宮腔鏡應(yīng)用于異常子宮出血的臨床觀察

孫冬梅

宮腔鏡應(yīng)用于異常子宮出血的臨床觀察

孫冬梅

目的研究在異常子宮出血患者診斷治療過(guò)程中應(yīng)用宮腔鏡的臨床價(jià)值。方法抽取2016年1月—2017年7月我院婦科收治75例異常子宮出血患者，對(duì)所有患者行B超檢查、宮腔鏡檢查及病理學(xué)檢查。結(jié)果宮腔鏡檢查診斷總符合率（93.33%）與B超檢查診斷總符合率（82.67%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宮腔鏡手術(shù)時(shí)間（20.0±2.1）min；術(shù)中出血量（20.0±1.8）ml；所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)無(wú)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論將宮腔鏡應(yīng)用于異常子宮出血患者臨床診斷治療中能夠獲得比較顯著的效果，優(yōu)勢(shì)突出。

宮腔鏡；異常子宮出血；臨床價(jià)值

異常子宮出血作為一種婦科臨床上較為常見的疾病，其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量異常、月經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后出血等[1-2]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡逐漸應(yīng)用于異常子宮出血的臨床診治中，相較于傳統(tǒng)B超診斷，其具有準(zhǔn)確性高、同時(shí)可以治療等優(yōu)勢(shì)，對(duì)該病的臨床診斷與治療具有非常高的價(jià)值[3]。本文針對(duì)宮腔鏡在75例異常子宮出血患者診斷治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值予以一定的研究與探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2016年1月—2017年7月我院婦科收治的異常子宮出血患者中選取75例，年齡23～60歲，平均年齡（41.2±1.7）歲。臨床表現(xiàn)主要為患者月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量異常、陰道不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血等。參與本次研究的75例異常子宮出血患者均簽署了知情同意書，接受血常規(guī)檢查、白帶檢查、B超檢查及宮腔鏡檢查。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施B超檢查、宮腔鏡檢查及病理學(xué)檢查。

1.2.1 B超檢查方法 采用多普勒超聲儀（型號(hào)：美國(guó)通用GE730；探頭頻率（6.0～8.0 Hz）對(duì)患者實(shí)施陰道B超檢查，觀察患者宮腔內(nèi)是否存在聲像圖異常改變的情況，針對(duì)絕經(jīng)后婦女，觀察其子宮內(nèi)膜厚度是否增加。

1.2.2 宮腔鏡檢查方法 檢查前，讓患者保持膀胱截石位，用碘伏對(duì)其宮頸管及周圍部位進(jìn)行消毒，采用丙泊酚靜脈麻醉。檢查鏡用5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，將膨?qū)m壓力控制在10～14 kPa。選用持續(xù)灌流式宮腔鏡（生產(chǎn)公司：日本Olympus公司）作為此次研究的操作儀器，將宮腔鏡置入宮頸口，沿頸管緩慢進(jìn)入宮腔，觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)及宮腔整體形態(tài)，以從遠(yuǎn)到近、從整體到局部為觀察原則，對(duì)宮底、宮角、輸卵管開口子宮前后壁進(jìn)行觀察，待發(fā)現(xiàn)異常部位后，對(duì)其再進(jìn)行局部觀察。觀察完畢后，慢慢撤出鏡子，在撤出鏡子的過(guò)程中，再觀察宮腔及宮頸管結(jié)構(gòu)，保證檢查的全面性，避免出現(xiàn)漏診的情況。

1.2.3 治療方法 針對(duì)非絕經(jīng)患者，月經(jīng)干凈3～7天手術(shù)治療。針對(duì)子宮持續(xù)不規(guī)則出血患者，需要在其出血較少或出血停止時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（1）術(shù)前用米索前列醇或?qū)m頸擴(kuò)張棒對(duì)宮頸進(jìn)行預(yù)處理。（2）術(shù)前排空膀胱，防止手術(shù)過(guò)程中損傷臟器，讓患者保持截石位，采用靜脈麻醉，實(shí)施常規(guī)術(shù)野消毒；（3）采用宮頸鉗持患者宮頸前后唇，對(duì)其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張至10.5號(hào)；（4）讓患者保持頭高臀低位。（5）膨?qū)m介質(zhì)為生理鹽水，宮腔壓力80～120 mmHg持續(xù)灌流流速為100～300 mmHg用雙極電切環(huán)或電凝球?qū)κ中g(shù)部位進(jìn)行切割和電凝。子宮內(nèi)膜增厚，取內(nèi)膜活檢和診刮。對(duì)子宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤進(jìn)行電切。宮腔粘連電切針進(jìn)行分離。疤痕憩室進(jìn)行疤痕切除和修復(fù)。（6）整個(gè)手術(shù)過(guò)程由B超進(jìn)行監(jiān)護(hù)。特殊患者腹腔鏡監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

