青春期功血雌孕激素序貫療法治療的臨床療效

趙慧 王菊紅

青春期功血雌孕激素序貫療法治療的臨床療效

趙慧1王菊紅2

目的探討雌孕激素序貫療法治療青春期功血的臨床療效。方法選擇2016年1—12月在我院診斷治療的青春期功血患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組口服戊酸雌二醇治療，觀察組采用雌孕激素序貫療法治療。比較兩組止血效果、臨床療效、出血控制時(shí)間、止血時(shí)間、不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組總有效率96.0%，高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出血控制時(shí)間（27.9±8.3）h、完全止血時(shí)間（2.1±0.8）h，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組止血效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食不良反應(yīng)，無(wú)肝腎功能損害。結(jié)論雌孕激素序貫療法治療青春期功血具有較好的止血效果及臨床療效。

雌孕激素；序貫療法；青春期功血

功血是神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致的異常子宮出血，可以同時(shí)合并局部或者全身器質(zhì)性病變。青春期功血又叫功能性子宮出血，因卵巢功能失調(diào)而導(dǎo)致的子宮不規(guī)則出血[1-2]，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，出血量或多或少，出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，青春期功血大多是一種無(wú)排卵型的功血。正常的月經(jīng)依賴于正常的雌-孕激素周期性改變，當(dāng)神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，卵巢不能分泌正常的雌、孕激素水平時(shí)，便會(huì)發(fā)生功血[3]。本次采用雌孕激素序貫療法治療青春期功血取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月在我院診斷治療的青春期功血患者100例為研究對(duì)象，年齡12～17歲，平均（14.1±3.3）歲；月經(jīng)初潮年齡11～15歲，平均（12.6±2.7）歲；陰道不規(guī)律排血14～59天。納入標(biāo)準(zhǔn)：青春期女性，符合青春期功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，月經(jīng)期＞7天，月經(jīng)量＞80 ml，基礎(chǔ)體溫測(cè)定單相型，未婚，無(wú)性生活史，排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，血液病，肝腎疾病，對(duì)雌孕激素治療禁忌。100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服戊酸雌二醇治療，4 mg，每天3次，出血停止后逐漸減量，并維持2 mg/d持續(xù)至出血停止后20天。觀察組采用雌孕激素序貫療法治療，口服戊酸雌二醇治療，4 mg，每天3次，出血停止后逐漸減量，并維持2 mg/d持續(xù)至出血停止后20天；在倍美力治療的后10天加用安宮黃體酮口服，4 mg/次，每天2次。兩組患者均配合止血藥等治療，貧血嚴(yán)重者必要時(shí)輸血治療。治療期間忌辛辣刺激食物。

1.3 評(píng)價(jià)方法

臨床療效：治愈為治療后，月經(jīng)規(guī)律大于6次；顯效為治療后，月經(jīng)規(guī)律正常3～6次；好轉(zhuǎn)為月經(jīng)規(guī)律＜3次，或者不能自主恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)；無(wú)效為治療后流血有所減少，但未停止?？傆行橹斡?顯效+好轉(zhuǎn)。記錄出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。止血效果：速效：3天內(nèi)止血；顯效為7天內(nèi)止血，經(jīng)量正常；有效為10天內(nèi)止血成功，月經(jīng)量減少1/3～1/2；無(wú)效為10天內(nèi)未止血成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率96.0%，高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.508，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間

觀察組出血控制時(shí)間（27.9±8.3）h、完全止血時(shí)間（2.1±0.8）h，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組出血控制時(shí)間、完全止血時(shí)間

2.3 兩組止血效果比較

觀察組速效的比例更高，觀察組止血效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=24.766，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組止血效果比較

