芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉在老年普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

郭麗麗 曹學(xué)照

芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉在老年普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

郭麗麗 曹學(xué)照

目的探究芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉在老年普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的90例老年普外科手術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為芬太尼組與瑞芬太尼組，每組各45例，對(duì)比兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果兩組術(shù)后10 min與麻醉前相比SBP、DBP及HR升高，術(shù)后5 min與術(shù)中10 min相比SBP、DBP及HR降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。芬太尼組術(shù)后5 min與麻醉前相比SBP、DBP及HR仍較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。芬太尼組術(shù)后5 min與瑞芬太尼組術(shù)后5 min相比SBP、DBP及HR均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼相比于芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于老年普外科手術(shù)患者中可獲得更好的麻醉效果，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定,安全性更高。

芬太尼；瑞芬太尼；靜脈麻醉；老年；普外科手術(shù)

由于老年患者的年齡較高，合并癥較多，生理機(jī)能較差，在接受靜脈麻醉時(shí)，機(jī)體可能受到麻醉操作及麻醉藥物的影響，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，較為常見(jiàn)的包括心腦血管疾病、肝腎功能障礙等，甚至有部分老年患者在接受靜脈全麻后開(kāi)始出現(xiàn)不同程度新陳代謝紊亂、循環(huán)系統(tǒng)損傷、呼吸明顯抑制等情況，對(duì)其生命安全造成了一定的威脅[1-2]。因此，對(duì)于老年普外科手術(shù)患者采取安全有效的麻醉方法至關(guān)重要?，F(xiàn)我院將芬太尼與瑞芬太尼分別應(yīng)用于老年普外科手術(shù)患者中，并對(duì)二者的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月—2016年9月收治的90例老年普外科手術(shù)患者，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為芬太尼組與瑞芬太尼組，每組各45例，芬太尼組中男25例，女20例，年齡65～74歲，平均年齡為（70.1±2.9）歲。瑞芬太尼組中男24例，女21例，年齡66～75歲，平均年齡為（71.3±3.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備好連接氧氣、氣管導(dǎo)管等操作，常規(guī)開(kāi)放有效的靜脈通道，連接采用多功能監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者的心率、血壓、心電圖等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，采用0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖和0.2 mg/kg依托咪酯進(jìn)行誘導(dǎo)[3]。在此基礎(chǔ)上，瑞芬太尼組給予1.0 μg/kg的瑞芬太尼，芬太尼組給予2.0 μg/kg的芬太尼，待患者意識(shí)消失后，均給予0.6 mg/kg的羅庫(kù)溴銨[4]。維持注射的方法分別為給予0.02～0.3 μg/kg的瑞芬太尼以及0.08～0.1 μg/kg的芬太尼，同時(shí)每40 min為患者追加2 mg的維庫(kù)溴胺，在手術(shù)完成5 min前，停止靜脈輸注藥物。術(shù)中均給予BIS對(duì)麻醉深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多組計(jì)量資料采取F檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，以P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉前SBP、SDP及HR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后10 min與麻醉前相比SBP、DBP及HR升高，術(shù)后5 min與術(shù)中10 min相比SBP、DBP及HR降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。瑞芬太尼組術(shù)后5 min與麻醉前相比SBP、DBP及HR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。芬太尼組術(shù)后5 min與瑞芬太尼組術(shù)后5 min相比SBP、DBP及HR均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

3 討論

老年患者作為一特殊的群體，多存在著代謝速度較慢與臟器功能衰退的情況，在接受手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的個(gè)體情況，包括其年齡、機(jī)體特征及合并癥等資料進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同的病理以及生理特征制定并選擇合適的麻醉方案，以獲得更高的麻醉安全性[5]。有研究報(bào)道指出，老年患者在接受靜脈全身麻醉時(shí)，基于老年患者自身特殊的生理因素，在接受麻醉時(shí)可產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)可伴隨著血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的明顯改變，甚至為手術(shù)過(guò)程及預(yù)后帶來(lái)不良的影響[6-7]。因此，選擇一種效果較好且安全性高的麻醉方法至關(guān)重要。芬太尼作為一類(lèi)強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片受體激動(dòng)劑，能夠快速發(fā)揮陣痛作用，但有資料顯示，芬太尼麻醉雖可取得一定的效果，但麻醉持續(xù)時(shí)間較短，易蓄積在患者的肝臟內(nèi)，引起較高的并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

