立體定向穿刺技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析

王鵬程

立體定向穿刺技術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析

王鵬程

目的探究高血壓腦出血患者接受立體定向穿刺技術(shù)治療的價(jià)值。方法選取高血壓腦出血患者100例，分為2組，對(duì)照組經(jīng)內(nèi)科保守治療，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)立體定向穿刺引流治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組血腫消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血患者接受立體定向穿刺技術(shù)治療的價(jià)值較高。

立體定向穿刺；高血壓腦出血；保守治療

高血壓腦出血是一種神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，其死亡率、病殘率較高，患者的治療時(shí)間、治療方法以及出血量均會(huì)對(duì)其預(yù)后造成一定的影響，且臨床仍不存在高血壓腦出血的規(guī)范治療手段[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，立體定向技術(shù)在神經(jīng)外科疾病中的應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越高，立體定向穿刺引流在高血壓腦出血患者治療中應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)其療效的改善，將保守治療時(shí)的腦組織長(zhǎng)期壓迫所致神經(jīng)功能障礙減輕[3]，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本文主要對(duì)高血壓腦出血患者接受立體定向穿刺技術(shù)治療的價(jià)值作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取高血壓腦出血患者100例，選取時(shí)間為2014年1月—2017年1月，根據(jù)其治療措施的不同進(jìn)行分組，每組50例。所有患者均經(jīng)相應(yīng)的措施診斷確診，未有患者合并心肺腎等并發(fā)癥，其均存在一定程度的肢體偏癱，出血部位主要為丘腦以及基底節(jié)區(qū)，GCS評(píng)分在11分及以上，未有患者存在其他神經(jīng)功能障礙的病灶。

實(shí)驗(yàn)組年齡均值為（48.56±12.30）歲，男女之比為33/17，5例患者血腫破入腦室，其中丘腦出血患者14例，基底節(jié)區(qū)腦出血患者36例。對(duì)照組年齡均值為（49.02±12.13）歲，男女之比為35/15，6例患者血腫破入腦室，其中丘腦出血患者15例，基底節(jié)區(qū)腦出血患者35例。2組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組接受立體定向穿刺技術(shù)干預(yù)，即在局部麻醉下，為患者實(shí)施血腫穿刺引流術(shù)干預(yù)，對(duì)血腫腔引流管進(jìn)行安置，手術(shù)后，在引流管三通管將尿激酶注入，定時(shí)對(duì)引流情況進(jìn)行查看和記錄，在進(jìn)行常規(guī)引流后的5～6天，拔除引流管，并對(duì)患者的頭顱CT進(jìn)行常規(guī)復(fù)查，對(duì)其顱內(nèi)腦水腫、出血量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切觀察其神經(jīng)功能障礙以及意識(shí)變化情況。立體定向穿刺術(shù)后第7天進(jìn)行拆線處理，若患者的腦水腫未能緩解，并不斷加重，則實(shí)施開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)治療。

對(duì)照組接受內(nèi)科保守治療，即患者在入院后，給予其呋塞米、甘露醇脫水降壓等保守治療，在治療的過(guò)程中，常規(guī)對(duì)其頭顱CT進(jìn)行復(fù)查，檢測(cè)其腦水腫程度以及血腫吸收情況，合理對(duì)脫水劑的用量進(jìn)行調(diào)整，并觀察其神經(jīng)功能障礙以及意識(shí)障礙情況。若高血壓腦出血患者的癥狀未能緩解，且不斷加重，則在全麻下為其實(shí)施開(kāi)顱去骨瓣減壓術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組高血壓腦出血患者的血腫消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比2組再出血率、死亡率以及其他并發(fā)癥幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，再出血率、死亡率、其他并發(fā)癥幾率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，血腫消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組高血壓腦出血患者的血腫消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 再出血率、死亡率、其他并發(fā)癥幾率