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食不良反應(yīng)，無(wú)肝腎功能損害。

3 討論

青春期功血指的是發(fā)生在青春期的功能失調(diào)性子宮出血，多為無(wú)排卵型，占80%～90%，屬子宮異常出血[5]。青春期功血與女性青春期中樞神經(jīng)功能不完善，不能正常調(diào)節(jié)月經(jīng)周期有關(guān)，通?；颊叽俾雅萆L(zhǎng)激素水平較促黃體生長(zhǎng)激素高，垂體對(duì)卵巢反饋機(jī)制也不夠完善，加上青春期學(xué)習(xí)壓力大，精神容易緊張，或者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、激烈運(yùn)動(dòng)等，更容易導(dǎo)致卵巢功能紊亂，性激素分娩異常，導(dǎo)致陰道無(wú)規(guī)則出血[6-7]。出血嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生嚴(yán)重貧血。青春期功血通常無(wú)排卵，患者卵巢分泌雌激素促卵泡生長(zhǎng)，但缺乏促黃體生長(zhǎng)素高峰，因此不能排卵[8]。

子宮內(nèi)膜因受雌激素刺激發(fā)生增生變化，當(dāng)雌激素水平波動(dòng)明顯時(shí)，就會(huì)發(fā)生不規(guī)則子宮出血。青春期女性在初潮的最初兩年內(nèi)，常常月經(jīng)周期不規(guī)則，大多患者能自行調(diào)整正常，部分患者發(fā)生出血量大、時(shí)間長(zhǎng)、周期紊亂，發(fā)生貧血，患者出現(xiàn)無(wú)力、頭暈、心悸、多夢(mèng)等情況，嚴(yán)重影響生活與學(xué)習(xí)，則需要治療[9]。從初潮至下丘腦-垂體-卵巢軸建立正常的復(fù)雜關(guān)系所需要的時(shí)間有時(shí)長(zhǎng)達(dá)5年或者更長(zhǎng)。雌激素對(duì)下丘腦-垂體的正反饋機(jī)制建立不完善，無(wú)法誘導(dǎo)垂體的黃體生成素峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能生成。雌激素對(duì)垂體促卵泡素的負(fù)反饋，垂體促卵泡素下降，雌激素分泌下降，子宮內(nèi)膜失去支持，壞死脫落而出血，因內(nèi)膜未受到孕激素的作用，功能層剝脫不規(guī)則，因此出血量、出血時(shí)間無(wú)規(guī)律[10]。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可顯示卵泡刺激素（FSH）相對(duì)過(guò)多，或者卵泡刺激素/黃體生成素（FSH/LH）比例不協(xié)調(diào)，雌激素水平位于卵泡期，孕激素水平低。青春期功血可繼發(fā)感染，長(zhǎng)期子宮出血，容易發(fā)生感染；還會(huì)導(dǎo)致貧血，本次研究中有14例發(fā)生貧血；功血還會(huì)給青春期女性造成心理壓力。雌激素促進(jìn)對(duì)陰道上皮基底層細(xì)胞的作用表現(xiàn)在促使其增生分化成熟，還能夠促使表淺上皮細(xì)胞角化，增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，維持陰道酸性環(huán)境；孕激素加快陰道上皮細(xì)胞脫落，使中層細(xì)胞增多。另外雌激素與孕激素對(duì)輸卵管的作用也是拮抗的，對(duì)卵巢的作用同時(shí)有拮抗與協(xié)同作用；對(duì)下丘腦垂體的作用是協(xié)同作用，雌激素在卵泡期早期，負(fù)反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X，抑制促性腺激素釋放激素（GnRH）釋放，并降低垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性，抑制垂體促性腺激素的釋放。在卵泡期晚期，雌激素的分泌達(dá)閾值，并維持48h以上，發(fā)揮正反饋?zhàn)饔?，刺激黃體生成素（LH）分泌高峰，在黃體期，協(xié)同孕激素對(duì)下丘腦有負(fù)反饋?zhàn)饔?；孕激素在月?jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰的正反饋?zhàn)饔?，在黃體期對(duì)下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?，控制促性腺激素的分泌?/p>

