金屬支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌梗阻與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效觀察

姜增利

金屬支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌梗阻與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效觀察

姜增利

目的觀察金屬支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌梗阻的臨床療效。方法選取在本院兩年收治的70例結(jié)直腸癌梗阻患者，分組原則以抽簽法為主，分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組予以一期金屬支架置入術(shù)緩解梗阻，二期手術(shù)切除腫瘤治療。比較二期手術(shù)情況、并發(fā)癥。結(jié)果與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，觀察組的較短；與對(duì)照組的術(shù)中出血量比較，觀察組的較少；與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組較低，P＜0.05。結(jié)論結(jié)直腸癌梗阻患者予以金屬支架置入術(shù)治療，可有效縮短治療時(shí)間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血量與并發(fā)癥，安全可靠，節(jié)省治療費(fèi)用。

金屬支架置入術(shù)；結(jié)直腸癌梗阻；臨床療效

腸梗阻是結(jié)直腸癌進(jìn)展期患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，為了解金屬支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌梗阻的臨床療效[1-3]，選取本院收治的70例結(jié)直腸癌梗阻患者進(jìn)行研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取本院收治的70例結(jié)直腸癌梗阻患者，均經(jīng)病理診斷確診，得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取時(shí)間2015年3月—2017年3月，分組原則以抽簽法為主，分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35）。觀察組男女比例23：12，年齡49～76歲，平均年齡為（62.58±12.17）歲；其中11例是直腸癌、24例是結(jié)腸癌。對(duì)照組男女比例21：14，年齡50～72歲，平均年齡為（61.05±11.85）歲；其中13例是直腸癌、22例是結(jié)腸癌。排出存在手術(shù)禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙、重大感染的研究前，家屬、患者均知情，并在《知情同意書(shū)》上簽字。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均予以營(yíng)養(yǎng)支持、糾正離子紊亂、補(bǔ)液以及胃腸減壓等對(duì)癥治療。對(duì)照組用常規(guī)的溫肥皂水進(jìn)行清潔灌腸，予以常規(guī)一期急診近端結(jié)腸雙腔造口手術(shù)，3周后二期行腫瘤切除手術(shù)。觀察組用內(nèi)窺鏡探查到梗阻部位，內(nèi)鏡不能通過(guò)的狹窄部位，可采用結(jié)腸鏡探查，結(jié)腸鏡可通過(guò)狹窄明顯的梗阻部位。借助內(nèi)鏡，通過(guò)活檢孔，將導(dǎo)絲插入到狹窄的遠(yuǎn)端，順著導(dǎo)絲的方向?qū)⒃煊暗膶?dǎo)管穿過(guò)狹窄的部位，將導(dǎo)絲抽出，將碘對(duì)比劑注入，借助X線，對(duì)狹窄段的長(zhǎng)度、形狀以及大小進(jìn)行詳細(xì)的觀察，根據(jù)患者梗阻的具體情況，予以大小適合的支架，借助導(dǎo)絲將導(dǎo)管通過(guò)狹窄段，支架的兩端均要超過(guò)狹窄部位2 cm，通過(guò)X線以及內(nèi)窺鏡將支架緩慢的釋放，并對(duì)支架的位置逐漸進(jìn)行調(diào)整，釋放支架之后，會(huì)涌出大量的糞便。2周后二期行腫瘤切除手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 二期手術(shù)情況 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.3.2 并發(fā)癥 腹腔感染、吻合口狹窄、吻合口漏的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)效果