瑞芬太尼屬于一種芬太尼μ型阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑，在進(jìn)入到患者體內(nèi)能夠快速達(dá)到血腦平衡的狀態(tài)，并廣泛分布于患者的血液以及組織中，具有更加快速的起效時(shí)間。瑞芬太尼在麻醉期間所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用與其不良反應(yīng)可呈現(xiàn)出劑量依賴性，在于其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠發(fā)揮較高的協(xié)同作用。在為患者單次注射瑞芬太尼時(shí)，僅需要1.5 min即可達(dá)到峰濃度，相比于芬太尼達(dá)到峰濃度的時(shí)間明顯縮短，另外，瑞芬太尼通常不會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不易受到血漿膽堿酶抑制或因其他功能不良造成的影響，更加的安全有效。

目前臨床工作中，對(duì)于麻醉效果進(jìn)行評(píng)估的首選指標(biāo)即為患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面的改變，結(jié)合本次研究結(jié)果提示瑞芬太尼與芬太尼在實(shí)施麻醉期間均可引起血流動(dòng)力學(xué)方面的改變，但瑞芬太尼相比芬太尼帶來(lái)的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，更加的平和，具有較高的可控性，對(duì)患者的呼吸循環(huán)、心血管以及肝腎功能等造成的影響較小。綜上所述，瑞芬太尼相比于芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于老年普外科手術(shù)患者中可獲得更好的麻醉效果，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，明顯縮短了蘇醒時(shí)間。

[1]馬艷，李俊偉，吳莉. 單純咪達(dá)唑侖及復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)靜效果的對(duì)比觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，33（35）：7632-7634.

[2]楊彩浮，徐蘭娟.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在重型顱腦損傷患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（10）：78-79.

[3]劉佰強(qiáng)，龍娟.胃癌手術(shù)患者采用瑞芬太尼全麻對(duì)心血管應(yīng)激反應(yīng)及相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（7）：112-113.

[4]李景賓.舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者恢復(fù)期的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（15）：81-82.

[5]戚文娟.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在老年上腹部手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（15）：60.

[6]余鴨全，張燦華，鄧玫.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)比研究[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（2）：152-154.

[7]溫?fù)P彩，劉智錦.瑞芬太尼與芬太尼在老年患者手術(shù)麻醉中的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（28）：17.

[8]任曉紅，趙湘，劉濤香.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者中的麻醉效果對(duì)比分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：405-407.

E ff ect of Intravenous Anesthesia With Fentanyl and Remifentanil in Elderly Patients Undergoing Department of General Surgery Surgery

GUO Lili CAO Xuezhao Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

ObjectiveTo explore the application effect of fentanyl and remifentanil intravenous anesthesia in elderly patients with department of general surgery surgery.Methods90 elderly patients in department of general surgery were randomly divided into fentanyl group and remifentanil group, with 45 cases in each group. The perioperative hemodynamic indexes of two groups were compared.ResultsSBP, DBP and HR increased in two groups at 10 min after operation compared with before anesthesia. Compared with 10 min after operation, SBP, DBP and HR decreased 5 min after operation, the di ff erence was statistically signi fi cant(P＜ 0.05). The SBP, DBP and HR of fentanyl group were higher than those before anesthesia 5 min after operation, and the di ff erence was not statistically signi fi cant (P＞ 0.05). the levels of SBP, DBP and HR at 5 min after operation in fentanyl group were higher than remifentanil group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionCompared to the anesthetic e ff ect of remifentanil fentanyl intravenous anesthesia in elderly patients with Department of general surgery surgery can get better,more stable hemodynamics, higher safety.

fentanyl; remifentanil; intravenous anesthesia; elderly;department of general surgery surgery

R614

A

1674-9308（2017）24-0075-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.038

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110001

曹學(xué)照