雌激素主要由卵泡膜細(xì)胞、顆粒黃體細(xì)胞、妊娠黃體等分泌，孕激素主要有顆粒黃體細(xì)胞、卵泡膜黃體細(xì)胞等。雌激素的作用主要使子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體增殖和修復(fù)，促進(jìn)內(nèi)膜的修復(fù)，增殖，甚至增生；孕激素能夠抗雌激素促使內(nèi)膜增殖的作用，能夠促使腺體分泌，間質(zhì)發(fā)生蛻膜樣變，為受精卵著床做準(zhǔn)備。雌激素能夠促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞增生、肥大，肌層增厚，促進(jìn)血運(yùn)，維持促進(jìn)子宮的發(fā)育；孕激素能夠使子宮平滑肌興奮性下降，對(duì)縮宮素敏感性下降，從而抑制子宮發(fā)生收縮。雌激素能夠松弛擴(kuò)張宮頸口，增加宮頸分泌稀薄粘液，有利于精子的存活與通過(guò)；孕激素使宮頸口閉合，抑制宮頸腺體分泌，黏液變黏稠，形成黏液栓阻塞宮頸口，阻止精子及微生物進(jìn)入[11-12]。

青春期功血的治療原則主要是止血與監(jiān)理排卵功能。在選擇止血藥時(shí)應(yīng)選擇對(duì)卵巢功能沒(méi)有影響的藥物。青春期功血主要是因子宮內(nèi)膜受到單一雌激素刺激導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，缺乏孕激素的對(duì)抗作用，因此給予適當(dāng)孕激素補(bǔ)充能使增生期子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，停藥后發(fā)生內(nèi)膜脫落，發(fā)生撤退性出血[13]。因撤退性出血內(nèi)膜脫落徹底，因此又被稱為“藥物性刮宮”，用于有一定雌激素水平的青春期功血患者的治療，但不適合有嚴(yán)重貧血的患者[14-15]。大劑量雌激素的應(yīng)用能迅速提雌激素水平，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，在較短的時(shí)間內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面，從而達(dá)到止血的效果，對(duì)內(nèi)源性雌激素不足的患者使用。對(duì)于青春期功血的患者孕激素聯(lián)合小劑量雌激素治療，能改善單用孕激素治療的不足，減少孕激素用量，預(yù)防突破性出血。本文中，對(duì)照組患者接受雌激素治療，觀察組采用雌孕激素序貫療法，結(jié)果顯示觀察組的止血效果、臨床療效、止血時(shí)間、出血控制時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，雌孕激素序貫療法治療青春期功血具有較好的止血效果及臨床療效。

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The Clinical Curative Effect of the Treatment of Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding and Progestogen Sequential Therapy

ZHAO Hui1WANG Juhong2Department of Gynecology, Family Planning Service Center for Maternal and Child Health Care of Jimsar County,Jimsar Xinjiang 831700, China; 2 Department of Gynecology, Family Planning Service Center for Maternal and Child Health Care of Fukang City, Fukang Xinjiang 831500, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of estrogen and progesterone sequential therapy in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding.MethodsFrom January to December 2016, 100 patients with function of adolescent in our hospital as the research object, randomly divided into observation group and control group, control group was treated with estradiol valerate treatment, observation group were treated with sequential therapy of estrogen and progesterone. The hemostatic e ff ect, clinical efficacy, bleeding control time, hemostasis time and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 96%, higher than that of the control group 68%, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).The bleeding control time (27.9±8.3) h and the complete hemostasis time(2.1±0.8) h in the observation group were shorter than those in the control group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). The hemostatic e ff ect of the observation group was better than that of the control group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). No nausea, vomiting and anorexia were found in the two groups, and there was no liver and kidney damage.ConclusionEstrogen and progesterone sequential therapy in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding has better hemostatic e ff ect and clinical curative e ff ect.

progesterone; sequential therapy; adolescent dysfunctional uterine bleeding

R458

A

1674-9308（2017）24-0171-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.093

1 新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州吉木薩爾縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦保科，新疆 吉木薩爾 831700；2新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州阜康市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦?？?，新疆 阜康831500