封閉負(fù)壓吸引技術(shù)在縣級醫(yī)院骨科應(yīng)用體會

向青天 陸萬青 王春華 王加飛

封閉負(fù)壓吸引技術(shù)在縣級醫(yī)院骨科應(yīng)用體會

向青天 陸萬青 王春華 王加飛

目的總結(jié)封閉負(fù)壓吸引技術(shù)在縣級醫(yī)院骨科處理復(fù)雜創(chuàng)面處理體會。方法自2013年1月—2016年1月，共應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)處理復(fù)雜創(chuàng)面17例。其中男11例，女6例；年齡12～78歲，平均（45.3±19.85）歲；其中脛腓骨骨折術(shù)后皮膚壞死10例，骶尾部壓瘡2例，四肢皮膚撕脫傷2例，糖尿病足2例，足背部碾壓傷1例；創(chuàng)面大小4 cm×5 cm～10 cm×14 cm。結(jié)果17例復(fù)雜創(chuàng)面經(jīng)封閉負(fù)壓吸引術(shù)后創(chuàng)面感染得到控制，創(chuàng)面縮小，肉芽生長豐富。經(jīng)移植皮片、局部皮瓣等方法處理后創(chuàng)面均愈合。結(jié)論在縣級醫(yī)院骨科應(yīng)用VSD技術(shù)治療復(fù)雜的創(chuàng)面具有方便、安全、廉價等優(yōu)點。

封閉負(fù)壓吸引術(shù)；復(fù)雜創(chuàng)面；縣級醫(yī)院

封閉負(fù)壓吸引技術(shù)（Vacuum sealing drainage VSD）是利用特殊的引流材料間歇或者持續(xù)的在創(chuàng)面上產(chǎn)生低于大氣壓力的負(fù)壓進(jìn)行引流的治療方法。文獻(xiàn)表明VSD技術(shù)具有持續(xù)創(chuàng)面引流、自清創(chuàng)、促進(jìn)組織水腫消退、增加局部血流量及促進(jìn)創(chuàng)愈合的功效。臨床上已廣泛應(yīng)用于骨科、普外科、燒傷科、整形科等諸多外科系統(tǒng)[1]?？h級醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)較為基層的醫(yī)療單位，在處理復(fù)雜創(chuàng)面時技術(shù)力量顯現(xiàn)的相對薄弱。然而在廣大的基層卻存在相當(dāng)?shù)陌橛袕?fù)雜創(chuàng)面的骨折、創(chuàng)傷及其它疾病的患者。處理好這些創(chuàng)面不僅可以減少患者痛苦，還可以降低他們的轉(zhuǎn)院等醫(yī)療費用。自2013年1月—2016年1月，我科應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)處理復(fù)雜創(chuàng)面17例，取得良好效果并降低患者醫(yī)療費用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年1月—2016年1月共收治伴有復(fù)雜創(chuàng)面患者17例，男11例，女6例；年齡12～78歲，平均（45.3±19.85）歲；其中脛腓骨骨折術(shù)后皮膚壞死10例，骶尾部壓瘡2例，四肢皮膚撕脫傷2例，糖尿病足2例，足背部碾壓傷1例；創(chuàng)面大小4 cm×5cm～10 cm×14 cm不等，伴有不同程度的感染、骨外露等并發(fā)癥。

