪扶正注射液后各指標變化

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The Postoperative Infusion Effect of Shenqi Fuzheng Injection on Immune Function in Patients With Myocardial and Valvular Replacement

WU Ya1LI Jianning2CHENG Yu21 Department of Clinical Laboratory,Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang Hebei 050011, China; 2 Department of Internal Medicine, Ningjin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Ningjin Hebei 055550, China

ObjectiveTo observe the e ff ect of Shenqi Fuzheng Injection on serum myocardial function indexes and immune function indexes in patients undergoing valve replacement and to explore its significance.Methods40 patients undergoing cardiac valve replacement were randomly divided into group SF (postoperative day on the basis of conventional treatment combined with shenqi fuzheng injection 250 ml intravenous drip, 1 time daily, 7 d for 1 course, 20 cases) and Con group (in the same period with normal saline instead. 20 cases), determination of serum creatine kinase of patients in different periods of the two groups of subjects before and after surgery (CK), cardiac troponin T (cTnT), IgG, IgA and IgM levels,and comparative analysis.ResultsIn the SF group after 24 h, 72 h and 7 d blood CK and cTnT were signi fi cantly decreased, IgG, IgA and IgM were significantly increased. Considering Con group factors, CK and cTnT in SF group decreased gradually, IgG and IgA increased gradually, and IgM did not change significantly.ConclusionConclusionShenqi Fuzheng injection has remarkable protective effect on myocardium after heart valve replacement, and can improve the immune function and promote the rehabilitation of the patients.

valve replacement; shenqifuzheng injection; CK; cTnT; IgG;IgA; IgM

R932

A

1674-9308（2017）24-0193-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.105

河北省重點研發(fā)計劃自籌項目（162777157）

1河北省中醫(yī)院檢驗科，河北 石家莊 050011；2寧晉縣中西醫(yī)結合醫(yī)院內科，河北 寧晉 055550