手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間：觀察組比對(duì)照組的短，術(shù)中出血量：觀察組少于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組5.7%（2/35）；對(duì)照組25.7%（9/35），觀察組比對(duì)照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)直腸癌性梗阻的主要治療方法是手術(shù)治療，但是因?yàn)榇蟛糠只颊叩哪挲g相對(duì)較大，存在較多的基礎(chǔ)性疾病，身體的水電解質(zhì)基本呈紊亂狀態(tài)，急診手術(shù)耐受力差，術(shù)后的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，嚴(yán)重的威脅到了患者的生命安全，傳統(tǒng)的手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率極高，整個(gè)治療過(guò)程需要2～3階段手術(shù)，手術(shù)次數(shù)多，患者不易于接受，所以尋求一種積極、安全的手術(shù)方法是廣大臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的話題[4-6]。金屬支架置入術(shù)是順應(yīng)醫(yī)療科技發(fā)展而產(chǎn)生的一種手術(shù)方法，現(xiàn)已被臨床廣泛用于膽道狹窄、食管、支氣管、氣管以及血管等方面的治療，術(shù)后手術(shù)醫(yī)師的視野明顯擴(kuò)大，為醫(yī)師尋找病灶提供了更為便利的條件，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，且術(shù)后的并發(fā)癥較少[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%、對(duì)照組25.7%；且觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均比對(duì)照組短，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了金屬支架置入術(shù)在結(jié)直腸癌性梗阻中的應(yīng)用效果。

表1 比較手術(shù)效果

綜上所述，金屬支架置入術(shù)可有效緩解結(jié)直腸癌性梗阻患者的病情，縮短腫瘤切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療療程。

[1]蔣靜朝，陳鴻輝，徐磊，等. 經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架置入術(shù)治療結(jié)直腸癌性梗阻的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（4）：482-483.

[2]徐麗平. 結(jié)腸鏡金屬支架置入術(shù)治療左側(cè)大腸癌性梗阻的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：201-202.

[3]孫偉，童仕倫，鄭勇斌，等. 金屬支架和腹腔鏡在結(jié)直腸癌伴梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 腹部外科，2016，29（4）：254-257.

[4]黃馳. 自膨式金屬支架置入手術(shù)治療梗阻性結(jié)直腸癌的臨床分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（4）：75-76.

[5]謝長(zhǎng)俊，李彥楠，張娜，等. 經(jīng)內(nèi)鏡金屬支架置入術(shù)治療胃癌所致胃出口梗阻的臨床意義[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，21（11）：868-870.

[6]張祖案，莊建良，潘群雄，等. 金屬內(nèi)支架置入術(shù)在結(jié)直腸癌梗阻中的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（15）：51-53，55.

[7]張瑞，武書(shū)勝，侯波，等. 腸道支架在結(jié)直腸癌性梗阻中的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（15）：14-16.

[8]姚禮慶，鐘蕓詩(shī). 急性結(jié)直腸梗阻內(nèi)鏡下金屬支架引流術(shù)的操作要點(diǎn)和療效評(píng)價(jià)[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（2）：57-59.

Clinical Observation of Metal Stent Implantation in the Treatment of Colorectal Cancer Obstruction and Traditional Surgery

JIANG Zengli The First Surgery Department, Longkou People's Hospital,Longkou Shandong 265701, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of metal stent implantation in the treatment of colorectal cancer obstruction.Methods70 cases of colorectal cancer obstruction patients were selected in our hospital in two years. The grouping principle was mainly divided into the observation group (n=35) and the control group (n=35). The control group was given traditional surgical treatment, the observation group was given one-stage metal stent implantation to ease the obstruction, and the two stage resection of tumor treatment. The operation and complications of the two stage were compared.ResultsCompared with the control group, the operation time, postoperative exhaust time and hospital stay were shorter in the observation group; the intraoperative blood loss in control group was less in the observation group; the incidence of complications in the control group was lower in the observation group,P＜ 0.05.ConclusionMetal stent implantation can e ff ectively shorten the treatment time, reduce surgical trauma, reduce bleeding and complications, safe and reliable, and save the cost of treatment in patients with colorectal cancer obstruction.

metal stent implantation; obstruction of colorectal cancer;clinical efficacy

R735

A

1674-9308（2017）24-0120-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.064

山東省龍口市人民醫(yī)院外一科，山東 龍口 265701