1.2 治療方法

本組患者收入院后均早期行清創(chuàng)+封閉負(fù)壓吸吸引術(shù)。清創(chuàng)務(wù)求徹底，去除壞死、失活的軟組織，較大骨外露創(chuàng)面于骨面鉆孔、盡量以周圍軟組織覆蓋。明顯失活的肌腱組織也予清除，對功能影響大者以絲線固定于骨爭取二期手術(shù)修復(fù)。清創(chuàng)后以大量的雙氧水、生理鹽水及稀釋的碘伏沖洗創(chuàng)面。沖洗過程中可用沖洗器及50 ml注射器沖洗較隱蔽的部位。取95%酒精擦拭創(chuàng)面周圍約3～5 cm健康皮膚，以利貼膜。取合適的負(fù)壓吸引材料，修剪成形后以透明膜妥善貼覆，接通負(fù)壓源，觀察吸引情況。如發(fā)現(xiàn)漏氣則需找到漏氣處以輸液靜脈貼加固使之密封。患者術(shù)畢回病房則以中心負(fù)壓吸引源持續(xù)吸引，壓力視部位而定，一般為125 mmHg[2]左右?；颊呷缬袆?chuàng)面疼痛難忍，適當(dāng)調(diào)小壓力、對癥治療。持續(xù)吸引5天左右，打開創(chuàng)面，觀察創(chuàng)面肉芽生長情況，如生長欠佳則再次行清創(chuàng)+封閉負(fù)壓吸引術(shù)，直到創(chuàng)面肉芽豐富、新鮮而行局部皮瓣轉(zhuǎn)移或者皮片移植術(shù)等。

1.3 典型病例

患者，男，42歲，因右小腿車禍傷1小時入院，查體：右小腿中下部畸形伴有骨擦音與骨擦感，皮膚挫傷明顯，X片示右脛腓骨粉碎性骨折，入院診斷：右脛腓骨粉碎性骨折，右小腿皮膚挫傷。入院后考慮皮膚挫傷重、骨折端離關(guān)節(jié)面近，遂行外固定支架術(shù)，術(shù)后8天見右小腿皮膚發(fā)黑壞死（圖1）。遂行清創(chuàng)+封閉負(fù)壓吸引術(shù)（圖2），術(shù)后5天打開創(chuàng)面見肉芽生長良好，取頭皮行刃厚皮片移植術(shù)，創(chuàng)面覆蓋良好（圖3、4）。

2 結(jié)果

本組17例復(fù)雜創(chuàng)面經(jīng)封閉負(fù)壓吸引術(shù)后創(chuàng)面感染得到控制，創(chuàng)面縮小，肉芽生長豐富。除2例骶尾部壓瘡患者行臀大肌肌瓣轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移修復(fù)及直接拉攏縫合創(chuàng)面外，其余15例均行刃厚皮皮片移植修復(fù)創(chuàng)面。本組行清創(chuàng)+封閉負(fù)壓吸引術(shù)次數(shù)：1次者13例；2者2例；3次者1例；5次者1例。所有創(chuàng)面感染、壞死均得到有效控制。從負(fù)壓吸引術(shù)起到關(guān)閉創(chuàng)面住院日為5～27天，平均（8.3±6.76）天。

圖1 患者，男，44歲，右脛腓骨骨折術(shù)皮膚壞死

圖2 行封閉負(fù)壓吸引術(shù)