病理檢查結(jié)果，75例患者中，20例為增生期子宮內(nèi)膜，20例為子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增殖，16例為子宮內(nèi)膜息肉，6例為子宮肌瘤，5例為萎縮性子宮內(nèi)膜，3例為子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生，2例為子宮內(nèi)膜炎，2例為子宮內(nèi)膜不典型增生，1例為子宮內(nèi)膜癌。見表1。

表1 兩種檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 治療分析

75例患者手術(shù)時(shí)間（20.0±2.1）min；術(shù)中出血量（20.0±1.8）ml；所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)無(wú)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

B超檢查常應(yīng)用于異常子宮出血臨床診斷中，然而，由于該種檢查方法屬于影像學(xué)檢查范疇，其在臨床應(yīng)用過(guò)程中不能直觀的探查宮頸內(nèi)的實(shí)際狀況，一些直徑較小的內(nèi)膜息肉及病變難以被觀察到，據(jù)有關(guān)研究可知，該種方法難以診斷出直徑小于0.8 cm的宮頸內(nèi)病變，所以，雖然該種方法在臨床上得以廣泛應(yīng)用，但是其誤診率和漏診率較高，近年來(lái)在異常子宮出血診治方面逐漸被宮腔鏡檢查所取代[4-5]。

宮腔鏡是基于連續(xù)灌流技術(shù)、顯示技術(shù)等對(duì)整個(gè)宮腔進(jìn)行直觀探查，通過(guò)觀察宮腔內(nèi)病變部位、形態(tài)、大小等準(zhǔn)確診斷疾病，也能夠觀察到宮腔內(nèi)微小的病變部位[6-7]。相較于傳統(tǒng)的B超檢查，宮腔鏡檢查的優(yōu)勢(shì)更為明顯，其能夠發(fā)現(xiàn)直徑小于5 mm的占位性病變，另外，該技術(shù)還能夠直接、準(zhǔn)確的在病變部位采集病理組織，為病理學(xué)檢查提供便利與支持，對(duì)于婦科疾病臨床診療具有非常高的價(jià)值[8]。結(jié)果顯示，宮腔鏡符合率高于B超檢查，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，說(shuō)明宮腔鏡在異常子宮出血診斷治療中的應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值，能夠提升診斷符合率，提高手術(shù)順利完成的幾率。

綜上所述，相較于實(shí)施傳統(tǒng)B超檢查，宮腔鏡檢查更為精細(xì)、準(zhǔn)確、全面，其在異常子宮出血臨床診斷、治療中的應(yīng)用，能夠提高確診率，對(duì)于細(xì)微難以發(fā)現(xiàn)的病變部位，也能夠快速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)。

[1]王娟. 宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：2307-2309.

[2]王瑩，徐彩臨，曹艷花，等. 宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血病人的診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（4）：527-529，533.

[3]厲霞玲，劉德佩，張?jiān)麓?，? 宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（30）：102-105.

[4]王瑩，徐彩臨，曹艷花，等. 宮腔鏡技術(shù)在異常子宮出血患者診療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（3）：415-417，420.

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[6]杜麗艷，王瑛，祝琴. 宮腔鏡下異常子宮出血的診治分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（21）：147-150.

[7]戴云先. 宮腔鏡聯(lián)合彩超檢查在異常子宮出血病因診斷中的臨床價(jià)值[J]. 安徽醫(yī)藥，2016，20（1）：154-155.

[8]李瀟. 宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1536-1537.

Clinical Observation of Hysteroscopy in the Treatment of Abnormal Uterine Bleeding

SUN Dongmei Department of Gynecology, Xuyi County People's Hospital,Xuyi Jiangsu 211700, China

ObjectiveTo study the clinical value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of patients with abnormal uterine bleeding.Methodsfrom January 2016 to July 2017, 75 cases of abnormal uterine bleeding were treated in our hospital. All patients were examined by B-ultrasound, hysteroscopy and pathology.ResultsThe total coincidence rate of hysteroscopy diagnosis (93.33%) was significantly higher than that of B ultrasound diagnosis (82.67%), the difference was statistically significant (P＜ 0.05); Hysteroscopic operation time (20.0±2.1) min;intraoperative blood loss (20.0±1.8) ml; All patients were successfully completed the operation, no stress reaction occurred, no postoperative complications occurred.ConclusionHysteroscopy in patients with abnormal uterine bleeding in clinical diagnosis and treatment can achieve signi fi cant results, prominent advantages.

hysteroscopy; abnormal uterine bleeding; clinical value

R711

A

1674-9308（2017）24-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.066

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院婦科，江蘇 盱眙 211700