實(shí)驗(yàn)組死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組再出血幾率以及其他并發(fā)癥幾率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病，其在急性腦血管病中的占比為20%～30%，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓腦出血的原因可能與基因、飲食、吸煙、血壓控制情況等有關(guān)，若患者的血壓水平大于160/90 mmHg，則其患病的幾率會(huì)增加9倍左右[4-5]。高血壓腦出血患者患病的主要部位之一為基底節(jié)區(qū)，占比在50%以上，小腦及腦干約10%，丘腦約10%～15%[6]。臨床為高血壓腦出血患者實(shí)施治療，若其血腫量在30 ml以上，則常為其實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療；若患者的血腫量在30 ml以下，則常為患者實(shí)施內(nèi)科保守治療。內(nèi)鏡輔助血腫清除、鑰匙孔transsylvian法等也是治療高血壓腦出血的主要方法，不同方法治療均具有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。

CT引導(dǎo)下立體定向穿刺技術(shù)的應(yīng)用，能夠較好對(duì)患者的顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，其能夠極大將高血壓腦出血患者的疾病治愈率提高，減少患者出現(xiàn)殘疾的幾率，其與傳統(tǒng)藥物保守治療相比，應(yīng)用價(jià)值更高。立體定向穿刺引流在高血壓腦出血患者治療中應(yīng)用，能夠更好將患者肢體功能障礙的幾率降低，減少血腫對(duì)患者基底節(jié)區(qū)相關(guān)纖維的壓迫，促進(jìn)患者神經(jīng)功能障礙更好的恢復(fù)[7-8]。若患者存在血腫破入腦室的情況，則應(yīng)為患者實(shí)施快速腦室內(nèi)血腫清除治療。

表1 兩組血腫消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組血腫消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。

表2 兩組再出血率、死亡率、其他并發(fā)癥幾率對(duì)比[n（%）]

綜上所述，立體定向穿刺技術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中，能夠降低疾病的死亡率，縮短康復(fù)時(shí)間，從而更好改善患者預(yù)后。

[1]張超，謝延風(fēng)，但煒，等. 高血壓腦出血立體定向穿刺與內(nèi)科保守治療的臨床比較分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（10）：624-626.

[2]蔣福春. 立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦出血68例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：91-93.

[3]康東，蔣永明，曾春，等. 立體定向軟通道穿刺術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)激狀態(tài)及腦血流的影響[J]. 疑難病雜志，2014，13（12）：1211-1214.

[4]馬長(zhǎng)城，王振宇，謝京城，等. 老年高血壓腦出血患者的立體定向治療[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2012，14（5）：525-526.

[5]張呈祥. 用立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓性腦出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（12）：38-40.

[6]孫高令，鐘波. 醒腦靜注射液聯(lián)合立體定向血腫穿刺抽吸術(shù)治療高血壓腦出血30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（15）：44-45.

[7]王軼，陳宏朝，張宗杰，等. 腦出血立體定向穿刺與內(nèi)科保守治療的臨床比較分析[J] 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15（5）：424-426.

[8]徐苑源，張鳳志. 98例立體定向穿刺治療少量高血壓基底節(jié)腦出血患者效果觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（21）：3325-3328.

Clinical E ff ect Analysis of Stereotactic Puncture Technique in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

WANG Pengcheng Department of Surgery, Youyang Zhongshan Hospital,Chongqing 409800, China

ObjectiveTo explore the value of stereotactic puncture in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods100 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were divided into 2 groups. The control group was treated with conservative medicine, and the experimental group was treated with stereotactic puncture drainage.ResultsThe hematoma disappearance time, consciousness recovery time and length of stay in the experimental group were shorter than those in the control group,and the mortality rate was lower than that in the control group (P＜ 0.05).ConclusionThe value of stereotactic puncture technique in hypertensive intracerebral hemorrhage is higher.

stereotactic puncture; hypertensive intracerebral hemorrhage;conservative treatment

R544

A

1674-9308（2017）24-0111-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.059

酉陽(yáng)中山醫(yī)院外科，重慶 409800