圖3 術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長良好

圖4 移植游離皮片后5天，創(chuàng)面愈合

3 討論

伴有復(fù)雜創(chuàng)面的骨折、骨病、糖尿病及創(chuàng)傷等患者創(chuàng)面修復(fù)較為棘手，常需要專科醫(yī)生行吻合血管的游離皮瓣修復(fù)等高、精技術(shù)處理?？h級醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中主要服務(wù)于廣大農(nóng)村、基層，專科建設(shè)相對落后。唐維新[3]解讀中央“醫(yī)改意見”中認(rèn)為：我國的縣級醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)一般不搞三級分科，即專病科。故我國大多縣級醫(yī)院處理專科病時顯得相對無力。在骨科專業(yè)方面多數(shù)縣醫(yī)院不能進(jìn)行吻合血管的游離皮瓣移植術(shù)、僅部分醫(yī)院可以開展帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。在處理復(fù)雜創(chuàng)面時技術(shù)力量顯現(xiàn)的相對薄。然而隨著經(jīng)濟與社會的發(fā)展，復(fù)雜創(chuàng)面在縣級醫(yī)院也已較為常見?？h級醫(yī)院骨科在沒有三級?？频那闆r下常需要處理各種三級專科的復(fù)雜創(chuàng)面如：創(chuàng)傷、感染、糖尿病、壓瘡等疾病的創(chuàng)面。封閉負(fù)壓吸引術(shù)自1994年裘華德教授引進(jìn)我國后應(yīng)用廣泛、適應(yīng)證寬。VSD技術(shù)可應(yīng)用于嚴(yán)重的軟組織損傷、開放性骨折、感染創(chuàng)面等[1]，在縣級醫(yī)院可以常規(guī)開展。負(fù)壓吸引技術(shù)是點（負(fù)壓源）、線（吸引材料中的多孔吸引管）、面（吸引材料即“泡沫”）三位一體的全面負(fù)壓作用，可以在創(chuàng)面產(chǎn)生負(fù)壓主動吸引清除壞死物、促進(jìn)水腫消退[4-5]、增加局部血液灌注[4,6]、清除和抑制細(xì)菌等作用，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。VSD技術(shù)在縣級醫(yī)院骨科應(yīng)用具有以下幾個優(yōu)點。（1）操作方便。VSD引流技術(shù)操作技術(shù)要求較低，在一般手術(shù)室即可進(jìn)行。手術(shù)要點在于徹底清創(chuàng)與完善的封閉，術(shù)后接中心負(fù)壓吸引即可。目前一般縣醫(yī)院都具有相關(guān)的硬件要求。（2）降低醫(yī)護(hù)人員工作量。由于縣級醫(yī)院骨科要診治的病種多、病員相對較多，醫(yī)護(hù)人員工作量大。VSD技術(shù)一次可持續(xù)吸引引流5～7天，期間只要求多觀察，無特殊情況不需要換藥、沖洗等，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量[7]。（3）降低患者醫(yī)療費用。雖然有文章報導(dǎo)統(tǒng)計VSD技術(shù)與傳統(tǒng)治療技術(shù)兩者間治療費用總體相差無幾，但在我國農(nóng)村及小城鎮(zhèn)的患者卻可以實實在在的免去了轉(zhuǎn)院費用、降低了陪護(hù)人員的生活費用等。（4）一定程度減輕患者痛苦，患者在治療過程中更舒適[8]。傳統(tǒng)的換藥，需要每天一次或者多次換藥，每次換藥患者均需經(jīng)歷一次痛苦，而負(fù)壓吸引術(shù)可以減少患者痛苦。VSD吸引術(shù)后創(chuàng)面一般植皮片即可愈合，相對于吻合血管的游離皮瓣創(chuàng)傷更小。

綜上所述，在縣級醫(yī)院骨科應(yīng)用VSD技術(shù)治療復(fù)雜的創(chuàng)面具有方便、安全、廉價等優(yōu)點。

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The Experience of the Application of Vacuum Sealing Drainage in County Hospital

XIANG Qingtian LU Wanqing WANG Chunhua WANG Jiafei Department of Orthopedics, Xiangshui County People's Hospital, Yancheng Jiangsu 224600, China

ObjectiveTo Summary the vacuum sealing drainage technology in the county hospital department of orthopedics complex wound treatment experience.MethodsFrom January 2013 to January 2016, vacuum sealing drainage technology in the treatment of complicated wounds in 17 cases.There were 11 males and 6 females; The age ranged from 12 to 78 years old, the average (45.3±19.85) years; the fracture of tibia and fibula with postoperative skin necrosis in 10 cases, 2 cases of sacrococcygeal, limb skin avulsion in 2 cases, 2 cases of diabetic foot, 1 case of dorsum of foot crush injury; wound size of 4 cm × 5 cm to 10 cm × 14 cm size.ResultsWound infection was controlled in 17 patients with complex wound after closed suction. The wound was reduced and the granulation was rich. The treatment of skin grafts, flap and other methods after the wound healed.ConclusionIt is convenient, safe and cheap to use VSD technology in the treatment of complicated wounds in Department of orthopedics of county hospital.

closed suction drainage; complex wound; county hospital

R683

A

1674-9308（2017）24-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.084

江蘇省鹽城市響水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224600

向青天